Vaginita atrofică - carte de referință medicală

Cazul clinic

Un pacient în vârstă de 60 de ani, care suferea de uscăciune și iritație a vaginului, a venit din nou la un medic pentru rezultatul unui frotiu al Papanicolau. S-au absent secrețiile vaginale și mirosul, pacientul nu a seringat și nu neagă bolile cu transmitere sexuală. Ea a raportat sângerare după actul sexual. La cervixul uterului, s-au detectat modificări atrofice și polip endocervical (Fig.). Polipul a fost ușor îndepărtat cu ajutorul forcepsului inelar, iar histologia nu a evidențiat displazie. Pacientul observă, de asemenea, subțierea părului, subțierea și eritemul pielii vulvei pe fundalul unei vulvite atrofice (Fig.).

FIGURA. Colposcopie: vaginita atrofică (fotografia se face cu o creștere de 10 ori). Rețineți epiteliul alb subțiat, zonele de epiteliu liber cu flux sangvin și polipul cervical.

Epidemiologie

Vârsta medie a menopauzei în SUA este de 51 de ani.
Aproximativ 5% dintre femei au menopauză după 55 de ani (menopauză târzie). Alte 5% dintre femei au o tranziție la menopauză cu vârste cuprinse între 40-45 de ani (menopauză precoce). Aceasta înseamnă că majoritatea femeilor din SUA vor petrece o parte importantă a vieții lor în timpul menopauzei. Femeile cu menopauză datorate intervențiilor chirurgicale și femeile cu supresie ovariană fără terapie de substituție estrogenică (luând numai contraceptive numai cu progesteron) sunt atrofice în regiunile inferioare ale tractului genital.
După menopauză, nivelurile de estrogen care circulă în sânge scad brusc și formează aproximativ o parte din niveluri înainte de menopauză. Modificările apar în epiteliul vaginului și uterul de col uterin includ proliferarea țesutului conjunctiv, pierderea elastinei și hialinizarea colagenului.
Înainte ca aceste simptome să devină vizibile, de obicei este necesară o perioadă lungă de reducere a nivelului de estrogen. Simptomele genitale includ o descreștere în lubrifierea vaginală, uscăciunea, arsura, dispareunia, leucorrhea, pruritul și secreția galbenă, mirositoare neplăcută.
Astfel de manifestări din partea tractului genito-urinar, cum ar fi frecvența urinării, hematuria, infecția tractului urinar, disuria, incontinența de stres, sunt de obicei simptome târzii. Deoarece absența lubrifierii vaginale duce deseori la disfuncție sexuală.
Polipii de col uterin (Figura 77-1) reprezintă co-tumora pe picior, care se dezvoltă de obicei din mucoasa canalului endocervical și se găsesc adesea la pacienții cu vaginită atrofică. Mulți vor avea metaplazie scuamoasă și pot dezvolta, de asemenea, displazie scuamoasă. Lipa, de regulă, este asimptomatică dacă nu sângerează.
Menopauza este cea mai frecventă cauză a vaginitei atrofagice. Vaginita atrofică în perioada anterioară menopauzei duce la radioterapie, chimioterapie, tulburări imunologice și îndepărtarea ovarelor, deoarece în toate aceste cazuri, o reducere semnificativă a producției de estrogeni. Medicamentele anti-estrogene pot duce, de asemenea, la vaginită atrofică. Simptome mai severe ale bolii sunt observate la femeile cu deficiență congenitală de estrogen, precum și la fumători și la cei care nu au dat naștere la traseul vaginal.

DIAGNOSTIC ȘI SIMPTOME CLINICE

Epiteliul atrofic al vaginului și colului uterin pare palid, neted, uscat și strălucitor. În cazurile cu progredienți, se observă inflamații cu pete eritematoase, petecee și friabilitate. Genitalia externă se caracterizează prin scăderea elasticității, turgorului cutanat, subțierea regiunii pubiană, uscăciunea labiilor, eritemul (Fig.) Și lipirea minorelor labe.

STUDII DE LABORATOR

Nivelul hormonului stimulator folicular (FSH), care depășește 40 mU / ml, indică diagnosticul de menopauză. Un test de teste Papanicolau confirmă prezența atrofiei urogenitale. Examinarea citologică a frotiurilor din treimea superioară a vaginului arată o creștere a proporției celulelor parabazale și o scădere a procentului celulelor de suprafață. O creștere a pH-ului vaginal> 5, care este indicată de o bandă de litmus, poate fi, de asemenea, un semn al atrofiei vaginale.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Simptomele vaginitei atrofice pot fi complicate de candidoza concomitentă, infecția cu trichomonas și vaginoza bacteriană. Prezența acestor infecții este determinată cu ajutorul preparatelor umede, testului pH și testului cu amine.
Bolile cu transmitere sexuală, inclusiv gonoreea, trichomoniaza și chlamydia, pot fi combinate cu vaginita atrofică sau pot imita această boală. Aceste infecții pot fi identificate prin diagnosticarea culturii sau prin metoda amplificării acidului nucleic. Femeile aflate în perioada menopauzei ar trebui să își asume întotdeauna nu numai prezența vaginitei atrofice, ci și o boală cu transmitere sexuală, mai ales dacă femeia gestionează reclamele din tractul urogenital.

Terapia de substituție cu estrogeni facilitează simptomele menopauzei, inclusiv vaginita atrofică. Estrogenii se administrează oral, intradermic, intravaginal. Riscurile asociate utilizării estrogenelor includ cancerul de sân, stenocardia, accidentul vascular cerebral, tromboembolismul venos.
Într-un studiu de revizuire, cremele cu conținut de estrogen, pescarii, comprimatele vaginale și inelul vaginal estradiol s-au dovedit a fi eficiente și împotriva simptomelor atrofiei vaginale. Un studiu a constatat efecte secundare semnificative după aplicarea unei creme cu estrogeni conjugați de ecvine, comparativ cu comprimatele. Efectele secundare includ sângerare uterină, durere toracică și intermitență. Un alt studiu a constatat o hiperstimulare semnificativă a endometrului după aplicarea cremei cu estrogeni conjugați de ecvine în comparație cu inelul vaginal. Egens preferă cola de estradiol datorită ușurinței de utilizare, confortului produsului și rezultatelor satisfăcătoare.
Cantitatea de estrogen și timpul necesar pentru eliminarea simptomelor depind de gradul de atrofie al vaginului și sunt determinate individual. La femeile cu uter intact, se recomandă terapia cu progestin pentru a evita cancerul endometrial. Când estrogenul este administrat oral la doze obișnuite, simptomele atrofiei vor persista la 10-25% dintre pacienți.

FIGURA. Vulva a femeii în perioada postmenopauzei. Există o subțiere a părului, subțierea și eritemul pielii vulvei pe fundalul unei vulvite atrofice.

Aplicarea topică a estrogenului este o terapie excelentă pentru simptomele atrofiei vaginale, deoarece dozele mici de estrogen sunt reduse la minimum pentru a afecta alte organe. Gradul de absorbție cu terapia locală crește în funcție de durata tratamentului, datorită vasculare crescută a epiteliului.
Moisturizatoarele și lubrifianții sunt utilizați pentru a menține secreția naturală și confortul în timpul actului sexual. Activitatea sexuală contribuie la elasticitatea și flexibilitatea vaginului și la un răspuns adecvat la stimularea sexuală.
Umidificatoarele locale non-hormonale pentru frunze de umiditate pot fi utilizate în mod regulat pentru tratamentul auxiliar al simptomelor vaginitei atrofice. Ele sunt utile în special în timpul actului sexual. Într-un studiu deschis, sa demonstrat că hidratantul vaginal bioadeziv (Replens) este o alternativă sigură și eficientă față de crema vaginală estrogenică. În ambele cazuri, sa observat o creștere semnificativă statistic a umidității vaginului, a volumului fluidului vaginal și a elasticității vaginului.

OBSERVARE

Observarea este necesară pentru toți pacienții care iau terapie cu estrogeni, pentru a controla reacțiile adverse ale estrogenilor. În alte cazuri, monitorizarea se efectuează după cum este necesar.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare