Descriere scurtă
Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC, bronșită cronică și emfizem) reprezintă o boală cronică progresivă, care se caracterizează prin obstrucția ireversibilă sau parțial reversibilă (cu tratament) a arborelui bronșic. Boala pulmonară obstructivă cronică include bronșita cronică și emfizemul - două procese patologice care apar de obicei în bronșita cronică în combinație, dar exprimate în fiecare pacient în grade diferite. Bronsita cronică este o afecțiune în care un pacient a avut o tuse productivă timp de trei luni sau mai mult în ultimii doi ani, nefiind cauzată de alte boli. Bronsita cronică poate să apară fără obstrucție, dar boala pulmonară obstructivă cronică este întotdeauna asociată cu prezența unei obstrucții clinice semnificative clinic. Bronsita cronică este una dintre cele mai frecvente boli și reprezintă una dintre principalele cauze ale invalidității și a mortalității premature în țările industrializate.
Emfizemul patogenetica strans asociat cu bronșită cronică: inflamația în bronhiole respiratorii, însoțită de obstrucția duce la distrugerea tesutului elastic adiacent porțiunilor centrale ale acin (tsentriatsinarnaya emfizem). Factorii de risc pentru boala pulmonară obstructivă cronică Principalul factor de risc pentru boli pulmonare obstructive cronice, în 80-90% din cazuri - fumat (inclusiv fumatul pasiv).
Printre principalii factori de risc de natură profesională, a căror semnificație este stabilită, cele mai nocive sunt praful care conține cadmiu și siliciu. Factorii de risc natură profesională sunt, de asemenea praf organice (bumbac, făină, hârtie, etc.), praf anorganică (cărbune, cuarț, ciment, etc.), expunerea prelungită la gaze toxice și vapori (amoniac, clor, diverși acizi, dioxid de sulf, fosgen , vaporii și gazele formate în timpul sudării cu gaz și electric, etc.
). Temperatura ridicată a aerului în magazinele fierbinți, pescăriile, temperaturile scăzute și alte particularități de microclimat la locul de muncă sunt afectate nefavorabil. Climatul brut și rece este nefavorabil pentru pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică. Se observă sezonalitatea exacerbării bolii pulmonare obstructive cronice - cea mai mare frecvență este în sezonul rece și umed, iar cea mai mare mortalitate datorată BPOC se observă iarna.
Se crede că în etiologia bolii pulmonare obstructive cronice poate fi setat la infecție origine adesea amestecat: viral (adenovirus, virusuri respiratorii), virally-mycoplasma, virale și bacteriene. Cu toate acestea, un rol mai specific al acestor agenți patogeni joacă un rol în exacerbarea BPOC. O cauza frecventa exacerbare a bolii pulmonare obstructive cronice este o floră bacteriană (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae și altele.).
Există o părere că o exacerbare a bolii pulmonare obstructive cronice detectate doar rinovirus semnificativ mai des decât alți agenți patogeni. Aproximativ 25% dintre pacienții cu bronșită cronică - este mai frecvent la femei și bărbați non-fumat, bronșită cronică, și apoi boala pulmonară obstructivă cronică este format ca un rezultat al neîntărită bronșită acută și prelungită bronșită recurente. La acești pacienți, ca un factor etiologic inițial este infecțiile virale și bacteriene și virale, în special virusurile gripale, pentru PC și adenovirusuri, care formează o hiperreactivitate bronșică, sindromul bronhospastică, ceea ce contribuie la inflamatia cronica in bronhii. Predispoziția genetică joacă un rol semnificativ în dezvoltarea bolii pulmonare obstructive cronice.
Acest lucru este indicat de faptul că doar o parte din fumătorii pe termen lung dezvoltă boală pulmonară obstructivă cronică. În prezent, relația dintre deficiența genetică a a-antitripsinei și dezvoltarea BPOC a fost bine studiată.
Boala pulmonară obstructivă cronică este o boală din a doua jumătate a vieții, care apare adesea după 40 de ani. Primele semne cu care un pacient consultă de obicei un medic sunt tusea și respirația scurtă, uneori însoțite de șuierăială și spută. Sputa este inițial eliberată în cantități mici (rareori mai mult de 60 ml / zi).
Aceste simptome sunt mai pronunțate dimineața. Cel mai vechi simptom care apare la 40-50 de ani de viață este tusea.
În același timp, în timpul anotimpurilor reci, încep să apară episoade de infecție respiratorie, care nu au fost asociate inițial cu o boală. Durerea de respirație, atunci când este exercitată, are loc în medie 10 ani după debutul tusei.
Cu toate acestea, în unele cazuri, debutul bolii cu dispnee este posibil. Obstrucția bronșică cronică se caracterizează prin următoarele semne clinice: 1) dispneea - mai întâi cu exercițiu, apoi - și în repaus; 2) dispnee crescută datorită expunerii la praf, aer rece, substanțe iritante etc.
etc.; 3) tuse nesupravegheată, cu productivitate scăzută, cu spută greu de separat; 4) prelungirea fazei de exhalare cu calm și mai ales cu respirația forțată; 5) sunătoare de zgârieturi de un timbru mare la expirație; 6) simptome de emfizem.
BPOC poate fi clasificat după severitate - pe baza imaginii clinice a bolii și a indicatorilor funcționali. Boala pulmonară obstructivă cronică este caracterizată de absența unui debut acut al bolii și progresia ei lentă.
Progresia BPOC se manifestă prin tuse crescută și o creștere a sputei, care poate fi periodic (sau permanent) mucopurulentă sau purulentă. În mod treptat, dispneea crește și, uneori, hiperreactivitatea bronșică contribuie la dezvoltarea acesteia.
De la debutul bolii până la dezvoltarea tulburărilor respiratorii severe este de 25-30 ani. Simptomele bolii la tipul A apar de obicei cu 5-10 ani mai târziu decât în cazul tipului B, iar decesul acestor pacienți are loc și cu 5-10 ani mai târziu decât la tipul B.
Cauzele morții sunt diferite. Majoritatea pacienților mor din cauza insuficienței respiratorii progresive datorită procesului inflamator bronhopulmonar.
Alte cauze de deces includ insuficiență cardiacă cronică, embolie pulmonară, pneumotorax spontan, boli concomitente. Pentru a evalua prognosticul bolii, este importantă nu numai datele privind agravarea manifestărilor clinice, dar și datele privind creșterea obstrucției bronhice.
În acest caz, determinarea parametrului FEV1 - volumul expirării forțate în prima secundă are o importanță deosebită. În mod obișnuit, odată cu vârsta, nefumătorii scad FEV1 la 30 ml pe an.
La fumători, scăderea acestui parametru atinge 45 ml pe an. Un semn prognostic nefavorabil este o scădere anuală a FEV1 cu 50 ml, ceea ce indică o evoluție progresivă a bolii.
În tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice, următoarele principii trebuie să fie ghidate: 1. Eliminarea factorilor care determină dezvoltarea și progresia bolii. 2.
În faza de exacerbare a BPOC, terapia trebuie să vizeze eliminarea procesului inflamator în bronhii, îmbunătățind permeabilitatea bronșică, restabilind reactivitatea imunologică generală și locală afectată. 3.
Terapia anti-recidivă și de întreținere. Încetarea fumatului este o măsură extrem de importantă care îmbunătățește prognosticul bolii.
Ar trebui să ocupe primul loc în tratamentul acestei patologii. Încetarea fumatului reduce rata și rata de cădere a FEV1.
Principalele grupe de bronhodilatatoare utilizate pentru tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice sunt anticholinergice, beta2-simpatomimetice și teofilină. Alegerea medicamentului și cantitatea de terapie depind de severitatea bolii.
Utilizarea bronhodilatatoarelor de inhalare se efectuează în principal prin utilizarea de aerosoli măsurați cu ajutorul inhalatoarelor sau distanțierelor și a pulberilor uscate. Medicamentele de primă linie în tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice sunt inhalate M-holinoblocator.
Acestea se caracterizează printr-un efect bronhodilatator mai pronunțat și un număr minim de reacții adverse în comparație cu alte clase de bronhodilatatoare (beta2-agoniști); slaba absorbție a acestora prin membranele biologice cu inhalare limitează dezvoltarea efectelor secundare sistemice. Printre M-holinoblokatorov cel mai utilizat pe scară largă a fost bromura de iprotropium (atrovent).
În cazul unei ineficiențe a monoterapiei prin atrofie, se recomandă administrarea combinată a administrării M-colinoblocilor inhalatori și a agonistului beta2 cu acțiune scurtă. Terapia antibacteriană.
În studiile bacteriologice ale secrețiilor bronșice la înălțimea exacerbării BPOC, culturile de Streptococcus pneumoniae sunt izolate în 80% din cazuri. Haemophilus influenzae. Moraxella catarrhalis. Principalele indicații pentru numirea antibioticelor în perioadele de exacerbare a bolii pulmonare obstructive cronice sunt semne clinice - spută purulentă și simptome de intoxicație.
Antibioticele utilizate trebuie să îndeplinească următoarele cerințe: a) activitatea împotriva Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae; b) acumularea bună în secreția bronșică; c) frecvență redusă de rezistență; d) toxicitate scăzută și risc minim de alergii. Cel mai adesea, în perioadele de exacerbare a bolii pulmonare obstructive cronice, sunt prescrise penicilinele semisintetice - ampicilina sau amoxicilina la o doză de 0,5-1 g de 3 ori pe zi.
Când rezistența microorganismelor la aceste medicamente sunt combinate cu inhibitori de betalactamază: Amoxicilină + acid clavulanic sau sulbactam + ampicilina. In tratamentul exacerbărilor BPOC si sunt utilizate pentru cefalosporine orale - cefaclor (0,25-0,5 g de 2 ori pe zi, oral), cefuroxim (0,25 g, de 2 ori pe zi), și altele.
Recent, macrolidele au devenit foarte răspândite în această situație clinică. Cu o exacerbare a bolii pulmonare obstructive cronice, heparina este prezentată (5 000 de unități de 4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni), cu o retragere treptată a medicamentului.
Heparina, cu excepția efect anti-alergic, are efect mucolitic. efect anti-inflamator volatil se aplică sub formă de aerosoli: ceapa sau suc de usturoi, extract de eucalipt, brad, frunze de condensare de afine.
Cu forme purulente de boală pulmonară obstructivă cronică și boală adesea recurentă, sunt prescrise medicamente imunoregulatoare (T-activin, levamisol). Atunci când fenomenele de exacerbare acută scad, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice (ultrasunete ale toracelui, ultrasunete, inductotermie, UHF etc.)
), Masaj piept, exerciții de respirație. Un rol important în prevenirea exacerbări ale bolii apartine tratamentului sanatorial de stațiuni climatice din Crimeea (Eupatoria, Gurzuf, Alushta, Massandra) midlands (Kislovodsk, Federal District) sau în sanatoriilor locale de specialitate.
Atenție vă rog! Tratamentul descris nu garantează un rezultat pozitiv. Pentru informații mai fiabile, ÎNTOTDEAUNA consultați un specialist.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: