Leucemie acută

Leucemie acută. Tratamentul în Israel

Patologie și clasificare:

În cazuri tipice, măduva osoasă în leucemie acută este hipercelulară și infiltrate excesiv de o populație monomorfă de celule blastice; numărul de elemente normale ale măduvei osoase este redus drastic. Diferențele prognostice și terapeutice fac posibilă diferențierea AML de ALL. Aceste tulburări sunt clasificate pe baza morfologiei celulare, a semnelor citochimice, a fenotipului imunologic și a gradului de diferențiere. În goupp cooperare din Franța, SUA și Marea Britanie (FAB) a dezvoltat o clasificare subdivizarea TOATE în 3 subtipuri (LI, L2 și L3) și LAM 7 subtipuri (Ml - M7) pe baza caracterelor morfologice (a se vedea HPIM-13. , Tabelul 310-2, p. 1766).

Celulele limfoblastice leucemice cu ALL sunt de obicei mai puțin decât cu AML, au nuclee rotunde sau conovolute și o cantitate mică de citoplasmă. La 90% din toți pacienții, aceste celule conțin deoxinucleotidă-transferază terminală (TdT), mai puțin frecvent se găsește în celulele cu AML. În aproximativ 60% din cazuri, celulele exprimă un antigen comun (CALLA) de CD10 pentru ALL, ele sunt negative pentru markerii de imunoglobulină de suprafață sau de celule T. În aproximativ 20% din cazuri, ALL are un tip de celule T și celulele exprimă un marker de suprafață al celulelor T; în 5% din cazuri - tip de celule B și reprezentat de forma leucemică a neoplasmului celulelor B, limfomul Burkitt (L3 conform clasificării FAB).

Celulele AML puternice sunt, de obicei, mai mari decât ALL, și au un raport mai mic între nucleotide și citoplasme. Citoplasma celulelor poate pata pozitiv pe peroxidaza sau esteraza si poate contine bastoane Auer (granule primare anormale). Diferențele clinice dintre cele șapte subtipuri ale AML, conform clasificării FAB, nu sunt foarte semnificative. La pacienții cu leucemie acută promielocitară (MZ), se observă adesea un sindrom DIC.

Caracteristici clinice și de laborator:

Simptomele inițiale ale leucemiei acute sunt observate de obicei pentru mai puțin de 3 luni; sindromul predlekemichesky apare la 25% dintre pacienții cu AML. Numărul de celule albe din sânge poate fi scăzut, normal sau semnificativ crescut; Celulele blastice pot fi detectate în sângele periferic; când numărul de leucocite este mai mare de 100 x 109 celule blastice / l, leucostaza se poate dezvolta în plămâni și creier.
Trombocitopenie tipică și hemoragie spontană, în special atunci când numărul de trombocite este mai mic de 20 x 109 / l.
Caracteristici sunt infecțiile bacteriene și fungice; riscul crește cu un număr total de neutrofile mai mic de 0,5 x 109 / L; barierele mucoase și piele îmbunătățește sensibilitatea la infecții care pot apărea în prezența unei leucopeniei severe clinic ascunse, recunoașterea rapidă necesită medic de mare suspiciune clinică.
Hepatosplenomegalie și limfadenopatie - semnele obișnuite în toate, sunt mai puțin frecvente în LMA, meningita leucemică insotita de cefalee, greață, convulsii, umflarea papilei nervului optic, paralizează nervii; La toți oamenii, testiculele pot fi afectate la bărbați.
Tulburările metabolice includ hiponatremia, hipopotasemia, creșterea activității serice a LDH, hiperuricemia și rareori lac-tatacidoza.

Tratamentul leucemiei acute în Israel

Dispoziții generale.

Greutatea celulelor leucemice în detectarea clinică a leucemiei poate fi de 10-1012 celule; atunci când numărul total de celule leucemice scade, până la aproximativ 109, acestea nu pot fi detectate în sânge sau în măduva osoasă și se pare că pacientul este într-o stare de remisiune completă. De aceea, terapia intensivă ar trebui să continue după reducerea masei celulare în scopul eliminării leucemiei. Fazele tipice ale chimioterapiei includ inducerea remisiunii. consolidare. sau intensificarea timpurie și terapia de întreținere.

Terapia de susținere cu transfuzii de eritrocite, granulocite și trombocite este foarte importantă, fiind, în același timp, necesară efectuarea unei preveniri intense, diagnosticarea și tratamentul infecțiilor.

Tratamentul ALL al leucemiei limfoblastice acute în Israel:

Metodele moderne de tratament a ALL permit tratamentul cu 50-70% din copii; prognosticul la adulți nu este atât de favorabil - 40-50%.

Chimioterapia. inducerea remisiunii, include, de obicei, vincristina și prednison împreună cu L-asparaginaza sau daunorubicina.
Prevenirea leziunilor SNC este utilizarea radioterapiei sau a chimioterapiei intratecal, care reduc în mod eficient frecvența recidivelor SNC.
Terapia de susținere timp de 2-3 ani sau mai mult trebuie să urmeze activitățile enumerate.

Tratamentul leucemiei mieloblastice acute AML în Israel.

La 60-80% dintre pacienții cu LMA atins remisie in tratamentul conform schemelor, care cuprinde citarabina și daunorubicina sau demetoxidaunorubicina, urmată de consolidare și terapie intensivă de susținere, 10-30% dintre pacienți au obținut o perioadă de supraviețuire la 5 ani fara simptome ale bolii si, eventual, vindeca, durata remisiunii după o scurtă recidivă și prognosticul pentru pacienții cu recidive frecvente nu este favorabil.

Noi medicamente din a treia generație de chimioterapie. Utilizat pentru tratamentul leucemiei acute în Israel sub numele de Nelarabine și Clofarabine. prezintă rezultate foarte bune, inclusiv cele la pacienții cu prognostic nefavorabil. Pentru a obține o remisiune, unul sau două cursuri sunt adesea suficiente. Dacă se obține remisia în 4-5 săptămâni și este necesară transplantul de măduvă osoasă, întârzierea obținută oferă timp pentru căutarea unui donator și a fondurilor pentru TCM. Costul tratamentului complet pentru acest protocol este mai mare cu 50.000 de dolari și se datorează costului ridicat al acestor medicamente, dar calitatea terapiei este cu un ordin de mărime mai mare decât ratele standard, precum și mortalitatea și intoleranța la medicamente.

Transplantul de măduvă osoasă în Israel.

Transplantul de măduvă osoasă de la un frate gemeni homozigot sau HLA-identic este un tratament eficient pentru pacienții cu ALL sau AML. O tactică tipică este utilizarea unor doze mari de chimioterapie sau radiații generale pentru a distruge măduva osoasă a gazdei și perfuzarea ulterioară a măduvei osoase a donatorului. Riscul este mare daca maduva osoasa nu este luata de la un gemeni homozigot.

Complicațiile. grefa versus gazdă, pneumonita interstițială, infecțiile cauzate de flora oportunistă (în special CMV). Aproape 30% dintre pacienții aflați în stadiul terminal al leucemiei refractare reușesc să obțină o posibilă recuperare; rezultatele se îmbunătățesc dacă transplantul este efectuat în timpul remisiunii. Cele mai bune rezultate sunt observate la copii și tineri.

Problemele nerezolvate privind transplantul includ:
1) calendarul transplantului la copii și adulți în forme ALL cu risc ridicat;
2) transplantul în loc de post-chimioterapie la pacienții cu AML la prima remisie;
3) rolul HLA-identic, dar fără legătură cu donatorii;
4) utilizarea transplantului de măduvă osoasă autologă (măduva osoasă a pacientului luată în timpul remisiunii cosmice praf servatsii supus în continuare reinfusion ulterioare cu chimioterapie intensiva, recoltarea maduvei osoase adesea „vindecarea“ pentru distrugerea celulelor leucemice).

În general, Israelul ocupă locul principal în lume în ceea ce privește calitatea transplantului de măduvă osoasă și absența recidivelor în tratamentul leucemiei acute la copii. Pacienții din întreaga lume vin la noi. Ne ajutăm pe mulți dintre noi să strângem fonduri - vizitați site-ul "Ajutor pentru copii" pentru informații.

Sunați-ne gratuit
via Viber sau WhatsApp!

Prețul pentru tratament în Israel

Trimiteți extrasele de e-mail la adresa [email protected] și obțineți un program de tratament personal în Israel la tarifele unei clinici private și de stat, sau lăsați-vă datele de contact și vă vom contacta înapoi.

Alegerea unei clinici și a unui doctor este a ta!

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare