Tratamentul șocului cardiogen aritmogen. Dopamina cu șoc cardiogenic.
Odată cu dezvoltarea șocului cardiogen aritmogen, terapia are drept scop stoparea tulburărilor de ritm și menținerea tensiunii arteriale adecvate. În acest scop, trageți vena și începeți să perfuzați simpaticomimetice intravenos. SBP adecvat maxim este de 110 mm Hg. Art. (o creștere mai mare duce la o creștere a încărcăturii pe miocard și o scădere a SBP la 100 mm Hg și mai jos conduce la o încălcare a MZ).
Pentru a restabili rapid ritmul în prezența tahiaritmiilor, amenințând viața pacientului, se realizează EIT. Aplicați în acest caz, AARP este periculos, deoarece uneori duce la o scădere a contractilității miocardului. Dacă CABG este asociat cu o încălcare a ritmului cardiac, atunci, de regulă, în următoarea oră după restaurarea ritmului, tensiunea arterială însăși revine la un nivel satisfăcător. Atunci când CABG aritmogenic, sarcina principală este de a evalua pericolul de perturbare a ritmului în timp și de ao opri în timp util.
Odată cu dezvoltarea adevărat șoc cardiogen (ca urmare a unor încălcări ale contractilității miocardice) și reducerea au întotdeauna ONU răspunsul compensatorie a vaselor de sânge, ceea ce duce la un spasm. Când CABG această reacție este atât de pronunțată încât aceasta duce la o încălcare a MSC. Introducerea vasopresoare (dopamină, norepinefrină) care cresc tonusul vascular, caz în care este de multe ori fără succes: terapia într-o mai mare măsură încalcă CSM, care crește și mai mult sarcina pe miocardului. Accentul principal în tratamentul adevărat CABG este pe îmbunătățirea debitului cardiac și a CIP.
Având în vedere că adevăratul șoc cardiogen se dezvoltă în 99% din cazurile de infarct miocardic, primul lucru de făcut - este să anestezieze și de a restabili fluxul normal de sange in arterele coronariene ocluzionată (restabilirea functiei „hibernează“ miocard) prin tromboliza sistemică timpurie sau PCHKA. Trombotic-liza relativ rar duce la eliminarea completa a trombului cauzate de aceasta, dar introducerea fibrinolitic reduce și mai mult potențialul trombogen totală a sângelui, îmbunătățirea fluxului sanguin, și starea de MSC miocardului intacte.
Cu prevalenta tabloul clinic al simptomelor șoc cardiogenic supraîncarce circulației pulmonare (presiunea pulmonară pană artera de 18 mm Hg. V. Și tensiunea arterială medie mai mică de 65 mmHg. St.) Ca dopamină inițială terapie administrată, dobutamină (având inotrop similare, dar slab efecte cronotrope, pot reduce postnagruzku) și norepinefrină. Alegerea unui vasopresor depinde de gravitatea infarctului și de "răspunsul" pacientului. Deci, la început este de obicei folosit dopamina, are un efect redus asupra ritmului cardiac (tahicardie poate fi util pentru pacienții cu bradicardie, dar neblagopriyatn0 pentru pacienții cu infarct miocardic).
Dopamina (având inotrop și efecte vasoactive) crește debitul cardiac și a tensiunii arteriale (cu o creștere minimă a postsarcinii) până la un nivel adecvat (presiunea arterială medie ar trebui să fie mai mare de 70 mm Hg.) Prin reducerea hipotensiunea sistemică datorată stimulării receptorilor adrenergici - beta 1 (cardiace contractility îmbunătățirea miocard intacte) și beta 2 (vasodilatator și reduce OPS). Dopamina în doze mici, poate îmbunătăți fluxul sanguin renal.
Dopamina (40 ml dintr-o soluție 1% în 400 ml reopoliglyukina) se administrează mai întâi o perfuzie intravenoasă cu o viteză 2,5-5-10 ug / kg-min este necesar pentru controlul tensiunii arteriale și în funcție de care simptomele predominante: hipoperfuzie renală sau congestie pulmonară . Dacă se obține nici un efect (fără creștere BP), administrată intravenos noradrenapin (1-2 ml de 0,2% soluție în soluție de glucoză 5% 200-400 ml), la o viteză inițială de 2 mg / kg-min, apoi se ridica la 10 20 mg / kg-min pentru a obține o BP medie de 70 mm Hg. Art.
Cu același scop se pot folosi medicamente anticolinesterazice (amrinona, milrinona la o doză inițială de 50 mg / kg timp de 10 minute, apoi la o viteză de 0,375-0,75 mg / kg-m), care cresc rapid și substanțial capacitatea contractile a inimii. Prin creșterea tensiunii arteriale la valori normale (sau subnormal) combinație justificate cu vasodilatatoare periferice dopamina, ceea ce crește și mai mult presiunea și reduce umplerea LV ONU.
Toți vasopresorii în doze mari pot provoca vasoconstricție ischemică. Pentru aceasta, mucoasa GIT și ficatul sunt deosebit de sensibile (vasoconstricția rinichilor apare numai la doze foarte mari de vasopresori). Strong gi potentia (SBP mai mică de 50 mm Hg) este asociată cu o scădere a fluxului sanguin, în funcție de presiune, în inimă și creier (urmată de depresia miocardică și ischemia cerebrală).
Atunci când dopamina. noradrenalinei și infuzie rapida de lichide sa dovedit a fi ineficiente în restabilirea perfuziei, epinefrinei (PM ultima alegere). Dar dacă el nu a dat un efect pozitiv (pacientul este rezistent la terapia standard), apoi se administrează doze mari de corticosteroizi (componenta obligatorie a terapiei complexe CABG).
Efectele pozitive ale glucocorticoizilor asociate imbunatatit MSC, membrane stabilizarea lizosamalnyh, reducând influența catecolaminelor asupra musculaturii netede vasculare (reducerea OPS) și vasodilatație periferică. Prednisolon administrat (intravenos, în doză de 90-150 mg) sau solumedrol (30 mg / kg greutate corporală, administrarea se repetă la fiecare 4-6 ore, timp de 48 de ore), capabil spori acțiunea catecolaminelor. Corticosteroizii pot fi benefice și este adesea însoțită de complicații ale CABG - dezvoltarea insuficienta suprarenala.
Articole similare
-
Aplicarea ozoceritului și a parafinei în tratamentul osteocondrozei
-
Tratamentul cu bronșite cu remedii folclorice trebuie convenit cu un medic
Trimiteți-le prietenilor: