Prognoză pentru ciroza hepatică

Se crede în general că ciroza este ireversibilă, dar, așa cum se arată prin observațiile pacienților cu hemocromatoza și boala Wilson, in tratamentul fibrozei poate regresa, astfel încât conceptul de ciroză ireversibilă a ficatului nu a fost dovedită.







Ciroza nu progresează întotdeauna, tratamentul îi poate opri dezvoltarea.

Dezvoltarea metodelor de transplant hepatic a crescut cerințele pentru prezicerea cursului cirozei: pentru a direcționa pacientul la operație în timp, este necesar să cunoaștem prognoza exactă.

Criterii de sistem de predictie pentru copii (grupele A, B și C) reprezintă prezența icter, ascita, encefalopatie, albumina serică și calitatea produselor alimentare. Acesta vă permite să faceți o prognoză pe termen scurt destul de precisă. În sistemul de prognostic modificat Child-Pugh, în locul calității nutriției, se ia în considerare nivelul de protrombină și severitatea acestor simptome în puncte. Pe baza numărului total de puncte, pacienții se referă la unul din grupurile: A, B sau C, dar datele din literatură sunt ambigue, deoarece scorul de scor este arbitrar.

Indicele prognostic este calculat pe baza modelului de regresie al riscului proporțional Cox. Un prognostic nefavorabil indică o creștere a timpului de protrombină, ascita considerabile sângerări gastro-intestinale, varsta inaintata, aportul zilnic de cantități mari de alcool, niveluri ridicate ale bilirubinei și activitatea ridicată a fosfatazei alcaline, albumină scăzută și nutriție proastă.

Într-un studiu amplu efectuat în sudul Italiei, incidența decompensării la pacienții cu ciroză hepatică a fost de 10% pe an. Prima manifestare a decompensării a fost de obicei ascită. Cu decompensarea cirozei, rata de supraviețuire de 6 ani a pacienților a fost de 21%. semne semnificative de risc crescut de deces au fost varsta inaintata, sexul masculin, encefalopatie, sângerare varice esofagiene, prelungirea timpului de protrombină, purtătorii de AgHBs și, desigur, FCC.

După primul episod de peritonită bacteriană spontană, rata de supraviețuire a pacienților cu ciroză hepatică în cursul anului este de 30-45%. Studiul funcției hepatice, de obicei, nu furnizează informații suplimentare de prognostic în comparație cu sistemul de criterii pentru copii, deși se arată că, odată cu testul de respirație aminopirină este important pentru pacienții cu ciroză alcoolică, aparținând grupurilor A și B, prognostic asupra copilului.







Valoarea prognostică a factorilor individuali:

  • Etiologia cirozei. Cu ciroza alcoolică, abstinența totală de la băuturi duce la un prognostic mai bun decât la ciroza criptogenă.
  • În cazul în care cauza decompensării a servit ca sângerare, infecție sau de consumul de alcool, prognosticul este mai bun decât decompensării spontană, deoarece acțiunea este un factor provocator poate fi eliminat.
  • Eficiența tratamentului. Dacă după o lună de la începerea tratamentului în condiții de echilibru nu apare nici o îmbunătățire, prognosticul este nefavorabil.
  • Icterul. în special persistent, - un semn prognostic nefavorabil.
  • Complicații neurologice. Semnificația acestor complicații depinde de natura aspectului lor. Astfel, tulburări neurologice, dezvoltate pe fondul insuficienței celulei hepatice progresive indica un prognostic slab, în ​​timp ce tulburare se dezvoltă lent și asociate șunt porto, ușor cedat la corectarea dietetice restricție de proteine.
  • Asciții înrăutățesc prognosticul, în special dacă dozele mari de diuretice sunt necesare pentru tratarea acestuia.
  • Dimensiunea ficatului. Cu cât mărimea ficatului este mai mare, cu atât prognosticul este mai bun, deoarece mai multe celule funcționale sunt reținute.
  • Sângerări de la venele esofagului dilatat varicos. Odată cu evaluarea funcției hepatocitelor, este necesară determinarea severității hipertensiunii portale. Dacă se menține funcția hepatocitelor, pacientul va putea tolera sângerarea în mod satisfăcător; dacă funcția este întreruptă, este posibilă dezvoltarea unei comă hepatică cu un rezultat letal.
  • Indicatori biochimici. La un nivel de albumină în ser sub 2,5 g, prognoza este nefavorabilă. Hiponatremia sub 120 mmol / l, dacă nu este asociată cu administrarea de diuretice, indică, de asemenea, un prognostic slab. Activitatea concentrațiilor de transaminaze și ser de globulină nu are nici o semnificație prognostică.
  • Hipoprothrombinemia persistentă. însoțită de formarea spontană a vânătăilor și vânătăilor, este un semn prognostic prost.
  • Hipotensiunea arterială persistentă (tensiunea arterială sistolică sub 100 mm Hg) este un semn prognostic prost.
  • Schimbări histologice la nivelul ficatului. O biopsie permite evaluarea severității necrozei și infiltrației inflamatorii. În cazul infiltrării cu ficat gras, tratamentul este de obicei eficient.

Gradul de insuficiență a celulelor hepatice este de o importanță decisivă pentru prognoză. Semnele prognostice adverse sunt icterul, formarea spontană de hematoame și ascite, rezistente la tratament. Dacă este posibilă o terapie specifică, prognosticul este mai favorabil.

(495) 50-253-50 - informații privind afecțiunile hepatice și ale tractului biliar







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: