Scopul studiului. Determinați valoarea informativă a ultrasunetelor 3D în diagnosticul creșterii placentei în timpul sarcinii.
Material și metode. Grupul principal a constat din 6 femei însărcinate cu o creștere a placentei, un grup de control format din 30 de femei cu un curs fiziologic de sarcină, naștere și perioada postpartum. În săptămânile de 8-12 săptămâni, 18-24 săptămâni și 32-36 săptămâni, femeile însărcinate au efectuat cartografierea energiei 3D prin Doppler a fluxului sanguin placentar.
Rezultate. Timpul optim și indicele gestaționale valorile vascularizării placentar și fluxul sanguin în datele 3D Doppler corespunzătoare riscului ridicat de creșteri placentare.
Concluzia. Risc ridicat de placenta creștere, potrivit 3D Doppler a fluxului sanguin placentar, determină necesitatea unei tranziții rapide la un tratament chirurgical radical după eșecul organ-abordări în caz de sângerare în timpul unei cezariana sau succesiv perioada postpartum timpurie.
accreta Placenta este o condiție clinică în care întregul sau o parte a placentei creste in peretele uterin. placenta incrementare clasificate în funcție de gradul de invazie în miometru, alocând placenta accreta vera (Nap penetrează submucoasei zona miometru), placenta increta (Nap penetrează miometru) și placenta percreta (invazia miometrului și uterin seroasa, organele adiacente - vezică etc.). [1]. Incrementul placenta poate cauza ruptura spontana a uterului in timpul sarcinii sau de livrare, provoca hemoragie obstetricală masivă (3-5 L) în timpul cezariană în ordine și perioada postpartum, ca urmare a lipsei de separare a placentei din uter, care pornește mecanismele patogenice ale coagulării intravasculare diseminate, sindromul de detresă respiratorie, dezechilibru electrolitic, insuficiență renală, sindrom Sheehan [2]. Placenta accreta - o afecțiune care pune viața în pericol, asociată cu mortalitatea perinatală și materne (7,4-10%), necesită o abordare și pe termen lung de spitalizare multidisciplinare, însoțite de hemoragic, post-transfuzie, trombo-embolice (2,1%) și purulentă-septic (28% ) complicații, leziuni iatrogene ale organelor adiacente cu histerectomie (tsistotomiya- 15,4% prejudiciu uretere - 2,1-5%, leziuni intestinale structurilor neurovasculare retroperitoneuma si pereti pelvine) [2-5].
Principalul factor de risc pentru creșterea placentei este reprezentarea sa în prezența unei cicatrice pe uter după secțiunea cezariană [10]. În plus, fiecare secțiune cezariană ulterioară crește riscul creșterii placentei cu sarcina nou-venită (Tabelul 1).
La apariția placenta accreta afectează versiunea de sutura inciziei uterine la cezariană. Trecerea de la tradițional cu două rânduri de cusatura rând Single pe segmentul uterin inferior a redus timpul de funcționare, dar o astfel de operațiuni de artă schimbare a cauzat o serie de complicatii pe termen lung: ruptura uterina a rumenului, incrementul placentei [12].
Grupul de risc înalt increment placenta include femeile cu operații asupra uterului (chiuretaj uterin, hysteroresectoscopy cu eliminarea fibroamelor submucoase, polipi endometriali, aderențe, metroplasty cu malformații, miomectomii conservatoare, cu penetrare în cavitatea uterină, embolizarea endovasculară fibroamelor) [13-15 ]. Factori de risc incrementale placenta includ cazurile de sarcină în prezența bolilor uterine (endometrita cronică, sindromul Asherman, a anomaliilor de dezvoltare) si tumora deformant cavitatea (submucos și fibroamele interstitiale), hipertensiunea asociată cu sarcina, vârsta acesteia femeii peste 35 de ani, fumatul, prezența o istorie de mai mult de 5 sarcini îndepărtarea manuală a placentei și izolarea în linii anterioare [16].
Investigarea prevalenței incrementului placentar a arătat că incidența acestei boli a crescut de zece ori in ultimii 60 de ani [12, 17]. În 50-e placenta increment secolului XX a avut loc la o frecvență de 1 la 30.000 nașteri, în timp ce în anii 70, această cifră a crescut la 1 per 4027- 7000 nașteri în 80 de ani - 1 caz la 2510 nașteri și în anii 90 - 1 caz pentru 533 de nașteri [18-21]. În prezent, rata medie creștere a placentei este 1 din 1000-2500 nașterile [22]. Având în vedere tendința la o creștere a ratelor de cezariana din lume, prezice o creștere paralelă a incidenței placentei creștere [23].
În prezent, nu există nici o diagnoză prenatală 100% a creșterii placentei [24]. Verificați dacă diagnosticul este de obicei posibilă numai după terminarea sarcinii sau de livrare, efectuarea examenului histologic al unei histerectomii, care continuă să fie standardul de aur pentru diagnosticul acestei boli [7]. Experiența de patologi de conducere arată că pentru a stabili diagnosticul de placenta increment suficientă pentru a dezvălui mai multe vilozităților, situat într-o placă de bază profundă bay sau în miometru adiacent Endo patului placentar [25].
Confruntat în timpul cezariană, în succesiune sau sângerări uterine masive neașteptate postnatale rezultând placenta increment prenatally nediagnosticată, mai ales atunci când nu există defecte vizibile placenta, obstetricieni pot lua ineficiente în această patologie încearcă hemostază reper medical si chirurgical folosind baloane controlate tamponada uterin, suturi de compresie hemostatice asupra ligaturarea uterului uterin, ovarian, art iliac ery. Aceasta duce doar la o creștere a pierderii de sânge și decizia tardivă histerectomie. Prin urmare, există o nevoie pentru dezvoltarea în continuare a criteriilor de diagnostic creșteri placentare folosind non-invaziva, în condiții de siguranță pentru metodele de mama si fat. Problema devine relevantă în condițiile de apariție a abordărilor conservatoare de organe la tratamentul femeilor cu incremente placenta (administrarea metotrexatului și / sau embolizarea arterelor uterine dupa parasirea placenta in situ, variante metroplasty). Este de dorit ca metodele de diagnostic permite stabilirea diagnosticului corect înainte de naștere, chiar și cu invazia superficială a placentei în miometru, optimizând astfel gestionarea femeilor gravide cu utilizarea unei abordări multidisciplinare la livrarea lor și de observare în continuare. [30]
Scopul acestei lucrări este de a determina informativitatea ultrasunetelor 3D în diagnosticul creșterii placentei în timpul sarcinii.
Toți pacienții în timpul sarcinii supuse unui examen clinic, 2D ecografie fetala definirea localizare placentară, placentometry, estimare a cantității de lichid amniotic și structura peretelui uterin, 2D și 3D Doppler matochnoplatsentarnogo flux Aparatului «Voluson 730 Expert» ( «GE Medical Systems», Austria) transabdominală (AV2-7) și senzori transvaginale (IC5-9H). La 18 femei 3D cartografiere putere Doppler a fluxului sanguin placentar, la 8-12 săptămâni de gestație efectuate sonda transvaginala (RIC2-5H), în 29 de femei gravide în 18-24 săptămâni și la 35 de femei în 32-36 săptămâni de gestație - traductor transabdominala (RAB2-5L) . 3D Doppler a fluxului de sange placentar in trimestrul I de sarcină efectuate în întregul volum de țesut placentar. În II și III Trimestrele de alegere disponibile pentru zona de scanare 3D a placentei (centrală, paracentrale și marginală), acordând o atenție deosebită locurilor situate deasupra cicatrice pe uter.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: