Cholangiocarcinomul (cancer de duct biliar) se referă la bolile oncologice ale ductului biliar, împreună cu cancerul vezicii biliare. Ca și cancerul vezicii biliare, această tumoare este asociată cu o prevalență largă a colelitizei.
Termenul "cholangiocarcinom" este utilizat pentru a se referi la cancerul canalelor biliare intrahepatice și extrahepatice - cu excepția vezicii biliare sau a fiolei Vater. Cholangiocarcinomul este o tumoare invazivă care "crește" din celulele epiteliale ale conductelor biliare. (Cancerul vezicii biliare este din celulele epiteliale ale vezicii biliare). Ambele cholangiocarcinom și cancerul vezicii urinare sunt predominant adenocarcinoame. Aceste două tumori sunt anatomice similare, au un model comun de metastază, dar diferă în simptomatologie, prognostic, patologie moleculară.
Cholangiocarcinomul reprezintă aproximativ 3% din toate cazurile de neoplasme maligne ale tractului gastro-intestinal. Potrivit statisticilor SUA, prevalența cholangiocarcinomului este de 1-2 cazuri la 100.000 de persoane.
Cauzele cancerului biliar
Riscul de incidență a carcinomului biliar este în continuă creștere odată cu vârsta. Această boală are de 2-6 ori mai multe șanse să afecteze femeile decât bărbații. Factorii de risc sunt bolile cronice și infecțioase, infecțiile hepatice parazitare, intoxicația. Ca și cancerul vezicii biliare, cholangicoartinul este asociat cu o prevalență larg răspândită a colelitiazei. Cu tratamentul acestei boli, veți fi asistată în Clinica Assuta Israel (assutacomplex.org.il).
Tabel. Factori de risc pentru cholangiocarcinom
- Cholangita sclerozantă primară (PSC)
- Malformații congenitale ale tractului biliar (sindromul Caroli, fibroza congenitală a ficatului, chistul ductului biliar comun)
- Infestațiile parazitare ale ficatului (în special din genele Clonorchis și Opisthorchis, agenți cauzatori ai clonorhosisi și, respectiv, opisthorchioza)
- Hepatolitizia (pietre în canalele hepatice)
- Expunerea la substanțe toxice, de exemplu torotrast *
- Sindromul Lynch II și papilomatoza biliară multiplă
- probabil hepatita virală C.
* Substanța de contrast utilizată în diagnosticarea radiologică înainte de anii 1960. după ce este interzis din cauza proprietăților cancerigene.
Cholangita sclerozantă primară (PSC) este strâns legată de colita ulcerativă nespecifică: aproximativ 90% dintre pacienții cu PSC suferă de colită. Și în timp ce aproximativ 30% din cazurile de cholangiocarcinoame sunt diagnosticate la pacienții cu aceste două boli. Incidența anuală a pacienților cu PSC este de 0,6-1,5% pe an, iar riscul pe viață pentru acești pacienți variază între 10-15%. La pacienții cu PSC, cholangiocarcinomul se dezvoltă la o vârstă mult mai mică (30 până la 50 de ani) decât la persoanele care nu suferă de colangită sclerozantă primară.
Forme de cancer al ductului biliar
În funcție de locul de creștere a celulelor maligne și de localizarea tumorii, cancerul biliar este împărțit în
- extrahepatice
- intrahepatic (de exemplu, cholangiocarcinomul hepatic).
Există, de asemenea, o clasificare mai detaliată, care distinge trei localizări principale ale tumorii biliare:
- De fapt, cholangiocarcinomul hepatic (intrahepatic) este o tumoare a ductului biliar care se află în ficat
- Tumoarea bazală (perihilară), care afectează intrarea conductelor biliare în locaș în ficat, dar situată în afara acestui organ
- Tumoarea distală - situată cu mult peste ficat, mai aproape de intestin
Cholangiocarcinomul hepatic
Din motive necunoscute, în ultimele două decenii au observat o incidență crescută a colangiocarcinom a ficatului în Europa, America de Nord, Asia, Japonia și Australia - în timp ce nivelul general al colangiocarcinom extrahepatice scade.
La acești pacienți, simptomele cancerului biliar, cum ar fi durerea în cadranul superior superior și scăderea în greutate, creșterea fosfatazei alcaline, nivelurile normale sau ușor ridicate ale bilirubinei sunt mai frecvente.
Simptomele cholangiocarcinomului
Manifestările clinice ale carcinomului conductelor biliare depind mai mult de localizarea tumorii. colangiocarcinom extrahepatic obicei face simtita atunci cand tumora creste într-o asemenea măsură încât blochează canalul biliar, cauzand icter nedureros.
Cele mai frecvente simptome ale cholangiocarcinomului sunt mâncărime, dureri abdominale, scădere în greutate, febră. Senzațiile de durere se manifestă cel mai adesea în hipocondrul drept și sunt descrise ca fiind permanente și plictisitoare. Pacienții cu PSC concomitent pot observa o agravare a simptomelor colangitei și o creștere a colestazei (stagnarea bilei). Alte manifestări asociate cu obstrucția (blocarea) tractului biliar, incluzând un scaun lutos și urină închisă sunt posibile.
Diagnosticul cholangiocarcinomului
Instrumentele de diagnoză instrumentale sunt esențiale. Metoda cea mai accesibilă este ecografia (ultrasunete), care este cea mai informativă pentru cholangiocarcinomul hepatic, deoarece permite vizualizarea neoplasmelor intrahepatice destul de masive. Ecografia este mai puțin informativă pentru alte forme de cancer al ductului biliar, mai ales dacă există tumori mici. Cu toate acestea, ultrasunetele pot ajuta la diagnosticare prin manifestarea unor semne indirecte de cancer.
Ecografia endoscopică poate fi utilă pentru diagnosticarea formelor distale de cholangiocarcinom. Acesta permite estimarea gradului de tumoare primară și a stării ganglionilor limfatici regionali, precum și colectarea de materiale pentru biopsie.
Tomografia computerizată (CT) este utilă pentru detectarea tumorilor intrahepatice, evaluarea nivelului de obstrucție a tractului biliar și, de asemenea, în prezența atrofiei hepatice și a metastazelor îndepărtate.
Cholangiografia este o procedură endoscopică invazivă care implică introducerea de agenți de contrast radiografici pentru a umple canalele biliare. Este folosit în principal pentru a nu fi diagnosticat, ci pentru drenaj preoperator al conductelor biliare.
Rezonanța magnetică a cholangiopancreatografiei (MRCP) este o metodă neinvazivă pentru evaluarea stării canalelor biliare intrahepatice și extrahepatice. MRCPG nu necesită introducerea unui mediu de contrast care să evite complicațiile asociate procedurii endoscopice și introducerea contrastului. MRCPG are, de asemenea, avantaje față de CT - această metodă nu numai că oferă o imagine a parenchimului hepatic și a leziunilor intrahepatice, dar permite, de asemenea, crearea unei imagini tridimensionale a sistemului ductului biliar și a structurilor vasculare. Rezonanța magnetică a colangiopancreatografiei este mai informativă în evaluarea gradului de boală, a operabilității tumorale și a prognosticului de cholangiocarcinom în general. Informativitatea acestei metode este comparabilă cu datele combinate obținute prin CT, cholangiografie și angiografie.
Rolul tomografiei cu emisie de pozitroni (PET) in diagnosticul de cancer al canalelor biliare este inca in discutie.
Diagnosticul biochimic și citologic
Diagnosticul, bazat numai pe rezultatele studiilor citologice (definirea celulelor maligne în probele de bilă), este destul de dificil. Prezența anumitor markeri tumorali în ser sau în bilă, deși nespecifică pentru cholangiocarcinom, poate fi de importanță diagnostică. Antigenele serice ale tumorilor sunt utilizate pe scară largă, în special pentru detectarea cholangiocarcinomului la pacienții cu PSC. Cu toate acestea, precizia acestui marker este variabilă în diferite studii.
Cholangiocarcinomul: tratament
Tratamentul chirurgical este singura terapie radicală potențial favorabilă. contraindicații absolute pentru chirurgie - ficat sau metastaze peritoneale, ascita, ocluzia vaselor majore, inclusiv vena portă și artera hepatică, și implicarea în procesul de metastatic, ganglionii limfatici regionali.
Tratament medicamentos pentru cholangiocarcinom
Pentru pacienții inoperabili, radioterapia în asociere cu chimioterapia cu 5-fluorouracil este testată în Statele Unite. Deși impactul său asupra supraviețuirii nu este cunoscut. În paralel, sunt testate și alți agenți chimioterapeutici.
Cholangiocarcinom: prognostic
Îndepărtarea chirurgicală completă este singura șansă pentru recuperare, dar numai 10% dintre pacienții cu stadii incipiente de cholangiocarcinom sunt considerați operabili. Prognosticul pentru pacienții care au suferit o rezecție a ductului biliar depinde în primul rând de stadiul bolii.
Dintre pacienții care au suferit rezecții "terapeutice", persistă o rată ridicată de recurență. 5 ani de supraviețuire a pacienților după rezecția completă a canalelor biliare este în intervalul de 20-50%. Pacienții cu cholangiocarcinom inoperabil sau metastazat au un prognostic slab, cu o supraviețuire globală mediană mai mică de 1 an.
Soluții de sunet
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: