La efectuarea terapiei de rehidratare, trebuie acordată prioritate rehidratării orale. Rehidratarea orală este extrem de eficientă, simplă, accesibilă la domiciliu și ieftină. Trebuie subliniat faptul că rehidratarea orală este cea mai eficientă atunci când este aplicată din primele ore după declanșarea bolii. Administrarea rapidă a soluțiilor orale permite majoritatea copiilor să-și trateze efectiv casele, să reducă procentul pacienților spitalizați, să prevină formarea de forme severe de exisicoză. Nu există contraindicații pentru rehidratarea orală.
În conformitate cu recomandările OMS, compoziția optimă a soluțiilor pentru rehidratarea orală este: sodiu - 60 mmol / l; potasiu - 20 mmol / l; bicarbonați - 10 mmol / l; glucoză - 110 mmol / l; osmolaritate - 250 mOsmol / l.
Conținutul de sodiu și potasiu în soluțiile pentru rehidratarea orală ar trebui să corespundă pierderilor medii. Concentrația de glucoză în aceasta ar trebui să contribuie nu numai resorbția apei în intestin, dar, de asemenea, în tubii renali. absorbția optimă a apei din cavitatea a intestinului făcut soluții izotonice și hipotonice osmolaritatea pulmonare 200-250 mOsm / l. Acest lucru se datorează concentrației ridicate de glucoză, osmolaritate ridicată în acesta și concentrația de sodiu inadecvată, utilizarea de sucuri de fructe, băuturi răcoritoare (Coca Cola, și altele asemenea) nu este recomandată în timpul rehidratare orală.
Terapia de rehidratare completă se efectuează în două etape.
Etapa 1 - terapie de rehidratare, care se efectuează în decurs de 4 până la 6 ore pentru a relua volumul de lichid pierdut. Cu o deshidratare ușoară, este de 30-50 ml / kg greutate corporală, cu un grad mediu de 60-100 ml / kg greutate corporală. Calculul poate fi efectuat în conformitate cu tabelul 2.
Calcularea volumului de soluții pentru rehidratarea orală
Rata de introducere a fluidului prin gură este de 5 ml / kg / h.
Criteriile de performanță ale etapa 1: (estimat 4-6 ore): dispariția sete, îmbunătățirea turgescența țesuturilor, umezire membranelor mucoase, diureza crescuta, disparitia semnelor de tulburari microcirculație.
Alegerea următoarelor tactici:
a) dacă nu există dovezi de deshidratare, mergeți la terapia de rehidratare de susținere (Etapa 2).
b) semnele deshidratării au scăzut, dar totuși persistă - trebuie să continuați să dați soluția prin gură pentru următoarele 4-6 ore din volumul precedent.
c) semne de creștere a deshidratării - trecerea la rehidratarea parenterală.
Etapa II - terapie de întreținere, care se efectuează în funcție de pierderea de lichid care continuă.
Procedura pentru a doua etapă:
rehidratare orală suportiv este de a se asigura că fiecare copil în următorii 6:00 administrat sub formă de soluție salină-glucoză, așa cum a pierdut de fluid în timpul precedent de șase - perioada de ore. Volumul aproximativ de soluție de rehidratare pentru întreținere la copii sub 2 ani de 50-100 ml, copii de peste 2 ani de 100-200 ml sau 10 ml kg soluție de glucoză salină / corp după fiecare golire. În această etapă, soluția pentru rehidratarea orală poate fi alternată cu decocții de fructe sau legume fără zahăr, ceai, în special verde. La voma după o pauză de 10 minute, terapia de rehidratare este continuată. Într-un spital, în caz de refuz al copilului de a bea sau de a prezenta vărsături, utilizați rehidratarea sondelor. gavaj Thin administrat intranazal (lungimea sondei este distanța de la nas la ureche + de la nas la procesul xifoid al sternului). Rehidratarea sondei poate fi realizată cu ajutorul unui sistem de perfuzie continuă pentru administrare intravenoasă, cu o viteză maximă de 10 ml / min.
Cu exsicosis 3 linguri. vărsături multiple, anorexie, refuz de băut, rehidratare orală combinată cu administrare parenterală. În acest scop, copiii folosesc soluții de lactat de Ringer, acetat de Ringer, soluții izotonice de glucoză, clorură de sodiu. La copiii din primele 3 luni de viață, soluția de clorură de sodiu 0,9% este mai bine să nu se utilizeze deoarece conține o cantitate relativ mare de clor (154 mmol / l) și o osmolalitate relativ ridicată (308 mOsmol / l). Monoterapia cu soluție de glucoză în caz de excizie este ineficientă. Compoziția și raportul dintre soluții depind de tipul de deshidratare.
Având în vedere caracteristicile copilăriei, care creează condițiile necesare pentru dezvoltarea hipernatremie, celule edem cu terapia inadecvate de rehidratare la sugari trebuie eliminate soluțiile care conțin cantități relativ mari de clorură de sodiu, glucoza - sunt soluții Disol, Trisol, Kvartasol, Acesol, Laktasol , Hlosol și altele asemenea.
În prezența deficienței copilului anumitor ioni în plasmă (sodiu, potasiu, magneziu, calciu), schimbarea echilibrului acido-bazic se realizează corespunzător corectarea acestora.
Pentru rehidratarea parenterală este necesară determinarea:
1. Necesitatea zilnică de lichid și electroliți.
2. Tipul și gradul de deshidratare.
3. Nivelul deficitului de lichid.
4. Pierderea curentă de lichid.
Principiul de calcul al volumului terapiei cu perfuzie:
Volumul zilnic al lichidului la un copil cu deshidratare constă într-o deficiență a fluidului la începutul tratamentului (pierderea greutății corporale în timpul bolii), nevoile fiziologice (FP) în lichid, pierderile patologice curente.
Pentru a calcula cerința zilnică pentru lichid, putem recomanda metoda de vacanță Segar, cea mai folosită în lume
Determinarea nevoilor fiziologice în lichide prin metoda de vacanță Segar.
EXEMPLU calculeze nevoile fluide prin metoda Holiday-Segar - un copil cu o greutate de 28 kg, necesarul fiziologic zilnic pentru fluid este: (100 ml x 10 kg) + (50 ml x 10 kg) + (20 ml x 8 kg) = 1660 ml / zi.
Calculul necesarului de lichide în funcție de gradul de deshidratare este determinat de semnele clinice sau de procentul de pierdere în greutate corporală:
1% deshidratare = 10 ml / kg
1 kg pierdere în greutate = 1 litru
Prin urmare, la un grad de excizie (5% din pierderea în greutate corporală), trebuie adăugat un deficit suplimentar față de cerința fiziologică zilnică de 50 ml / kg / zi; la 2 linguri. (Pierdere în greutate de 10%) - 100 ml / kg / zi. Volumul calculat al lichidului este injectat pe parcursul zilei. Lichidul este injectat în vene periferice timp de 4-8 ore, repetând perfuzia dacă este necesar după 12 ore. În consecință, pacientul primește intravenos porțiunea din volumul zilnic calculat al fluidului care este alocat acestui interval de timp (1/6 din volumul zilnic timp de 4 ore, 1/3 timp de 8 ore și așa mai departe). Volumul care rămâne rămâne injectat prin gură.
Calculul necesității în lichidul copilului pe oră de terapie de perfuzie este o mai fiziologică comparativ cu determinarea de zi cu zi, deoarece creează condițiile pentru prevenirea complicațiilor în timpul terapiei de perfuzie.
Nevoia fiziologică a lichidului în acest mod poate fi calculată astfel:
Prima zi de viață - 2 ml / kg / oră;
A doua zi de viață - 3 ml / kg / oră;
A 3-a zi de viață - 4 ml / kg / oră;
masa până la 10 k - 4 ml / kg / oră;
masa de la 10 la 20 kg - 40 ml / oră + 2 ml pentru fiecare kg de greutate corporală peste 10 kg;
masa mai mare de 20 kg - 60 ml / oră + 1 ml pentru fiecare kg de greutate corporală peste 20 kg.
2) Calculul cerințelor pentru săruri:
O atenție deosebită în eliminarea deshidratării ar trebui să se acorde corectarea deficitului de sodiu și potasiu, pierderi, care pot fi semnificative. Trebuie reamintit faptul că copilul de sodiu va primi soluții cristaloide, care sunt administrate în anumite raporturi cu glucoză, în funcție de tipul și severitatea deshidratării. Dacă nu se efectuează teste de laborator, potasiul se administrează în proporție de necesități fiziologice (1-2 mmol / kg / zi). Cantitatea maximă de potasiu zilnic nu trebuie să depășească 3-4 mmol / kg / zi. Preparatele de potasiu, în principal clorura de potasiu, sunt injectate intravenos într-o soluție de glucoză de 5%. În prezent, adăugarea de insulină la aceste soluții nu este recomandată. Concentrația de clorură de potasiu în infuzat nu trebuie să depășească 0,3-0,5% (maxim 6 ml de KCl 7,5% pe 100 ml de glucoză). Cea mai frecvent utilizată soluție de clorură de potasiu de 7,5% (1 ml de KCl 7,5% conține 1 mmol K +). Înainte de a introduce potasiu în infuzat, este necesară realizarea restaurării diurezei, deoarece prezența anuriei sau a oliguriei pronunțate este o contraindicație pentru potasiul intravenos. Amenințarea la viață apare atunci când conținutul de potasiu în plasma sanguină este de 6,5 mmol / l, la o concentrație de 7 mmol / l, este necesară hemodializa.
Corectarea deficitului de săruri în exsicoză
Determinarea deficienței de sare se bazează pe date de laborator.
Având în vedere că în cazul copiilor cu OCI există mai ales un tip de deshidratare izotonică, nu este necesar să se determine electroliții din sânge pentru toți copiii cu diaree. Determinarea Na + și K + este obligatorie pentru extituția a 3 lingurițe. și la copiii cu exicoză din secolul al II-lea. în care severitatea stării generale nu corespunde cu severitatea diareei, există o anamneză dificilă, nu există nici un efect imediat al terapiei de rehidratare. Calculul deficienței de sodiu și potasiu se poate efectua conform următoarei formule:
Deficiență ion = (normă ION - pacient ION) x M x k, unde
M - greutatea pacientului
k este coeficientul volumului fluidului extracelular (1 lună - 0,5, 1 an - 0,4, 2-5 ani - 0,3, peste 5 ani - 0,2).
Apoi, este necesar să se determine cantitatea de sodiu și potasiu din soluțiile care sunt introduse, volumul și a căror rapoarte au fost deja calculate. După efectuarea rehidratării de urgență intravenoasă, este necesar să se verifice nivelul de sodiu și potasiu din plasmă.
Având în vedere importanța ionilor de magneziu pentru corpul copilului, și care se execută în paralel cu pierderea de magneziu cu pierderi de potasiu în prima etapă prezentată terapia de rehidratare care administrează o soluție 25% de magneziu la o doză de 0,5-0,75 mg / kg (1 ml soluție - 1 mM magneziu).
Pierderile patologice actuale sunt determinate fie prin cântărirea scutecelor uscate și utilizate, scutecelor, prin determinarea cantității de vomă sau prin calcule sugerate de E.Yu. Veltischevim:
10 ml / kg / zi pentru fiecare grad de temperatură de peste 37 ° C;
20 ml / kg / zi pentru vărsături;
20-40 ml / kg / zi pentru pareza intestinală;
25-75 ml / kg / zi pentru diaree;
30 ml / kg / zi pentru pierderile prin transpirație.
Controlul corectitudinii terapiei de rehidratare este rata pulsului, rata respiratorie, dinamica greutății corporale și diureza.
Terapia de rehidratare în funcție de tipul de deshidratare
La alegerea soluțiilor și a raportului lor pentru terapia de rehidratare, este necesar să se ia în considerare tipul de deshidratare.
Există 3 tipuri de deshidratare: izotonică, hipertonică (deficit de apă) și hipotonică (deficit de sare)
Semne de diferite forme de deshidratare la copii
1) Deshidratarea izotonică se dezvoltă cu o excreție uniformă a apei și a electroliților din corpul pacientului. Acest tip de excizie apare deseori la copiii cu infecții intestinale acute.
Când rehidratat în prima zi izotonic, menținând microcirculației rehidratare se efectuează cu soluție de glucoză 5%, în combinație cu o soluție de clorură de sodiu 0,9% sau un raport Ringer-lactat (2: 1). În paralel, corecția de potasiu și magneziu se efectuează în funcție de necesitățile fiziologice și de calculul deficitului în prezența unei ionograme (vezi mai sus).
Perfuzarea terapie de rehidratare soluție de glucoză-sare a avut loc următoarea zi într-o cantitate care asigură o necesitate fiziologică a organismului într-un lichid, compensarea deshidratare, pierdere patologică electrolitii plasmatice corecție curent.
2) Deshidratarea hipertonică - Na> 150 mmol / l.
Se dezvoltă ca urmare a predominării pierderilor de lichide în raport cu sărurile, introducerea rapidă necorespunzătoare a sărurilor cu lichid insuficient.
Terapia de rehidratare se efectuează cu soluție de glucoză 5% în combinație cu soluție de clorură de sodiu 0,9% în raport (3: 1).
Dacă exsicosis deține nivelul de sodiu în plasma sanguină 140-150 mmol / l, cantitatea de sodiu, care este introdusă este redusă la 2 ori nevoile fiziologice, și cu o creștere a plasmei din sânge de peste 150 mg / dl sunt soluții care conțin eliminate sodiu, cu excepția coloizilor.
Este obligatorie efectuarea terapiei de rehidratare pentru a investiga nivelul de potasiu din plasma sanguină și, dacă este necesar, efectuați corecția acesteia.
Pentru a preveni edemul cerebral, este necesar un control constant al osmolalității plasmei sanguine și a greutății corporale a pacientului. Este permisă o creștere a osmolarității plasmei sanguine la 1 mosm / oră și a greutății corporale - până la 8% pe zi. În acest stadiu, perfuzia se realizează cu o viteză de 15-20 picături pe oră, deoarece introducerea rapidă a glucozei inițiază diureza osmotică și acest lucru afectează absorbția adecvată a fluidului.
descărcați pagina de copertă pentru muncă
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: