Cazul clinic
Un bărbat în vârstă de 57 de ani, suferind de diabet zaharat de tip 2 ti-pa, sa întors spre ulcerul neuropat al piciorului drept, care a apărut acum două săptămâni (Fig.). Pacientul a adus aminte că de câteva luni în acest loc era porumb. Acum trei zile a observat urme de sânge pe deget. Potrivit pacientului, nu avea febră, frisoane, dar nivelul de glucoză era peste normal. Când este privit de la pacient, nu există sensibilitate protectoare, dar patul vascular nu este afectat. El a fost trimis la podium, care a prescris o descărcare imediată a piciorului cu un tencuială totală de contact. Ulcerul sa vindecat într-o lună, mai târziu pacientul a fost dotat cu încălțăminte ortopedică.
Epidemiologie
În medie, 15% dintre pacienții cu diabet zaharat dezvoltă un ulcer de picior în timpul vieții, dintre care 15% dezvoltă osteomielită. Ulcerele piciorului pot avea orice localizare, dar cel mai adesea zone afectate sub capul osului metatarsal, picior, suprafața mediană a capului primelor metatarsiene și alte zone ale încărcăturii. Ulcerul piciorului poate fi provocat și de pantofii care nu se potrivesc corespunzător, generând presiune excesivă, frecare sau iritare. Mecanismul de deteriorare este în presiune moderată, în combinație cu traume repetate.
FIGURA. Ulcerul neuropath sub capul celui de-al treilea os metatarsal pe piciorul drept la un pacient care suferă de diabet zaharat. Botul roșu al unui ulcer cu o margine albă a țesuturilor hiperkeratotice atrage atenția: un aspect clasic al acestui tip de ulcere.
ETIOLOGIE ȘI PATOFIZIOLOGIE
Neuropatia reprezintă aproximativ 50% din cazurile de ulcere diabetice la nivelul piciorului. Prezența numai a neuropatiei diabetice de 1,7 ori crește probabilitatea ulcerației. Combinația dintre neuropatia diabetică și deformarea piciorului crește riscul de 12,1 ori. Mecanismul de deteriorare este o presiune moderată în combinație cu o traumă recurentă. Eliminarea sarcinii este principala condiție pentru vindecarea ulcerului neuropat. Astfel, cu apariția unui ulcer, o scădere a presiunii accelerează vindecarea.
SEMNELE CLINICE
- Ulcerele cu fundul roșu cu granulație (Fig.)
- Hiperkeratoza înconjurată cu marginile albe, macerate.
- Ulcerul este cel mai adesea localizat sub capul oaselor metatarsale, dar poate fi găsit și pe suprafețele detaliate și plantare ale degetelor.
FIGURA. Ulcere neuropatice pe talpa ambelor picioare. Amputațiile multiple la acest pacient au condus la creșterea presiunii exercitate asupra diferitelor locuri ale piciorului, care, combinate cu neuropatia, au dus la formarea de ulcere noi.
STUDII DE LABORATOR
Culturile sunt necesare doar dacă există suspiciuni privind un proces infecțios. Datele privind însămânțarea de pe frotiu nu sunt informative. Informații mai fiabile sunt furnizate prin chiuretajul fundului plăgii.
DIAGNOSTIC
- Radiografia poate ajuta la detectarea unui corp străin sau la diagnosticarea osteomielitei.
- Pentru a exclude un proces malign, poate fi necesară o biopsie.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
- Ulcerele ischemice se formează atunci când fluxul sanguin din picior este tulburat, uneori se observă o scabie neagră în fundul plăgii. De obicei, partea inferioară a ulcerului este roz sau gri.
- Rănile de la injecții pot deveni răni neuropatice în prezența neuropatiei de fond.
- Recomandarea medicului pediatru pentru opțiunile de tratament:
- Descărcarea piciorului este standardul de tratament.
- Sunt utilizate diferite dispozitive pentru descărcare (de exemplu, langetă detașabilă, pantofi chirurgicali și pantofi în formă de pene); cu toate acestea, standardul de aur este gipsul complet de contact.
- Pantofii pentru diabetici nu sunt recomandați pentru descărcarea cu ulcere.
- O dată pe săptămână sau de două ori pe săptămână, trebuie efectuat un tratament chirurgical pentru a menține un nivel minim al încărcăturii bacteriene, pentru a reduce presiunea în jurul ulcerului și a crea condiții pentru metabolismul activ în țesuturile inferioare ale ulcerului.
- În absența îmbunătățirii în decurs de patru săptămâni, ulcerul trebuie considerat ca o rană cronică, care, prin urmare, necesită tratament suplimentar (de exemplu, factori de creștere).
- Antibioticele orale sunt indicate doar atunci când există suspiciunea prezenței unui proces infecțios.
RECOMANDĂRI
- Explicarea necesității utilizării dispozitivelor de descărcare.
- Informarea pacientului că menținerea nivelului normal de glucoză și a tensiunii arteriale accelerează vindecarea.
OBSERVARE
- Pentru a controla vindecarea, este necesar să vizitați pediatrul o dată pe săptămână sau o dată la două săptămâni.
- Radiografia de control la fiecare patru săptămâni poate fi necesară pentru a exclude dezvoltarea osteo-mielitei.
Articole similare
-
Clinici Duvall - moscow, instituții medicale, director medical
-
Clinica de la Alpyspaev - Pavlodar, instituții medicale, cartea de referință medicală
Trimiteți-le prietenilor: