Este necesar să ne amintim despre complicațiile endoscopiei, care se pot dezvolta atât înainte, în timpul și după studiu.
Complicațiile endoscopiei pot fi cauzate de următoarele motive:
A) Datorită alergiilor la medicamentele utilizate (anestezice, antibiotice etc.)
B) Din tehnica efectuării procedurii:
• "Înfășurarea" endoscopului în stomac și penetrarea retrogradă în esofag. (În astfel de cazuri nu trebuie să încerce să elimine dispozitivul exterior sau de a lua înapoi în stomac, adică. K. Endoscop comprimat mușchii cardia și crește spasm cu mișcări bruște. Pentru a ieși din această situație trebuie să fie sub anestezie generală introduse cu atenție în esofag a doua unitate cu optica de capăt vizualiza capătul reținut al endoscopului și transporta cu grijă înapoi în stomac, pervaze „fixare“ forcepsul biopsie) end-to-end și.
• Traumele pereților de organe cu dezvoltarea sângerării sau perforării prin introducerea unui endoscop, sângerarea în contact cu venele varicoase, un vas arrozizat
• Vătămarea sinusurilor Pyrus
• Întoarceți intestinul subțire cu dezvoltarea unei clinici de abdomen acut și șoc
• Reacții reflexe sub formă de laringo-bronhospasm, manifestări cardiace.
B) Datorită operațiilor și manipulărilor transendoscopice:
• sângerare sau perforare după intervenții electrochirurgicale (tumori rezecate la primele forme de cancer, polipectomie, endoscopica manipulări electrochirurgicale papilar, prin biopsie de la ulcer, tumori, polipi sau picioarele patului și polip la distanță t. D.)
• Pneumonia de aspirație
• apariția unei boli infecțioase (hepatită virală, HIV etc.)
• Reacțiile reflexe pot apărea sub formă de laringobrahospasm, manifestări cardiace.
Printre posibilele complicații se numără fenomene precum hipoxia, aritmia asimptomatică, precum și septicemia tranzitorie în timpul și după studiu, a căror semnificație clinică este încă neclară. Trebuie subliniat faptul că complicațiile pot rezulta din erorile de diagnosticare și din utilizarea nejustificată a endoscopiei.
Endoscopul trebuie să cunoască posibilele tipuri de complicații, să fie mereu gata să-i suspecteze în circumstanțe adecvate.
Complicațiile cardiovasculare și pulmonare reprezintă 50% din toate evenimentele emergente. În jumătate din cazuri, acestea sunt cauza morții. Riscul tulburărilor vasculare crește odată cu bolile concomitente și cu creșterea vârstei pacienților. Aproximativ 40% dintre pacienți au observat modificări legate de tulburările de ventilație. Dezvoltarea lor este posibilă datorită numirii sedativelor, precum și datorită prezenței unui corp străin în partea inferioară a faringelui.
Studiile randomizate au arătat că, atunci când se utilizează endoscoape cu un diametru mai mic de 8 mm, iar neutilizarea sedativelor riscului de tulburări de ventilație semnificativ mai mic de 8%.
Infiltraturile pulmonare apar deseori după cercetări urgente, iar intubarea anterioară pentru ventilația forțată nu împiedică întotdeauna dezvoltarea acestora. Hipoxia se poate agrava din cauza aspirației ca urmare a anesteziei locale a faringelui.
Pneumonia de aspirație și de aspirație nu sunt complicații frecvente.
Acestea apar, de obicei, cu endoscopie de urgență, de exemplu, cu sângerare din partea superioară a tractului gastro-intestinal. În ciuda frecvenței ridicate, tulburările respiratorii sunt tolerate de către pacienți relativ ușor.
Aritmii și modificări ale ECG sunt înregistrate la 7-50% dintre pacienții supuși gastroscopiei. Apariția lor este mai frecvent observată în cazul bolilor pulmonare cardiace și obstructive. Frecvența tulburărilor cardiace severe este scăzută. Monitorizarea nu împiedică dezvoltarea acestor complicații. Cu toate acestea, vă permite să evaluați în timp util starea pacientului și să determinați tactica managementului său la toți pacienții cărora li se atribuie endoscopie. De asemenea, trebuie să țină seama de starea pacientului și de prezența bolilor anterioare. Mai stricte ar trebui să fie indicații pentru studiul la pacienții cu boli cardiovasculare și pulmonare.
Pentru a reduce riscul de cercetare la vârstnici cu patologie concomitentă, este necesar să se limiteze sau să se excludă numirea sedativelor și să se utilizeze numai anestezie locală. Aritmii apar adesea la pacienții cu boli de inimă. În ciuda incidenței mari a dezvoltării lor, probabilitatea apariției unor astfel de complicații formidabile, cum ar fi stoparea cardiacă, colapsul sau infarctul miocardic, este mică.
În timpul monitorizării în timpul unei colonoscopii, reacțiile vasovagale sunt înregistrate la 17% dintre pacienți. În același timp, este suficient să scoateți colonoscopul pentru cupping. Introducerea anticholinergicelor este rareori necesară. Modificările rezultate în marea majoritate a pacienților sunt tranzitorii și duc la tulburări dureroase evidente în mai puțin de 0,5% din cazuri.
Monitorizarea continuă a pulsului, a presiunii arteriale și a monitorizării ECG minimizează numărul de afecțiuni cardiopulmonare care pot apărea în timpul perioadei de studiu. Pacienții cu risc crescut trebuie monitorizați pentru pacienții cu vârsta peste 60 de ani, precum și cei care suferă de boli cardiovasculare, pulmonare, hepatice și renale severe. În prevenirea hipoxiei, se obține un efect bun cu numirea oxigenului înainte și în timpul studiului.
Perforația este o complicație rară, dar formidabilă a examinării endoscopice.
Cea mai importantă condiție pentru eficacitatea măsurilor terapeutice este diagnosticarea precoce. Tratamentul a întârziat mai mult de o zi, reduce semnificativ rata de supraviețuire a pacienților.
Perforarea "instrumentală" și simptomele acesteia depind adesea de localizarea leziunii.
Perforarea regiunii cervicale este însoțită de dureri în această zonă, disfagie și durere la înghițire, emfizem subcutanat. Când apare o ruptură în regiunea toracică, durere în piept, combinată cu disfagie și emfizem subcutanat. Înfrângerea părții abdominale se manifestă prin simptomele unui abdomen acut. Pot exista și simptome atipice. Apoi, complicația poate fi suspectată atunci când există febră, respirație superficială și alte simptome greu de explicat.
Dacă aveți suspiciuni imediat la perforarea pacientul trebuie internat și examinat de raze X în prezența de gaz liber în mediastin, cavitățile toracică și abdominală, spațiu retroezofagealnom. Este nevoie de aproximativ o oră înainte de semnele unei extinderi a mediastinului. Apoi, preparatele de contrast solubile în apă sunt utilizate pentru studiu, indiferent de datele radiografierii sondajului. Examinarea cu raze X este cea principală atât pentru stabilirea faptului și pentru zona afectată, cât și pentru evaluarea prevalenței și severității acestuia. În cazul în care studiul cu
Mediul de contrast solubil în apă a produs un rezultat negativ, ar trebui utilizat bariu. În cazul în care acest eșantion sa dovedit a fi negativ și suspiciunea de perforare rămâne, este prezentat un al doilea studiu.
Complicațiile asociate cu colonoscopia includ tulburările care apar atunci când se pregătesc pentru studiu. Un intestin bine pregătit care nu conține materii fecale vă permite să evaluați starea mucoasei și să scurtați timpul de studiu, să reduceți producția de gaze și să minimalizați contaminarea cavității abdominale în cazul perforării.
Orice metodă de preparare a intestinului gros pentru investigare poate fi periculoasă cu obstrucție parțială sau cu un proces inflamator pronunțat, deci trebuie să corespundă situației clinice.
Perforația este una dintre cele mai severe și complicații clinic semnificative ale colonoscopiei diagnostice. Frecvența și mortalitatea în această complicație sunt, conform literaturii, 0, 1-0, 8 și 0, 14-0, respectiv 65%.
Colonoscopia este cauza a 34% din perforațiile care apar în timpul examinărilor endoscopice ale tractului gastrointestinal. Perforarea apare datorită influențelor mecanice sau pneumatice. Atunci când penetrează cavitatea abdominală, se poate dezvolta peritonita vărsată. Cu toate acestea, acesta poate fi localizat și limitat, de exemplu, când este perforat în spațiul retroperitoneal sau când este limitat la țesuturile adiacente zonei afectate.
Cea mai frecventă cauză a perforării este injectarea forțată a colonoscopului, rezultând multiple leziuni longitudinale ale seroasei pe partea anti-brazială a intestinului. Riscul de perforare este mărit prin utilizarea conductelor suplimentare de drenaj și a altor dispozitive, dacă acestea nu sunt introduse corect. Perforarea pot apărea în timpul dispozitivului prin diverticul nerecunoscut, contracția colonului care rezultă din cicatrici, tumora sau zona zona expres inflamatie, precum si pneumatic deteriorate colon proximal. Cele mai slabe locuri sunt cecumul cu pereți subțiri și partea dreaptă a intestinului gros. Perforarea cu ajutorul forcepsului de biopsie apare extrem de rar și este posibilă cu modificări inflamatorii pronunțate ale membranei mucoase.
complicație Descris de colonoscopie de diagnostic ca o încălcare a integrității peretelui intestinal, pneumomediastin însoțit, pneumotorax și intestin pneumatoză. Datorită diagnosticului precoce al perforării, rezultatul complicației este semnificativ îmbunătățit.
Suspiciune de perforație are loc atunci când o suspensie de grăsime în vedere în timpul sistemului de injecție, este imposibil să „dețină“ lumenul atunci când insuflare, rezistența de terminare bruscă de la un aparat de introducere, o întindere a peretelui abdominal și apariția plângerilor durerii în creștere în abdomen pacientului.
Simptomele perforării sunt variabile și depind de diferiți factori, inclusiv dimensiunea, locația și mecanismul perforării, volumul de efuzie peritoneală, patologia existentă a colonului și starea generală a pacientului. După finalizarea procedurii, plângerile de durere la pacient trebuie să se oprească. Perforarea trebuie suspectată dacă durerea nu este testat, și primirea amplificat difuz caracter în următoarele 3 ore, mai ales atunci când sunt combinați cu un perete local sau comune tensiune abdominale, simptome de protecție musculară și alte semne de peritonită.
Fiecare pacient, dacă este suspectat de perforare, ar trebui să efectueze imediat o examinare cu raze X a cavității abdominale. Canalele laterale și spațiul extrahepatic sunt examinate pentru prezența gazului liber. Perforarea în absența pneumoperitoneului are loc în cazurile în care cantitatea de gaz liber este nesemnificativă. În cazul datelor cu raze X negative, gazul liber în cavitatea abdominală poate fi detectat prin tomografie computerizată.
Sunt descrise cazuri de microperforări asimptomatice după colonoscopie cu dezvoltarea de emfizem subcutanat și pneumatoză intestinală. Acest lucru se poate întâmpla cu microperforări care se sigilează cu o ușoară contaminare a peritoneului.
După stabilirea diagnosticului, este necesară consultarea unui chirurg.
Tratamentul conservator al pacientului trebuie să fie strict individual și să fie numit în comun endoscopi și chirurgi. Se prevede refuzul de a mânca, numirea de antibiotice cu spectru larg și alimentația parenterală. Se recomandă utilizarea unui tub nazogastric cu deschideri laterale.
Consumul de alimente este interzis până când prezența unui esofag intact este confirmată în 5-7 zile într-un studiu de contrast.
Este pusă în discuție dacă toți pacienții care au avut o perforare a intestinului gros sunt supuși unui tratament chirurgical sau unii dintre ei pot fi limitați la măsuri conservatoare. Nu există studii detaliate și observații controlate prospective pe această temă.
Principalul factor de risc pentru perforarea este contaminarea peritoneală. Prin urmare, eficacitatea tratamentului depinde de calitatea pregatirii intestinului pentru colonoscopie. Pornind de management conservator poate fi efectuată în absența manifestărilor clinice la pacienți, cu o cantitate mică de gaz liber în cavitatea peritoneală, retroperitoneale și mediastinale sau pacienți cu perforație limitată atunci când 12-72 ore de la colonoscopie sunt doar locale, si nici un simptom de diseminare infectie peritonită . Pentru astfel de pacienți necesită monitor de observare (cu un chirurg) pentru a controla posibila primirea conținutului intestinal și generalizare a infecției.
Principiile de gestionare a pacienților care au sângerare în timpul endoscopiei, pe deplin compatibili cu cei cu sângerare din tractul gastrointestinal superior al unei alte etiologii. Este necesară examinarea endoscopică repetată în aceste cazuri, în ciuda faptului că sângerarea a fost provocată de cercetări instrumentale.
Sângerarea în colonoscopia diagnostică este extrem de rară, iar frecvența acesteia nu depășește 0,05%. De regulă, este sigur și nu necesită spitalizarea pacientului. De obicei, apare cu biopsie sau ca rezultat al traumatismului unor formațiuni proeminente, de exemplu, o tumoare sau hemoroizi interni. În absența unei perturbări a sistemului de coagulare a sângelui, electrocoagularea în astfel de situații nu este de obicei necesară.
Există rapoarte de deteriorare a splinei în timpul unei colonoscopie de diagnostic sau terapeutice datorită întinderii excesive a ligamentului splenic sau adeziuni intestinale. Pacienții cu astfel de leziuni în termen de 6-24 ore de la o colonoscopie dezvolta simptome de iritare a nervului vag, există o senzație de disconfort sau durere în jumătatea stângă a abdomenului.
Tomografia computerizată este metoda cea mai informativă de investigare, care permite descoperirea hematomului și ruptura splinei și / sau prezența sângelui în cavitatea abdominală.
Transferul de agenti infectiosi in timpul endoscopiei se datoreaza dezinfecției insuficiente a endoscoapelor, posibila contaminare a prelucrării automate, incapacitatea de a curăța unitatea, în ciuda utilizării unor metode standard de sterilizare și dezinfectare.
Transmiterea directă a virusului SIDA este posibilă numai dacă este implantată direct cu sânge sau material seminal. Corecta curățare și dezinfectare dezinfectă complet endoscopul după contaminare experimentală. Datele privind transferul virusului SIDA de către un endoscop nu sunt disponibile în literatură.
Problema prevenirii transmiterii infecției la un pacient cu examen endoscopic este importantă și relevantă. Tratarea adecvată a dispozitivelor poate preveni transmiterea agentului patogen de la pacient la pacient. După efectuarea cercetărilor endoscopice, este posibilă însămânțarea endoscoapelor și a forcepsului biopsic Helicobacter pylori. Nu s-au raportat cazuri de transmitere a HIV și cazuri rare de transmitere a virusului hepatitei B.
La recomandarea antibioticelor American Heart Association inainte de endoscopie este indicat pentru prevenirea endocarditei infectioase cu scleroterapia si dilatarea esofagului la pacienții au suferit anterior bolii, proteze valvulare cardiace, o boală de inimă congenitale sau reumatice, prolaps de valva mitrala cu regurgitare, precum și cardiomiopatie hipertrofică.
Personalul medical sunt, de asemenea, expuse riscului de infecție prin endoscopie după infecția cu punctul introducerea de deteriorare, ci și atunci când intră în contact cu echipamentul contaminat sau endoscopului. Există trei tipuri de infecții transmisibile prin sânge apar cele mai importante: hepatita virusurile B și C (HBV, HCV) și virusul imunodeficienței umane. Tot personalul implicat in endoscopie, trebuie vaccinați împotriva hepatitei B, utilizarea de îmbrăcăminte de protecție și echipament adecvat.
• În caz de urgență: prima doză, o lună mai târziu - a doua doză și o altă doză
luna - a treia doză;
• regim standard: prima doză, într-o lună - a doua doză, a treia doză - prin
Un procent ridicat de diagnostice endoscopice este asociat cu infecția cu Helicobacter pylori. În același timp, curățarea și dezinfectarea adecvată a echipamentului pot distruge eficient infecția.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: