Manualul este destinat studenților din instituțiile de învățământ profesional superior, instruiți în diferite specializări medicale, precum și rezidenților, absolvenților, tinerilor medici.
Carte: ginecologie
Trupurile străine în uter.
Secțiunile de pe această pagină sunt:
Trupurile străine în uter.
La corpurile străine din uter sunt contraceptive intrauterine (DIU) și fragmentele lor, resturile osoase, diferite ligaturi.
Tabloul clinic al corpurilor străine în uter manifestă adesea în diverse tulburări ale funcției menstruale (menoragie, menometrorrhagias, aciclic scurgere de sânge). Atunci când corpul străin este în uter pentru o lungă perioadă de timp, simptomatologia clinică se poate manifesta prin infertilitate secundară, endometrită cronică sau o pyometra. Posibile corpuri străine asimptomatice în cavitatea uterină (fragmente ale DIU).
Sindromul de durere apare cu perforarea uterului din DIU și a migrării sale ulterioare la organele vecine cu posibila perforare. Nu este exclus migrația DIU în cutia de etanșare, unghiul de colon rectosigmoid, spațiu retroperitoneal, vezica urinara, cecum, apendice la zona, în intestinul subțire, la fanere uterin.
Fragmentele osoase devin, de obicei, o constatare aleatorie la pacienții cu nereguli menstruale, cu endometrită prelungită sau când sunt diagnosticate la femei cu infertilitate secundară. Istoria poate identifica cazurile de avort cu o durată mare (13-14 săptămâni sau mai mult) este agravată de ori, de obicei, sangerari prelungite repetate răzuire.
Ligaturi de obicei, Dacron sau mătase, sunt detectate la pacienții cu endometrită cronică și piometru, indicând la cezariana sau antecedente miomectomie conservatoare. De asemenea, pacienții se plâng de tract genital purulent constantă care nu poate fi terapia cu antibiotice masiv si infertilitate secundara.
Diagnostic.
Principala metodă de diagnosticare a corpurilor străine în uter este histeroscopia, metode suplimentare (ultrasunete, hidrosonografie dacă este necesar - GSG și laparoscopie).
SUA. Imaginea cu ultrasunete cu DIU depinde de forma și tipul contraceptivului. Fiecare tip de CMV produce o imagine echogenică clară caracteristică care poate varia în funcție de localizarea contraceptivului în uter. Optimă pentru contracepție este amplasarea DIU când partea distală a acestuia este localizată în partea inferioară și partea proximală nu atinge nivelul faringelui intern.
Când BMC este deplasat, partea sa proximală este vizualizată în treimea superioară a canalului cervical. Complicația cea mai gravă a DIU - perforarea uterului, care poate fi incompletă (HIC penetrează miometru) sau complet (DIU parțial sau complet în afara uterului).
Fragmentele DIU poate fi definit ca cavitatea uterină și în tolshe miometru incluziuni liniare crescut ecogenicitate, de diferite dimensiuni, oferind umbră acustică (Fig. 15.21).
Diagnosticarea precisă a fragmentelor osoase cu ultrasunete este dificilă. Prin ultrasunete, ele pot fi determinate sub formă de structuri disparate echo-saturate de formă neregulată.
Cu ligaturi în cavitatea uterină, ecografia nu este foarte informativă.
Histeroscopie. Imaginea endoscopică a DIU depinde de tipul contraceptivului și de timpul de studiu. Pentru o lungă perioadă de timp, uterul BMD este parțial acoperit de sinechia și flapsurile endometrului, cristale de sare. Dacă este necesară suspiciunea de fragmente BMC, isteroskopia trebuie efectuată în faza timpurie a proliferării, examinând cu atenție toți pereții uterului. Fragmentele VMK pot fi reprezentate de o piesă de plastic fragmentată, fragmente de metal, "mușchi" (figurile 15.22, 15.23); liberă să fie în cavitatea uterului sau parțial încorporată în peretele său. Atunci când se detectează o perforație a uterului uterului, isteroskopia se efectuează împreună cu laparoscopia.
Histeroscopia este indicată atunci când fragmente de BMD rămân în cavitatea uterină din cauza eliminării fără succes a acesteia și există suspiciuni de perforare a uterului.
Cu șederea prelungită a contraceptivului în cavitatea uterină, apare uneori atașamentul strâns și chiar îngroșarea în grosimea miometrului. Histeroscopia vă permite să determinați localizarea DIU însuși sau a fragmentelor sale și să eliminați cu exactitate aceste corpuri străine.
Modul hysteroskopic al fragmentelor osoase depinde de durata șederii lor în uter. În cazul în care perioada este relativ mică, sunt vizibile formațiuni dense albicioase lamelare cu marginile ascuțite vizibile în peretele uterului (Figura 15.24). În cazul în care fragmentele osoase au fost mult timp în cavitatea uterină (peste 5 ani), au o structură cristalină caracteristică (formă de corali cum ar fi), iar atunci când încercați să eliminați forcepsul sunt împrăștiate, „ca nisipul.“ Cel mai adesea, fragmentele osoase sunt situate în zona tuburilor uterine și în partea inferioară a uterului.
Ligaturi cu histeroscopia definite ca cakground alburie total înroșirea mucoasei uterine în treimea inferioară a peretelui frontal (după operația cezariană) sau în diferite părți ale peretelui uterului (miomectomii după conservator;. Fig 15.25, 15.26).
Corpurile străine sunt îndepărtate din uter în timpul histeroscopiei cu ajutorul unor instrumente endoscopice speciale. Nu este recomandat să încercați să eliminați IUD fără "whiskers" vizibil orbește, prin diverse dispozitive. Astfel de încercări duc de obicei la deformarea DIU, fragmentarea acestuia și, uneori, la perforarea uterului. Dacă există o suspiciune de perforare a uterului DIU, se efectuează un studiu combinat: histeroscopie și laparoscopie.
Dacă fragmentele de ultrasunete sunt determinate în grosimea miometrului și când nu se poate determina histeroscopia și laparoscopia, nu încercați să extrageți aceste fragmente de grosimea peretelui. Este necesar să se monitorizeze pacientul.
În perioada postoperatorie, după îndepărtarea corpului străin din uter, este recomandată terapia antibacteriană luând în considerare sensibilitatea microflorei la medicament.
Articole similare
-
Trupurile străine în uter, tratamentul, cauzele, simptomele, prevenirea
-
Scrub pentru modelarea corpului natura siberica - magazin online pentru produse naturale 4fresh
Trimiteți-le prietenilor: