Cele două site-uri cele mai comune ale compresiei nervului median:
- pe încheietura mâinii printr-un ligament transvers al tunelului carpian: sindromul de tunel carpian
- în partea superioară a antebrațului cu un pronator rotund: sindromul pronatorului rotund
Nervul median conține fibre din segmentele C5-T1. În partea superioară a antebrațului, trece între cele două capete ale pronatorului rotund și inervază acest mușchi. Imediat sub acest punct este divizat pentru a forma o pur motorie anterioară a nervului interosos, care inervează toate (cu excepția 2 -x) mușchii degetelor și flexorii încheietura mâinii. Acesta coboară, situat între flexorul superficial al degetelor (PSP) (de sus) și flexorul profund al degetelor (de jos). In apropierea Incheieturii iese din marginea laterală a capacului, situată pe o suprafață, situată median la tendon flexor carpi mușchiului radialis imediat lateral și parțial sub tendonul flexor al mâinii lungi. Acesta trece sub ligamentul încrucișat transversal (CCD) prin tunelul carpian. care conține, de asemenea, tendoanele flexorului adânc și superficial al degetelor, situate mai adânc decât nervul. Ramura motorului merge mai adânc decât CCD-ul, dar în cazuri anormale poate perforța CCD-ul. Se alimentează mușchii de genul 1 și 2, musculatura care se opune celui dintâi deget, mușchiul care duce primul deget și flexorul scurt al primului deget.
CCD este atașat medial la mazăre și cârlige ale osului în formă de cârlig, lateral la osul trapez și tuberculii osului scaphoid. CCD se desfășoară proximal în fascia care acoperă PAC și fascia antebratului, și distal în flexiunea ano-nevrozei. În direcția distală, CCD este continuată pe încheietura mâinii cu ≈ 3 cm sub piciorul carpal distal. Tendonul mușchiului palmar lung este parțial atașat la CCD, care poate fi absent la 10% din populație.
ramură cutanat palmară a nervului median se extinde de la partea radială a nervului median la ≈ 5,5 cm proximal procesului stiloid al razei de sub flexor superficial 3-lea deget. Ea traversează încheietura mâinii deasupra CCD și oferă o inervație sensibilă a bazei de înălțime a degetului mare (tenar).
O zonă aproximativă de inervație cutanată a nervului median este prezentată în Fig. 17-5.
Fig. 17-5. Sensibilitatea inervării nervului median
Sindromul de tunel carpian
Sindromul de tunel carpian (SSC) este cea mai frecventă neuropatie datorată comprimării pe braț. Nervul median este comprimat în tunelul carpian imediat distal față de inelul de mână.
De obicei, se observă la pacienții de vârstă mijlocie. 8.% = 4: 1. Mai mult de jumătate din cazuri sunt bilaterale, dar mai pronunțate pe mâna dominantă.
În majoritatea cazurilor, nu este posibil să se determine o cauză particulară. SLE este foarte frecvent observată la vârstnici. La pacienții mai tineri, sunt posibile următoarele motive:
1. "clasic" SZK: curs cronic, de obicei luni sau ani
A. traumă: deseori asociată cu munca (sau cu un hobby)
1. mișcări repetate ale încheieturii sau încheieturii mâinii
2. compresie puternică a pensulei repetate sau reținerea uneltelor sau a altor obiecte
3. poziții incomode ale încheieturii mâinii și / sau încheieturii mâinii, incluzând extensia încheieturii mâinii, cotul cotului și în special flexia încheieturii mâinii
4. Presiune directă asupra tunelului carpian
5. lucrați cu instrumente de mână cu vibrații
B. Condiții generale: în plus față de cauzele generale ale neuropatiei în comprimare, indicată pe (în special RA și DM): obezitatea
1. rănire locală
2. poate apărea temporar în timpul sarcinii
3. Mucopolizaharidoza V
4. Tenosinovita TB
C. la pacienții cu aruncări arteriovene pe antebraț pentru dializă, există o incidență crescută a CSS, posibil a ischemiei, sau ca rezultat al bolii renale existente
2. SLC "acut": o stare rară în care simptomele apar brusc, sunt pronunțate, de obicei după anumite tipuri de exerciții sau traume. motive:
1. tromboză arterială mijlocie: apare arteră medie persistentă <10% населения
2. hemoragie sau hematom al CCD
Reclamații și simptome
Examinarea clinică la SZK este de obicei puțin informativă.
Plângeri și simptome posibile:
A. În mod obișnuit, atunci când pacienții se trezesc noaptea dintr-o amorțeală dureroasă în mână, care este simțită subiectiv ca o lipsă de flux sanguin. Pentru a ușura durerea, pacienții își scutură mâinile, își strânge și își decuplează pumnii, își freacă degetele, își pun mâinile sub apă fierbinte sau rece, plimbă în jurul camerei. Durerea poate renunța la braț, uneori până la umăr
C. răspândirea simptomelor:
1. Latura radială a palmei în regiunea de 3,5 degete (partea de palmă a primului deget, a 2-aa a 3-a și a razei laterale a celui de-al patrulea deget)
2. spatele acelorași degete distal de articulațiile interfalangiene proximale
3. Partea radială a palmei
4. de multe ori sentimentul subiectiv de implicare a degetului 5
2. slăbiciune a mâinii, în special strângerea pumnului. Poate fi asociată cu atrofia tenară (un semn cu întârziere, este acum datorită conștientizării mare a majorității medicilor cu privire la MCL atrofie severa este rara). Uneori, pacienții pot aplica pentru atrofie severă fără indicarea durerii anterioare
3. Incomoditatea mâinii și dificultatea cu mișcări precise: cauzate în principal de amorțeală, nu de insuficiență motorie. Deseori manifestat sub formă de dificultate atunci când butoanele de fixare etc.
4. hiperestezie în zona de inervare nervului median: de obicei, cel mai pronunțat în vârfurile degetelor, un test mai precis poate fi o încălcare a sensibilității discriminatorii
5. Testul lui Fahlen. comprimarea mâinii într-un pumn timp de 30-60 de secunde duce la reproducerea durerii și furnicături. Pozitive în 80% din cazuri
6. Simptomul lui Tynel pe încheietura mâinii: atingerea precaută deasupra tunelului carpian cauzează parestezie și durere în zona nervului median. Pozitive în 60% din cazuri. Se poate observa și în alte boli. Simptomul invers al lui Tinel: debutul durerii care radiază antebrațul la diferite distanțe
7. testul ischemic: inflația manșetei pentru măsurarea tensiunii arteriale pe antebraț timp de 30-60 de secunde duce la reproducerea durerii SZK
DD include (cu modificări):
1. radiculopatie cervicală: observate la 70% dintre pacienții cu neuropatii sau ulnar nervi mediana (neuropatie poate semăna C6 PCS). De obicei restul aduce o ușurare, iar durerea se intensifică atunci când gâtul se mișcă. Tulburările sensibile au o distribuție dermatomică. S-a constatat că de compresie a coloanei cervicale poate întrerupe curent plasmatica de-a lungul Axon și de a fi un factor predispozant pentru prejudiciul de compresie distală (pentru descrierea acestei condiții este asigurată, sindromul prejudiciu dublu termen). Deși prezența unor astfel de state este contestată, dar nu a fost respinsă
2. un sindrom de deschidere a toracelui: reducerea volumului altor mușchi de perie, cu excepția unui tenar. Tulburări sensibile de pe partea ulnară a mâinii și antebrațului
3. Sindromul pronatorului rotund: durerea din palmier este mai pronunțată decât în cazul SSC (ramura palmar palmar a nervului median nu trece prin canalul încheieturii mâinii)
4. sindromul Kverwen. tenosinovita tendoanelor musculare, o atingere a degetului mare si un extensor scurt al degetului mare. Adesea provocate de mișcări repetate ale periei. Durere și durere la încheietura mâinii în jurul primului deget. În 25% din cazuri, a început în timpul sarcinii și în multe cazuri în decurs de 1 an de la naștere. De obicei, uzura pneurilor și / sau injecțiile cu steroizi ajută. SORT ar trebui să fie normal. Test Finkelstein. alocarea pasivă a primului deget cu palparea simultană a mușchilor care iau primul deget; este considerat pozitiv dacă durerea este crescută
5. distrofie simpatică reflexă: este posibilă o ușurare a blocării simpatice
6. Tenosinovita din oricare dintre fasciculele flexor: uneori se întâmplă cu infecție tuberculoasă sau fungică. De obicei, există un flux lent, treptat. Este posibil să existe o acumulare de lichid
Rănirea nervului axilar
Izolarea neuropatiei nervului axilar se întâmplă în următoarele situații:
1.son în poziția de pe spate, cu mâinile aruncate în spatele capului
2. compresii toracice
3. deteriorarea injectării în zona superioară a umărului
Manifestări clinice
1. încălcări ale motorului:
A. Reducerea volumului și slăbiciunea mușchiului cvadriceps femoris Extensia genunchiului # 41;
Trimiteți-le prietenilor: