Indicatii pentru transplantul de rinichi
- cu insuficiență renală terminală la insuficiență renală cronică (degenerare rinichi policistă, pacienți care necesită dializă)
- pacienți cu insuficiență renală și probleme la dializă: complicații în zona șuntului, anemie. hipertensiune arterială, polineuropatie sau demență, hiperparatiroidism (secundar)
Contraindicații pentru transplantul de rinichi
- boala renală acută (de exemplu, bolile imunologice care progresează rapid, sindromul Goodpasture, vasculita)
- infecții cronice (imposibilitatea efectuării unei terapii imunosupresoare postoperatorii)
- boala progresiva legate incurabile maligne novoobrazova-TION, boli sistemice (de exemplu, oksaloz) bolile gastrointestinale acute, cum ar fi ulcerul (din cauza nosleoperatsi necesară și onnoy terapie imunosupresoare) de operare este posibilă după tratamentul „boli șunturi
Examinarea înainte de transplantul de rinichi
- Indicatii clare pentru donarea de fetusi la rinichi si pentru transplant la pacient (fara contraindicatii)
- Examenul de laborator: tipare HLA (compatibilitatea donatorului și a recipientului). Crucea matematică (excluderea anticorpilor citotoxici)
- Pregătirea extinsă pentru intervenții chirurgicale cu radiografie, examinare de laborator, contrastul intestinului gros, ultrasunetele rinichilor: pregătirea pentru aceasta ar trebui să fie la nivelul maxim.
Metodele de transplant renal
- Explant: colectarea rinichilor donatori, dacă este posibil, cu o circulație bună a sângelui cu un singur bloc cu aorta, V. cava și uretere. Conservarea într-o soluție rece de Collins, transportul în stare răcită este posibil până la 40 de ore.
- Implantarea implantare heterotopic în extraperitoneal = Fossa iliaca A. renalis anastomoze cu A. Iliaca, V. renalis cu V. iliaca, antireflux ureter după intervenție (de tunel submucos) cu vezica urinara arc. Este posibilă combinarea renală + ficat, pancreas sau transplant de inimă.
Tratamentul postoperator după transplantul de rinichi
În timpul operației, profilaxia cu antibiotice. Suppressiya imunitate ciclosporina A (Sandimmun, 4-10 mg / kg / zi), ca terapie primară, suplimentar azatioprină (Imurek 1-3 mg / kg / zi) și corticosteroizi sub amenințarea respingerii. In reacții acute de respingere: globulina antilimfocitică (ATG = imunoglobuline împotriva limfocitelor T umane) sau anticorp monoclonal (Zenapax) sau Mycophenolatmofetil (CellCepf).
Follow-up examene: nivelul de ciclosporină în sânge, verificați functiei (indicatori renale), echilibrul și starea urinar, controlul greutății corporale, zonografiya atunci când QS-gența, biopsia grefei, o tensiune arterială dorită este 120/80 mm Hg .
Prognoză după transplantul de rinichi
Riscul operațional crește odată cu vârsta (de la vârsta de 45 de ani). Astăzi, rata de supraviețuire de 5 ani este de aproximativ 60%. Transplanturile repetate după o reacție de respingere au un prognostic slab.
Complicații ale transplantului de rinichi
- reacție de respingere super-rapidă: în decurs de 48 de ore cu afectare endotelială și imagine clinică toxică cu reacție de respingere umorală (anticorpi citotoxici); Tratament: Plasmafereza pentru excreția anticorpilor citotoxici
- Reacție de respingere accelerată: între 2-5 zile postoperator cu o reacție de respingere celulară
- reacție de respingere acută: în primele 3 luni cu reacție de respingere celulară
- supresia imunității: susceptibilitatea la infecții, depresia măduvei osoase, ulcerele gastrointestinale, nefrotoxicitatea, hepatotoxicitatea, incidența crescută a tumorilor maligne.
- Efecte secundare ale ciclosporinei A: hipertensiune arterială, hipertrichoză, hiperplazie gingivală, tremor.
- Efectele secundare ale corticoizi: osteoporoza, diabet, necroză aseptică osoasă, atrofie musculară proximale, modificări psihice, piele atrofică, acnee, Striae distensae.
- Efectele secundare ale globulinei anti-limfocitare: reacție anafilactică.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: