Fistule arteriovenoase dobândite. Cel mai adesea, fistula arteriovenoasă dobândită apare din nou după deteriorarea penetrantă. Cu toate acestea, în anumite circumstanțe, acestea se dezvoltă după traumatism blunt. Formațiile maligne, infecțiile și anevrismele arteriale predispun, de asemenea, la formarea de compuși arterioveni.
Imagine clinică. Posibilitatea apariției fistulelor arteriovenoase trebuie luată în considerare la toți pacienții cu leziuni penetrante ale membrelor. La începutul procesului, simptomele distinctive ale fistulei, care ar putea alerta medicul, sunt absente. Diagnosticul se bazează pe detectarea zgomotului constant, bruiajului palpabil deasupra locului conexiunii patologice. Compresia arterei de alimentare duce la dispariția zgomotului și a tremurului. La fistulele mari comprimarea degetului arterei de alimentare prin degete este însoțită de o încetinire accentuată a ritmului cardiac (semnul lui Branham). În cazuri rare, încălcările grave ale perfuziei arteriale distale conduc la dezvoltarea de gangrene.
În fistulele cronice, imaginea clinică poate fi similară cu cea a leziunilor venoase și se caracterizează prin vene varicoase, pigmentare și ulcerații ale pielii datorate stazei. Fistulele cu durată lungă duc la expansiunea cavităților inimii, însoțite sau nu de insuficiență cardiacă. Fistulele mari pot fi complicate de infecție (endocardită bacteriană).
Tratamentul. Tratamentul pentru fistulele arteriovenoase este separarea vaselor de comunicare în timp ce se menține integritatea arterei. Intervenția chirurgicală urgentă poate fi demonstrată în cazul existenței unei fistule de dimensiuni considerabile între astfel de vase ca gura abdominală a gurii și vena inferioară.
Fistule arteriovenoase congenitale. Dezvoltarea unei conexiuni anormale între artere și vene prezintă numeroase probleme atât în ceea ce privește diagnosticul cât și în ceea ce privește tratamentul. Dacă în etapa de dezvoltare a rețelei capilare vasculare nediferentiat se opreste, apoi a format hemangiomul cavernos, care se caracterizează prin prezența leziunilor vasculare intretesute care conțin sânge amestecat, în cazul în care este imposibil să se facă distincția între arteriale și venoase componente.
Dacă dezvoltarea se oprește în stadiul de diferențiere, canalele arteriovenice de legătură pot persista. Dacă fistula este suficient de largă pentru a fi vizualizată în arteriografie, se utilizează termenul de anevrism arteriovenic macrofistular. Dacă fistulele sunt atât de mici încât nu pot fi vizualizate cu arteriografie, trebuie folosit termenul microfistular. O astfel de clasificare, bazată pe dimensiunea unui astfel de compus, este cea mai potrivită din punct de vedere terapeutic.
Manifestări clinice. Manifestările clinice sunt extrem de diverse și în mare măsură depind de localizarea și extinderea compușilor anormali. Cele mai frecvente simptome sunt: 1) modificări cosmetice datorate prezenței fistulelor în stratul subcutanat și pe piele; 2) edemul și hipertrofia membrelor; 3) în unele cazuri anevrisme macrofistulare există o pulsație vizibilă; 4) vene varicoase de localizare atipică. În staza cronică circulatorie, pigmentarea pielii și ulcerele se dezvoltă ca răspuns la hipertensiunea venoasă prelungită.
Diagnosticul. Pentru prezența fistulei arteriovenoase indicați: 1) umflarea unilaterală a membrelor superioare sau inferioare; 2) hemangiomul pielii, cum ar fi un loc de vin; 3) vene varicoase de localizare atipică; 4) creșterea temperaturii locale în partea specificată a corpului. Manifestările clinice ale fistulelor arteriovenoase congenitale au multe în comun cu cele din sindromul Klippel - Trenaunay caracterizata prin varice, prezența petelor de pe tipul de piele a unei pete de vin și hemangioame, hipertrofia osului și țesuturilor moi. Compușii arterioveni se găsesc rar în arteriografie.
Tratamentul. Administrarea pacienților cu fistule arteriovenoase congenitale este complet dependentă de localizarea, amploarea și manifestările clinice ale procesului. Tratamentul este preponderent conservator. Pacienții sunt sfătuiți să poarte ciorapi elastici pentru prevenirea hipertensiunii venoase și a insuficienței venoase, care adesea dă simptome identice cu sindromul postrombotic. Cu fistule de dimensiuni reduse, este de dorit să le accize, dar această procedură este o problemă destul de dificilă din punct de vedere tehnic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: