1
2 ACS cu elevație de segment ST (infarct miocardic cu elevație de segment ST, infarct miocardic cu val de Q)
3 Etapa premergătoare spitalizării Este extrem de necesar să se reducă toate întârzierile, în special în primele 2 ore după apariția simptomelor bolii. Organizarea înainte de îngrijirea spitalului pentru stop cardiac ar trebui să promoveze CPR de înaltă calitate, defibrilarea timpurie și susținerea efectivă a funcțiilor vitale.
4 Orice echipă SMP, diagnosticată cu STS acut, ar trebui să ia pacientul urgent la o clinică specializată pentru a efectua o PCI primară sau altă unitate de tratament pentru a trata astfel de pacienți.
5 Nitrați - sub limbă, nitroglicerină până la 0,4 mg sau dinitrat de izosorbid până la 1,25 mg (pulverizare). Fiți atent cu DAI
75 de ani - 75 mg. Când Plasmina - 300 m „title =“ Aspirina este dat la toți pacienții care nu au contraindicații pentru o primă doză de încărcare de 150-325 mg. Ticagrelor o doză de încărcare de 180 mg sau Clopidogrel - doză de încărcare de 300 mg, cu vârsta> 75 ani - 75 mg. Când Plasmina - 300 m „class =“ link_thumb „> 6 Aspirina dată tuturor pacienților care nu au contraindicații pentru o primă doză de încărcare de mg Ticagrelor o doză de încărcare de 180 mg sau Clopidogrel. - o doză de încărcare de 300 mg, cu vârsta> 75 ani - 75 mg Când fibrinolizin -. 300 mg Când planificați un PCI 600 mg pentru un debut rapid de atropină acțiune la o doză de 0,5-1 mg (nu mai mult de 2 mg) în / în cazul bradicardiei combinat cu hemodinamica instabilitate 75 ani - .. 75 Când fibrinolizin mg - 300 m „> 75 ani -. 75 mg. Cu fibrinolizină, 300 mg. La planificarea pentru PCI 600 mg pentru un debut mai rapid al Atropină acțiunii, la o doză de 0,5-1 mg (nu mai mult de 2 mg) în / în cazul bradicardiei combinat cu instabilitate hemodinamică „> 75 ani. - 75 mg Când Fibrinolizin - 300 m. „title =“ Aspirina este dat la toți pacienții care nu au contraindicații pentru o primă doză de încărcare de 150-325 mg Ticagrelor o doză de încărcare de 180 mg sau Clopidogrel. - 300 mg doză de încărcare, la vârsta> 75 ani - 75 mg când fibrinolizina. - 300 m ">
În absența contraindicațiilor și a imposibilității de a efectua o PCI primară, este necesară inițierea terapiei fibrinolitice în stadiul pre-sanitar
0,1 mm, cel puțin 2 în piept conduce -x sau o grupare 2-retragere „title =“ terapia fibrinolitică se efectuează în următoarele condiții: 1. Dacă timpul de la începutul atacului anginos 4-6 ore, cel puțin nu mai mult de 12 ore, 2. ECG marcata cu supradenivelarea segmentului ST> 0,1 mm, cel puțin 2 în piept conduce -x sau o grupare 2-retragere „class =“ link_thumb „> 8 terapia fibrinolitică se efectuează în următoarele condiții: 1. Dacă timpul de la începutul atacului anginos 4-6 ore, cel puțin nu mai mult de 12 ore, 2. EKG prezintă elevație de segment ST> 0,1 mm, cel puțin 2 coloane toracice sau 2 -x conduce la nivelul membrelor, sau există un nou bloc LNPG. 3. Când semnele ECG true reglabil MI de 0,1 mm, cel puțin 2 în piept conduce -x sau o grupare 2-retragere „> 0,1 mm, cel puțin 2 -x pectoral conduce sau în 2 conducte de la extremități sau o nouă blocadă de LNPG apare. 3. reglabili semne ECG reale ale MI „> 0,1 mm, cel puțin 2 în piept conduce -x sau o grupare 2-retragere“ title = „terapia fibrinolitică se efectuează în următoarele condiții: 1. Dacă timpul de la începutul atacului anginos 4-6 h, cel puțin nu depășește 12 ore, indicat 2. supradenivelării ECG ST> 0,1 mm, cel puțin 2 în piept conduce -x sau o grupare 2-retragere „> 0,1 mm, cel puțin 2 -x pectoral conduce sau o grupare 2-retragere „title =“ terapia fibrinolitică se efectuează în următoarele condiții: 1. Dacă timpul de la începutul atacului anginos 4-6 ore, cel puțin nu pagina următoare cutele 12 ore, indicat 2. supradenivelării ECG ST> 0,1 mm, cel puțin 2 în piept conduce -x sau o grupare 2-retragere „>
9 Alteplaza se administrează iv în schema de "bolus + perfuzie". Doza de medicament este de 1 mg / kg (nu mai mult de 100 mg): bolus este administrat 15 mg; doza ulterioară de 0,75 mg / kg timp de 30 de minute (nu mai mult de 50 mg), apoi 0,5 mg / kg (nu mai mult de 35 mg) timp de 60 de minute. Sau se administrează bolus în doze de 5-10 secunde în doză de 30 mg de Tenkteplaz I / 30 mg la o greutate corporală de până la 60 kg, 35 mg-kg, 40 mg-kg, 45 mg-kg și 50 mg-mai mult de 90 kg. Sau streptokinază în / în ED pentru mine pe persoană. soluție. Deseori există o dezvoltare a hipotensiunii, reacții alergice acute.
10 FT contraindicații absolute: Anterior, accident vascular cerebral hemoragic sau miocardică accident vascular cerebral ischemic ischemic de origine necunoscută mutat în ultimele 6 luni, cu excepția accident vascular cerebral ischemic care apar în decurs de 3 ore, care poate fi dezinfectat trombolitice. Recentă traumă extensivă, intervenție chirurgicală, leziuni ale capului (ultimele 3 luni). Brain tumoare, primar sau metastatic. Modificări în structura vaselor cerebrale, prezența unei malformații arterio, anevrism arterial. Suspiciune de disecție aortică. Sângerări gastrointestinale în ultima lună. Prezența semnelor de sângerare sau diateze hemoragice puncții în locații nu a servit compresia (de exemplu, biopsia hepatică, puncție lombară).
11 Relativa: atac ischemic tranzitor ultimele 6 luni hipertensiune refractară (SAD180 mmHg, DAD110 mmHg) Primirea anticoagulantelor indirecte (warfarina), o stare de sarcină sau în decurs de 1 săptămână după naștere și boală hepatică progresivă stadiu acut ulcere la nivelul stomacului sau endocardită duoden
12 Pentru a evita întârzierile și întârzierile în îngrijirea pacientului, se recomandă ca toți pacienții care au suferit fibrinolizină pre-spitalică să fie transportați într-o instituție medicală care are condițiile pentru PCI.
13 Anticoagularea fără reperfuzie (dacă contraindicații la terapia fibrinolitică și în lipsa posibilității de a PCI) Fondaparinkus - 2.5mg p / 2 ori, apoi 2,5 mg 1 dată pe zi. Sau bolus Enoxaparin IV 30 mg, apoi 15 minute SC la o doză de 1 mg / kg la fiecare 12 ore. Pentru pacienții cu vârsta peste 75 de ani, nu este bolus, c / doză aplicabilă este redusă la 0,75 mg / kg la fiecare 12 ore, prima doză nu trebuie să depășească 75 mg. Sau heparină nefracționată - un bolus IV de 60 U / kg, nu mai mult de 4000 de unități. apoi în / în 12 U / kg / h, maximum - 1 mii de unități pe oră.
La etapa 14 Spitalul ACS cn ST / ST cn transport pacient Infarctul este necesară ocolirea camera de primire în laboratorul de angiografie in spitale, fara capabilitati PCI ATI / BIT / PIT.
15 ORIT Asigurați odihnă în pat, monitorizarea funcțiilor vitale și monitorizarea ECG multi-canal. Oxigen - prin catetere nazale cu un debit de 4-8 l / min, în cazul saturației cu oxigen
Nitrate 16 - NG in / ug / min cu creșterea dozei până la 200 mcg / min sau 10,1 mg / h de izosorbid dinitrat cu prudență titrarea cu atenție doza până când simptomele dispar. Nitrații în faza acută a IM cp ST nu sunt recomandați. Beta-blocant - tartrat de metoprolol iv 5 mg de 2-3 ori cu un interval de cel puțin 2 minute până la o doză totală de 15 mg, sub controlul tensiunii arteriale și a ritmului cardiac.
17 PCI Emergency - trebuie administrată cât mai curând posibil în absența fibrinolizinei. După fibrinolizină, efectuați în interval de 3 până la 24 de ore după efectuarea cu succes a fibrinolizinei. Nu este recomandată la MI complet inființat de la Z. Q, la internarea într-o instituție medicală după 24 de ore de la debutul bolii
18 Terapia anticoagulantă în timpul ICP primare de heparina nefractionata - start I / bolus de 100 U / kg (60Ed / kg, cu administrarea concomitentă de inhibitori ai GP IIb / IIIa). Dacă procedura este efectuată sub supravegherea ABC, heparina este prescrisă într-o doză care ar susține la nivelul c. Administrarea medicamentului este finalizată odată cu terminarea procedurii.
19 Managementul pacienților după externare Direcția de reabilitare cardiacă / programe secundare de prevenire. Aspirina mg - administrată pe toată durata vieții. Clopidogrel 75 mg - o dată pe zi, continuați timp de 12 luni sau Ticagrelor 90 mg de două ori pe zi timp de cel puțin 1 an.
20 anticoagulante orale - sub controlul INR (între 2,0-3,0) se recomandă, în plus față de tratamentul cu aspirina la pacientii cu risc crescut de tromboembolism (AF, tromboză ventriculară, prezența valvelor cardiace artificiale). Beta-blocante, inhibitori ECA - pentru toți pacienții, dacă nu au contraindicații. Statine - trebuie prescrise tuturor pacienților în absența contraindicațiilor, indiferent de nivelul colesterolului. Nivelul CHLNP
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: