Perioada timpurie (primele două zile) se caracterizează prin absența complicațiilor, procesul de obicei, nu se extinde dincolo de proces, cu toate că pot exista forme distructive, chiar și perforație, în special comune la copii și la vârstnici.
În perioada interstițială (3-5 zile), apar de obicei complicații:
1) perforarea procesului,
2) peritonita locala,
3) tromboflebita venei mezenterului procesului,
4) infiltrarea apendiculară.
În perioada târzie (după 5 zile) există:
1) peritonita difuza,
2) abcese apendiculare (datorită infiltrării abcesive sau ca urmare a delimitării după peritonită);
3) tromboflebita vena portalului - pyleflebita,
4) abcese hepatice,
5) sepsis.
Trebuie remarcat o anumită natură condiționată a separării complicațiilor în etapele cursului.
Perforație - dezvoltă de obicei 2-3 zile după debutul Priest-pa în forme distructive de apendicita, caracterizate printr-o intensificare bruscă a durerii, apariția semnelor peritoneale semnificative, picturile peritonită locale, creșterea leucocitoză. În unele cazuri, prezența durerii neclară în perioada timpurie a punctului de perforare este indicată de către pacienți ca la începutul bolii. Lethalitatea în perforare în funcție de vărul ajunge la 9%. apendice perforat a fost observată la 2,7% dintre pacienții internați în stadii incipiente, inclusiv primite în perioade ulterioare - la 6,3%.
Apendicular Infiltrat - un conglomerat în jurul joncțiunii modificărilor apendice inflamatorii ale organelor interne - glanda, intestinul subțire și cecum, formate prin diferite date statistice-CAL de la 0,3-4,6 la 12,5%. Rar diagnosticat la stadiul pre-sanitar, uneori numai în timpul intervenției chirurgicale. Dezvoltă 3-4 zile de la debutul unui atac, uneori, ca urmare a perforație. Caracterizat printr-o formațiune densă de tumori în fosa iliaca dreapta, moderat dureros la palpare. Simptome peritoneale în același timp, ca urmare a separării Denivelările de proces, stomacul devine moale, permițând infiltrarea palpa. Temperatura este de obicei menținută la 38 până la leucocitoză marcată, scaun deținut în atipic procesul de infiltrare locația poate fi palpat în procedeul conform cu locul locație, la o locație redusă poate fi palpat prin rect sau vagin. Diagnosticul este ajutat de ultrasunete. În cazurile îndoielnice, este efectuată laparoscopia.
Prezența infiltratului este singura contraindicație a operației (până când este abcesată), t. încercarea de a izola procesul de la conglomeratul de organe de lipit implică pericolul deteriorării intestinului, mezenterului și omentului, care este plină de complicații grave.
Infiltrarea Tratamentul trebuie să fie conservatoare (a avut loc într-un spital): I / rece topic, 2 antibiotice / spectru larg, trei / două sensuri blocada perirenal după o zi sau blocarea Shkolnikov, 4 / AUIB sau iradiere cu laser a sângelui, 5 / metiluracil, 6 / dezagriganty sânge, 7) enzime proteolitice, 8) dieta - supe piure, terci lichid, jeleu, sucuri fruktorye, crackers albe. Infiltratul se rezolvă în 85% din cazuri, de obicei apare în termen de 7-19 zile până la 1,5 luni. Resorbția lentă a infiltraților este suspectă pentru prezența unei tumori. Înainte de externare, irigoscopia este obligatorie - pentru a exclude tumorile cecumului.
După dispariția tuturor semnelor clinice, pacientul este evacuat printr-o indicație obligatorie privind necesitatea unei operații - apendicomie la 2-2,5 luni după resorbția infiltratului.
Dacă infiltrarea nu a fost diagnosticată înainte de intervenție chirurgicală și a fost găsită pe masa de operație, nu este recomandabil să se elimine creșterea - operația se încheie cu introducerea drenajului și a antibioticelor în cavitatea abdominală.
abcese apendiculare - dezvoltat în perioada târzie fiind adesea o consecință a supurație infiltratului apendicular (înainte de o intervenție chirurgicală) sau la procesul de delimitare peritonită (de obicei, după o intervenție chirurgicală). Se dezvoltă la 8-12 zile de la debutul bolii. În 2% consecință a formelor complicate. Localizare distins: I / ileocecală (paraappendnkulyarny) 2 / pelvine (spațiu duglassova abces) 3 / obstructiv 4 / subdiafragmatică, 5 / mezhkishechny. Toate sunt supuse operațiunilor - deschidere, salubritate și chirurgie de drenaj în conformitate cu regulile generale (UBI puroi ibi evacuo)
Simptomele comune abstsedirovaniya - și / înrăutățirea stării generale, b / febra și natura sa agitat, uneori cu frisoane, w / leucocitoza de creștere și a leucocitelor schimbare leftward, indicele de leucocite intoxicatie.
Deschis sub termen scurt anestezie incizie extraperitoneal Pirogov: spre exterior, din punctul de Mac Burneya aproape la creasta osul iliac, în intrarea abces cavitate din peretele lateral al cavității este drenat, examinat cu degetul (probabil cele numerar pietre fecale să fie eliminate) și drenată. Rana vindecă prin tensiune secundară. Tragerea este eliminată după 2-3 luni. Cu retrocalculul procesului, abcesul este localizat retroperitoneal posterior - abcesul psoas.
Toate celelalte localizări ale abcesului sunt observate de obicei după apendicomia cu forme distructive cu fenomene peritonite.
2. abces pelvin - acolo 0.2-3,2% dintre verii pe materialele clinicii noastre - de 3,5%, cu apendicita cangrenă. In afara de fenomenele generale caracterizate scaune lichide accelerat-zată cu mucus, tenesme, dehiscență anal sau polakiuria, uneori cu tăiere (din cauza implicării în paravesical okolopryamokishechnoy sau fibră).
diferență caracteristică de temperatură între axilă și rectală 1-1,5 0,2-0,5 la normal), studiu rectal sau vaginal zilnic necesar în care este definit mai întâi o proeminență a arcadelor și a infiltrării dense și apoi emoliere fluctuație.
Inițial, în stadiul de infiltrare - antibiotice, clisme călduroase 41-50. douching; cu abcese - aspect de înmuiere - deschidere. În prealabil, este obligatoriu să goliți vezica cu un cateter. Anestezie generală. Poziția pe masă ca pe un scaun ginecologic. Rect sau vagin sunt dezvăluite oglinzi, un deget este determinată de dedurizare a terenurilor - pe peretele frontal al intestinului sau bolta vaginală posterioară. Se produce un ac punctie gros și în prepararea de puroi, fără a scoate acul, acul este deschis mică incizie abces care se extinde bont, după care orificiul este clătit și drenată. Drenajul este cusut pe pielea anusului sau a labiilor mici.
3. Abcesul subhepatic - se deschide în zona hipocondrului drept, infiltrarea existentă este împrejmuită în prealabil din cavitatea abdominală cu șervețele, după care se deschide și se scurg.
4. Abscesul subdiafragmatic - (se întâmplă relativ rar - în 0,2% din cazuri) - acumularea de puroi între domul drept al diafragmei și ficat. Infecția se încadrează aici pe căile limfatice ale spațiului retroperitoneal. Forma cea mai severă de abcese, letalitatea la care atinge 30-40%.
Clinica: dificultăți de respirație, dureri la respirație în partea dreaptă a toracelui, tuse uscată (simptomul lui Troyanov). La examinare, întârzierea din partea dreaptă a pieptului în respirație, durerea cu efleuraj; cu percuție - starea înaltă a limitei superioare a ficatului și coborârea frontierei inferioare, ficatul devine accesibil pentru palpare, bulgări de spații intercostale, simptom frenicus în dreapta. Condiția generală este febră severă, înaltă, cu frisoane, transpirații, uneori ihtioză a pielii.
Cu fluoroscopie - poziție înaltă și restricție în mobilitatea domului drept al diafragmei, efuziune în sinus - pleurezie exudativă prietenoasă. La formarea unui abces, nivelul orizontal al lichidului cu bule de gaz (datorită prezenței formelor de formare a florei în gaz).
Tratamentul este chirurgical. Accesul este dificil, datorită riscului de infectare a pleurei sau a cavității abdominale.
acces Vneplevralnaya (Melnicov) - în cursul nervurii unsprezecea cu periost sale rezekpiey disecate prospect posterior căutat pleura ori de tranziție (sinusoidală) care separă direct de suprafața superioară a diafragmei în sus, diafragma este tăiat și deschis ulcer, care este drenat.
Extraperitoneal (la Clermont) - de-a lungul marginii arcului costal prin toate straturile ajunge la fascia transversalis, care, împreună cu peritoneul este jupuit de pe suprafața inferioară a diafragmei, după care a deschis ulcer. Ambele metode sunt periculoase pentru posibilitatea infectării pleurei sau a cavității abdominale datorită prezenței infiltrației și a aderențelor, care complică secreția.
Transabdominal - deschiderea cavității abdominale în hipocondrul drept, delimitându-l cu șervețele și apoi penetrând în cavitatea abcesului de-a lungul marginii exterioare a ficatului.
Transtorokalny - prin peretele toracic în zona de 10-11 spațiu intercostal sau cu rezectie și coaste 10-11) o dată, în cazul în care apare realizarea pleurală excursiei lumina opacă nu este vizibil, sinusul este sigilat; puncție produs ac gros și deschiderea acului, b) dvuhmomentnoe - în cazul în care pleura transparent - excursii vizibile ușor - sine nu este sigilat, pleura este lubrifiat cu alcool și iod, - iritație / chimică și strâns astupare - (iritație mecanică) (prima etapă) Prin 2-3 zile un tampon și eliminate, asigurându-vă că sinusul sigilată, puncție și a făcut o autopsie cu drenarea abcesului (etapa a 2). În unele cazuri, întârzierea nedorită, deschiderea sinus abces suturat la diafragma de-a lungul diametrului circumferința de aproximativ 3cm tulpinii ac de sutură atraumatice și porțiunea centrală într-un abces legat deschis.
Pileflebita - tromboflebita venei portalului, este o consecință a răspândirii procesului de la venele otroska mezenterice la vene mezenterice. Se întâmplă în 0.015-1.35% (în funcție de Cousin). Este o complicație extrem de gravă, însoțită de temperatură ridicată, hectică, frisoane repetate, cianoză și iterismul pielii. Există dureri ascuțite în timpul zhaeotu. În ulterior - multiplele abcese ale ficatului. Se termină de obicei cu moartea în câteva zile, uneori cu sepsis (în clinică au existat 2 cazuri de pyleflebită la 3.000 de observații). Tratament: anticoagulante în combinație cu antibiotice cu spectru larg, de preferință cu intrarea directă în sistemul venos portal prin cateterizarea venei ombilicale sau a puncției splinei.
De regulă, este o consecință a unei acute, rareori se dezvoltă fără un atac anterior.
Patanatomia - infiltrarea celulară, cicatrici, scleroza pereților, uneori obturarea lumenului; dacă lumenul la capătul liber rămâne lichid (hidrocefalie), rămâne mucocelul procesului, mezenterul este scurtat, deformat. Deformarea marcată macroscopic a procesului, aderențe cu organele vecine.
Clinica este slabă în ceea ce privește simptomele, atipice: durerea din regiunea iliatică dreaptă este uneori permanentă).
Articole similare
-
Prezentare pe tema motivului pentru care tema temelor este acută în clasa 5 copii încep să învețe
-
Metoda de diagnosticare a displaxiei de dezvoltare la copiii prescolari
Trimiteți-le prietenilor: