Dmitrieva EF .
dentist, OOO TalismanDent M, Chelyabinsk
Nuriyeva N.S .. Doctor de Medicină,
Profesor asociat al Departamentului de Stomatologie ortopedică al YUGMU
La nivel mondial, cancerul capului și gâtului reprezintă aproximativ 10% din toate malignitățile [1]. Tratamentul tumorilor maligne ale capului și gâtului necesită o abordare multidisciplinară, cooperarea dintre medici de diverse specialitati: chirurg cancer, radiolog, chemotherapist, radiolog, endoscopist, un dentist, un patolog, cytologist, precum și medici de alte specialități, fiecare dintre acestea fiind implicate în stabilirea diagnosticului, de evaluare a gradului răspândirea tumorii, dezvoltarea tacticii de tratament și a comportamentului său [2]. Alegerea strategiei și a tratamentului se efectuează în principal între tratamentul chirurgical, radioterapia și metodele combinate.
Radioterapia este o metodă de tratament cu utilizarea radiațiilor ionizante. Printre diversele metode de tratament în oncologia clinică, radioterapia ocupă unul dintre locurile de frunte. Potrivit OMS, 70-75% dintre pacienții cu cancer necesită radioterapie. Iradierea poate fi radicală, paliativă sau utilizată în combinație cu intervenția chirurgicală. Beneficiile radioterapiei includ toleranța sa bună, posibilitatea de a realiza în stadiile incipiente ale unor tumori o vindecare persistentă cu păstrarea funcției organului afectat. Utilizarea radioterapiei ca terapie paliativă și independentă în cazuri inoperabile este cea mai eficientă dintre celelalte măsuri terapeutice.
In terapia cu radiații a capului și gâtului în termenul independent pentru efectul radical sau paleativ este utilizat pe scară largă ritm de iradiere zilnic de 2 g (- 10 g de 5 ori pe săptămână, timp de o săptămână) selectată. Doza totală focal în acest caz este (la o radiosensibilitate medie a tumorii) 60-70 g Radioterapia se realizează pe programul divizat: primul curs - la doza focală totală de 30 g, urmată de o pauză de tratament timp de 2-3 săptămâni. Al doilea curs se efectuează și cu o singură doză focală de 2 g la o doză focală totală de 40 g (doza totală totală este de 70 g) [3].
Cu toate acestea, o problemă destul de ridicată a complicațiilor post-terapeutice severe, care reduce semnificativ posibilitățile metodei de tratament, rămâne o problemă aici. O complicație frecventă a radioterapiei este afectarea radiațiilor dinților (figura 1).
Fig.1. Necroza dentară a dinților după un curs de radioterapie (54 g)
O direcție promițătoare în acest sens este utilizarea tehnologiei moderne, reducând astfel cantitatea de tesut normal iradiate dorit cu o doză de radiație maximă a concentrației de la nivelul tumorii, și pe această bază pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului acestor pacienți [4].
Nu se acordă mai puțină importanță calității radioterapiei. Utilizarea unor instrumente speciale (lumina, masti din materiale plastice termofuzibil), fixare o poziție definită a pacientului în timpul iradierii, dozimetria planificare individuala bazate pe tomografie cu raze X calculat și modificarea dinamică de formare în formă de câmpuri de radiație utilizând colimatorul multiliftnogo contribuie la eficacitatea terapiei cu radiații. Comparativ cu tehnicile standard ale programului de radioterapie folosesc o planificare iradiere conformal bazată pe trei planul permite crearea raport optim între doza de radiație furnizată tumorii și țesutul înconjurător [8].
Leziunile de radiații ale țesuturilor dure ale dinților în timpul expunerii pe termen lung la corp în doze mici depind de doza totală, iradierea, intensitatea iradierii și factorul de timp. Modificările țesuturilor dentare se manifestă sub formă de pete de cretă, pigmentare, înmuiere și necroză a smalțului și dentinei (figura 2).
Fig.2 Carii dentare după un curs de radioterapie divizat
Dozele mari de radiații pot duce la necroza zonelor mari de smalț și dentin în zona zonelor imune ale dinților. Schimbările în pulpă se manifestă sub formă de hialinizare a pereților vaselor, degenerarea vacuolară și grasă, atrofia și degenerarea odontoblastelor etc. Complexul de modificări patomorfologice din țesuturile dintelui în aceste leziuni, în multe privințe, seamănă cu cariile dentare, care au dat temei pentru introducerea termenului carii radiale.
Caria carii dintelui - (c. Dentis radialis) carii generalizate a dintelui, care se dezvoltă ca o complicație a radiografiei sau radioterapiei regiunii maxilo-facială; se efectuează cu pigmentare și înmuiere a straturilor de suprafață și formarea de cavități profunde ale colului uterin.
Până în prezent, nu există o opinie unificată privind mecanismul și natura schimbărilor în țesuturile dintelui și cavității bucale datorate radiațiilor.
Conform Okada S. 1979, dezvoltarea în continuare a avut loc în timpul schimbărilor de iradiere din dentină, caracterizate prin demineralizare continuă, distrugerea crescută a locuințelor, distrugerea compusului smalț-dentină, apariția resorbției lacunar dentinei la granița cu pasta este explicată ca reacție la consecințele și impactul recuperării celulozei avariate care după iradiere este incompletă. În distrugerea compusului smalț-dentină are o valoare de diferență în intensitate a demineralizarea smalțului și a dentinei. Saturație substanțe minerale dentina este redusă într-o măsură mult mai mare decât smalțul, ceea ce duce la dezintegrarea acestor țesuturi.
1. Utilizarea medicamentelor care conțin fluor. Remineralizarea terapiei reduce semnificativ riscul dezvoltării unei patologii dureroase a dinților (Nivelul dovezii: II, Gradul de recomandare: B), (Figura 3).
Fig.3 Capace pentru terapie remineralizantă
2. Aplicarea de clătiri pentru cavitatea bucală cu clorhexidină. Utilizarea acestor medicamente îmbunătățește starea igienică a cavității bucale și, de asemenea, ajută la reducerea numărului de mutanți Streptococcus. La numirea de ape de gură care conțin clorhexidină ar trebui să ia act de posibilitatea de efecte secundare, cum ar fi colorarea tartrului și o schimbare a sensibilității gustului (Nivelul dovezii: II, Grad de recomandare: B).
3. Restaurarea defectelor din țesuturile dure ale dinților. Se recomandă utilizarea materialelor compozite, a cimenturilor hibride ionomerice de sticlă și a amalgamului pentru a repara defectele din țesuturile dentare dure. Utilizarea CIC tradițională este mai puțin preferabilă (nivelul de evidență: II, gradul de recomandare: B) [13].
Atunci când țesuturile dure ale coroanei dentare sunt deteriorate, tratamentul se efectuează în mai multe etape. Inițial atent scos din mase defecte necrotice excavarea manual dinții să nu pătrundă în cavitatea dintelui, și apoi introdus în pastă calcifying constând din părți egale de pulbere glicerofosfat de calciu, oxid de zinc și glicerol. Pasta este aplicată cu un strat subțire pe fund și pe pereții cavității formate și acoperită cu un material de umplere temporar.
Următoarea etapă a tratamentului dentar întârziat se efectuează după 1-1,5 luni. Este de a elimina non-viabil, dinte țesut necrotic folosind bor la dentină mineralizată sau porțiunea smalțului și pastă calcifying apoi suprapusă din nou si pecetluirea cimenturile ionomere dinți de sticlă.
In leziunile profunde eliminarea defectelor cimenturi ionomere de sticlă necrotic și 3-4 luni existente, dacă este necesar prin restaurarea cosmetică a dinților anteriori, partea ionomer de sticlă este îndepărtat și de sus a materialului compozit preferat este aplicat.
Astfel, cariile radiațiilor sunt o complicație obișnuită a radioterapiei pentru cancerul orofaringian. Până în prezent, există opinii diferite cu privire la imaginea clinică, caracteristicile cursului bolii și tactica tratamentului. Nu am găsit date în literatura de specialitate privind dependența regimurilor de fracționare și a daunelor cauzate de radiații pe dinți în perioadele timpurii și târzii, precum și asupra efectului iradierii conformale asupra țesuturilor dentare tari. Planificăm un studiu mai detaliat al problemei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: