Diagnostic prenatal cu ultrasunete a creșterii placentei
Cazuri de creștere a placentei apar mai des, în paralel cu creșterea frecvenței secțiunilor cezariene. Intervențiile chirurgicale anterioare pe uter, cum ar fi miomectomia și chiuretajul, precum și secțiunea cezariană, sunt asociate cu această patologie. În plus, există o corelație directă între peredlezhaniem și placenta accreta: dezvoltă o creștere de 9,3% din cazuri când detectează peredlezhaniya și doar 0,005% din cazuri în locația normală. Complicațiile creșterii reale sunt adesea bruște și periculoase, incluzând sângerarea masivă, sindromul de detresă respiratorie la adult, sindromul Shihan, insuficiența renală acută, rezultatul fatal. Starea fătului depinde, de asemenea, de starea placentei.
Astfel, o parte extrem de importantă a ultrasunetelor prenatale este studiul placentei. În prezent, au fost dezvoltate criteriile de diagnosticare a atașamentului, cum ar fi:
1) Diluarea miometrului, localizat în zona placentară
2) Absenta gipoeogenicitatii spatiului retroplacentar
3) Creșterea vascularizării membranei seroase a uterului
4) vizualizarea lacunelor venoase ale placentei, care se manifestă prin prezența unor zone anechogene; În dopplerografie în astfel de zone, fluxul sanguin turbulent este înregistrat
Forma extrem de periculoasă a acestei patologii - placenta precreta - se caracterizează prin caracteristici precum germinarea vililor corionice în peretele posterior al vezicii urinare și răspândirea țesutului placentar dincolo de seroză.
Există foarte puține cercetări privind diagnosticul de patologie în primul trimestru. Printre caracteristicile increment descrise indică sac gestațional raspolozhennny scăzută, regiunea hypoechoic in placenta, placentară-schimbarea complexului miometricheskom și peredlezhanie. De regulă, localizarea sacului gestațional indică implantarea trofoblastului în zona cicatricei postoperatorii a uterului. Acest criteriu este de bază - cercetare arată că 5,8% dintre femeile cu mai mult de o operație cezariană scăzută transversală și implantarea ulterioară a trofoblast au un risc mai mare creștere. În același timp, un astfel de risc nu a fost confirmat dacă trophoblastul a fost localizat în zona cicatricelor cervicale sau într-un ritm încă inexplicabil. Din cauza numărului insuficient de studii detaliate de utilizare a acestui criteriu nu a fost încă utilizat pe scară largă în practica clinică, prin urmare, standardul pentru obstetricieni și ginecologi din SUA rămâne al doilea și al treilea trimestru de sarcină.
Cea mai bună vizualizare a placentei este disponibilă începând cu a 14-a săptămână de sarcină. Medicul de ultrasunete trebuie să acorde atenție reducerii miometrului - este adesea luată pentru țesutul sau neoplasmul placentar, iar modelul de vârstă adultă trebuie diferențiat cu excesul de vezică. Tehnica tăieturilor oblice este folosită dacă placenta este situată pe peretele din spate.
Localizarea placentei poate fi diferită. Obișnuite sunt linia de mijloc, pereții din dreapta și din stânga. Mai puțin frecvent este localizarea placentei pe pereții anteriori și posteriori, uneori cu o tranziție spre fund sau complet în partea de jos. Dacă un medic de ultrasunete suspectează aderența, este extrem de important să se acorde atenție canalului de col uterin. Acesta este vizualizat ca o linie echogenică înconjurată de jante hypoechoic, sau linie complet gipoehogennaya.
Umiditatea vezicii urinare afectează valoarea diagnostică a examenului. Când este umplut, colul uterin pare întins, umbrele din vezică pot ascunde unele detalii. O interferență cu umplerea vezicii urinare va fi capul fătului și a osului pelvian. O vezică devastată complică vizualizarea colului uterin, dar din moment ce nu există nici o deplasare, medicul poate determina cu mai multă precizie localizarea placentei și a canalului cervical unul față de celălalt. Prin urmare, vezica urinară trebuie umplută, dar nu este îngroșată.
zone anecoice in sine nu sunt indicatori ai bolii, dar în cazul în care acestea sunt repartizate pe placenta, acest semn alarmant indică o posibilă tromboză și creșterea fluxului sanguin la nivelul venelor varicoase, ceea ce este confirmat prin Doppler.
Sensibilitatea și specificitatea ultrasunetelor prenatale în diagnosticul creșterii placentei variază în diferite studii. În medie, sensibilitatea este de 77-99%, iar valoarea predictivă este estimată la 65-93%. În ciuda acestor date, adesea creșterea este detectată deja în clinică, în timpul hemoragiilor severe în trimestrul III cu chiuretaj. Unele studii sugerează că acest lucru se datorează unei erori în diferențierea patologiei de la o sarcină ectopică situată în segmentul uterin inferior în care o secțiune cezariană a fost efectuată anterior. În medie, ginecologul obstetrician detectează o patologie în 28,3 săptămâni, iar cea mai veche perioadă de diagnostic este de 18-19 săptămâni.
La detectarea mai multor regiuni anoehogennyh recomandabilă Doppler, care permite, așa cum este indicat mai sus, pentru a detecta curgerea turbulentă de sange in vene varicoase, tromboza si alte simptome asociate cu creșterea. Atunci când este necesar pentru a caracteriza topografia leziunii în ceea ce privește țesuturile moi ale bazinului, există mai multe semne de clarificare sau cu ultrasunete medicul suspecteaza o locatie din spate a incremente placenta, folosind RMN. Datorită apariției unui contrast clar între țesutul placentar și miometrului în modul T2-ponderate, examen RMN este informativ, dar nu programul cheie sau obligatoriu diagnosticare standard.
Potrivit unor rapoarte, nivelul de proteine alfa in al doilea trimestru de sarcină a crescut cu 45% la femeile cu peredlezhaniem, astfel incat cercetatorii recomanda acest isssledovanie pentru a completa diagnosticul prenatal, dar nu a fost încă găsit o dovadă clinică largă.
constatări
În ciuda statisticilor variabile și dificultăți în diagnosticul ecografic prenatal de creștere a placentei, încă rămâne standardul pe care ar trebui să stăpânească practica obstetrician-ginecolog. Tendința acestei patologii la creșterea este un factor important în complicațiile nașterii și sarcinii, creșterea numărului de histerectomii și a secțiunilor cezariene. Acest lucru creează un cerc vicios care crește riscul creșterii. diagnosticarea în timp util competent va conduce la o scădere a sangerarii de naștere, șocuri hemoragice, necesitatea de a implica alți specialiști (chirurgi vasculare, medicina transfuzională), reducerea mortalității materne și perinatale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: