Alocarea acestei etape este condiționată, deoarece nu are o clinică clar conturată. Caracteristic pentru stadiul de septicopatie este dezvoltarea infecției. Aproximativ între a zecea și a unsprezecea zi, când scabia arsă începe să se topească și să se rupă, sunt create condiții pentru apariția unei largi varietăți de complicații infecțioase specifice fiecărui grup de pacienți. De exemplu, pentru copii există stomatită, otită, flegmon și abcese. Cea mai obișnuită complicație la pacienții de toate vârstele
și în toate stadiile de arsură este pneumonia. O parte din pacienții cu arsuri extensive dezvoltă sepsis.
Pe parcursul acestei perioade (din ziua 8-9-lea) începe să opereze mecanismele de protecție ale imunității, arde anticorpi arse determinate în sânge și creșterea fagocitoza, linie programată respingerea necroze și formarea de granulare. Din imensitatea arsurii, profunzimea ei, vârsta pacientului, bolile concomitente și caracterul adecvat al terapiei, caracteristicile clinicii și evoluția acestei perioade depind în mare măsură. În prezența granularea tulburări extinse plăgi homeostaza asociate cu o pierdere substanțială a proteinei prin activitatea plăgii microflorei cuiburi în arsuri, absorbția produșilor de degradare toxici.
Septicotoxemia se caracterizează prin natura remisivă a febrei, care durează în medie 2-3 săptămâni, până la închiderea leziunilor arsurilor. În cazuri mai severe sau cu atașarea complicațiilor infecțioase, această perioadă este extinsă la 2-3 luni. Există descărcări purulente semnificative de la rană, letargie, insomnie, lipsa apetitului. Anemia crește, bacteremia, în special tranzitorie, este uneori determinată, ceea ce, totuși, nu înseamnă sepsis. Pierderea în greutate a pacienților continuă. Pierderea zilnică de proteine în tyazheloobozhzhennyh ajunge la 70-80 g sau mai mult (MF Kamaev, Fedorov AA, 1973), și ținând seama de pierderea de proteine cu deficit de purulentă exudat si fecale ajunge la 200 g pe zi.
In toamna conținutului de proteine în serul sanguin și 40 g / L de pacienți imunoreactivității brusc reduse sunt încetinite sau „rupe total procesele de reparare și regenerare în rană, care în cele din urmă amenință dezvoltarea epuizării arde. La acești pacienți, greutatea corporală scade cu 1/5 sau chiar cu uzul inițial și se determină deproteinemia ascuțită (coeficientul de albumină-globulină atinge 0,5-0,6). Sângerările se intensifică, atrofia și necroza terțiară apar în răni de arsură și se formează răni de presiune. Figurile înalte ale conținutului fracțiunilor de sânge a2- și y-globulină reflectă activitatea infecției ranilor și o încălcare a sintezei proteinelor. Un indicator nefavorabil este eozinofilia și limfocitopenia.
Din partea tractului gastro-intestinal există tulburări ale funcțiilor secretorii, formarea acidă și evacuarea stomacului. Uneori, pe membrana mucoasă a stomacului și intestinului apar eroziuni și ulcere, care pot fi complicate prin sângerare.
Tulburările funcției hepatice se manifestă prin creșterea numărului de pacienți
nivelul bilirubinei din sânge. Un nivel ridicat de aminotransferaze serice indică procese distructive în ficat (BT Bilinsky, 1967). Din rinichi se observă poliuria, o scădere a densității relative a urinei, prezența de proteine în ea, apariția periodică a leucocitelor și a eritrocitelor.
Cu răni de vindecare pe termen lung, arsuri grave în 2-3 luni pot duce la arsuri, caracterizate de o problemă generală. Rănile sunt acoperite cu granule atrofice palide, cu un strat gri și o cantitate semnificativă de puroi. Epitelizarea este suspendată, iar epiteliul nou format este parțial sau complet lizat. Microflora plăgii este dominată de anaerobe Pseudomonas aeruginosa, Proteus și putrefactive.
Intoxicarea prelungită, pierderea de proteine din cauza lipsei de piele duce la subțierea progresivă; mușchii atrofiați, articulațiile devin rigide, pe paturi cu protuberanțe osoase, se formează spărturi. Febra constantă este de tipul greșit. Moartea provine din îmbinarea complicațiilor infecțioase și a sepsisului.
Tratamentul bolii arde în scenă și toxemia septicotoxemia dozhno acute includ: 1) lupta împotriva produselor intoxicației deteriorării țesutului termic și distrugere - terapie dezintoxicare. Aceasta se realizează prin introducerea anumitor medii de perfuzie și a medicamentelor în organism.
Efectul de detoxifiere este exercitat de hemoglobină, leagă toxinele care circulă în sânge și le îndepărtează prin rinichi. Introduceți hemodez intravenos la 100-400 ml zilnic la o rată de 40-80 picături pe minut.
Reopoligluukina îmbunătățește microcirculația, care ajută de asemenea la îndepărtarea toxinelor din țesuturi. Acest medicament este utilizat zilnic pentru 400-800 ml.
Serotransfuzinul este o soluție de sare coloidală care conține glucoză și cei mai importanți electroliți cu ser uman, care îl apropie de plasmă, dar cu un efect mai pronunțat de detoxifiere. Introduceți 500-1000 ml pe zi.
Soluții cristalide echilibrate ale lui Ringer, ringer-lactat, lactasol. Ele sunt izotonice și ca dezinfectant în deshidratarea corpului pot fi aplicate până la câteva litri pe zi.
Pentru a crește diureza și a elimina produsele toxice din organism, manitolul este utilizat în alternanță cu soluția de glucoză. Dozarea medicamentelor pentru o sesiune de tratament este prescrisă la o rată de 1 g de substanță la 1 kg de greutate corporală a pacientului la o concentrație de o soluție de manitol 20% și glucoză 5%. Un pacient cu o greutate corporală de 60 kg trebuie să primească 60 g de manitol uscat sau 300 ml soluție 20% și 60 g de glucoză, ceea ce reprezintă 1200 ml soluție 5%. Aceste doze sunt împărțite în 6 părți și sunt administrate într-o astfel de secvență și cantități:
2) prevenirea și tratamentul tulburărilor de partajare între toxemie și septicotoxemia, controlul deficit de proteine, anemie, si epuizarea Burn efectua transfuzii de sânge sistematice, medicamente de proteine și consolidarea plastic și resursele energetice ale organismului. Să prescrieți vitamine și regulatori de medicamente pentru procesele anabolice, agenți simptomatici care susțin metabolismul normal.
Este deosebit de important administrarea intravenoasă a albuminei (100-200 ml pe zi), precum și furnizarea unei alimentații cu calorii înalte, cu cantități crescute de proteine. Absorbția proteinelor administrate contribuie vitamine, in special acid ascorbic, implicate în procesele redox în regenerarea țesuturilor, sinteza de colagen, normalizarea permeabilității capilare. Acidul ascorbic este administrat parenteral într-o doză de 3-4 ml de soluție 5% pe zi.
Convalescenții de arsură și de sânge se toarnă în doze de 500 ml sau mai mult în primele 3-7 zile de la ardere.
În plus față de nutriția bogată în proteine calorice, se utilizează hidrolizate de proteine, soluții de aminoacizi și emulsii de grăsimi.
În URSS s-au obținut și se utilizează trei tipuri de hidrolizate proteice: hidrolizat de cazeină, hidroliză L-103 și aminopeptidă (în Suedia - aminosol, în Franța-isovac). Toate conțin aminoacizi și peptide. O preferință mai mare se acordă amestecurilor de aminoacizi cristalini, care creează condiții optime pentru asimilarea lor (cum ar fi preparatul japonez moriamin-2, poliamina-C, etc.).
Pentru a îmbunătăți asimilarea medicamentelor care conțin aminoacizi, este recomandabil să le combinați cu introducerea de substanțe care acoperă costurile energiei. Acestea includ hidrați de carbon (glucoza, fructoza, 300-600 ml de soluție de sorbitol 6%) și emulsie de grăsime (Intralipid la o doză de 1,5-1,9 g grăsime per 1 kg de greutate corporală a pacientului). Utilizarea acestor medicamente de 2-3 ori pe săptămână, în funcție de gravitatea arsurilor, vă permite să obțineți rapid un echilibru pozitiv al azotului și să refaceți în mod semnificativ nevoile energetice ale corpului.
Proteinele hidrolizate sunt injectate zilnic sau zilnic cu 1 l cu aceeași cantitate de soluție de glucoză de 10-20%. Transfuziile acestor medii ar trebui să se facă lent, ceea ce nu dă reacții și promovează o mai bună asimilare a medicamentului.
Totuși, trebuie remarcat faptul că hrana parenterală are efecte secundare negative asociate cu plasarea prelungită a cateterului în venă, ceea ce crește riscul complicațiilor septice (Rorr, 1975). Prin urmare, unele centre de ardere din SUA au trecut complet la introducerea de nutrienți fie oral, fie printr-un tub nasogastric (Lennard, 1975, McMillan, 1975).
Dieta sintetică include vivonex, suveralk, soluție 5% aminazol și soluție de 8,5% de aminoacizi liberi, electroliți și vitamine. În Franța, se utilizează o dietă care conține mai mult de 1 kcal pe ml.
Pentru a obține un curent constant de alimente, utilizați pompa Baron. Rata consumului de alimente nu trebuie să depășească 30-50 ml pe oră pentru a evita diareea și sindromul de denocire, posibil cu o administrare mai rapidă.
Centrul arde Haifa (Israel) pacienti repartizati dieta bogata in calorii (medie 314 g proteine, 600 g carbohidrați, și 336 g de grăsime), suplimentate cu vitamine, conținând 6000-7000 kcal (-Chass Sumele de bani, 1975).
Împreună cu soluțiile perfuzabile injectate intravenos
vitamina B cocarboxilază, acid nicotinic (vitamina PP), piridoxină (vitamina B6), vitamina B12, acid ascorbic (vitamina C). Pacienții care suferă de o boală gravă trebuie să primească preparate multivitamine (pentovit, hexavit, undevit, decamewith, etc.).
Atunci când starea septică este de dorit, numirea medicamentelor care măresc imunitatea pasivă (donor sau y-globulină anticorozivă pentru o fiolă de 4-5 injecții cu un interval de 1-2 zile).
Alegerea antimicrobienelor este determinată de compoziția specifică a microflorei plăgilor și de sensibilitatea acesteia la antibiotice. Odată cu creșterea stafilococilor, oxacilina sau dicloxacilina este prezentată de 250-500 mg de 4 ori pe zi pe os sau intramuscular la aceleași doze de 4-6 ori. Când Gram-negativ flora - kanamicina 500 mg de 2-3 ori intramuscular, gentamicina 40-80 mg de 2-3 ori intramuscular, ampicilina, 250-500 mg de 4 ori per os sau prin injectare de 4-6 ori.
Sulfanilamidele pot fi combinate cu antibiotice sau aplicate în monoterapie (sulfadimetoxină 0,5 g de 2 ori pe zi).
Cu o reacție alergică și intoxicație cu arsură, utilizarea de glucocorticoizi - tabletă de prednisolon 1 (5 mg) este indicată în complexul de tratament. Copiii cu vârsta de până la 3 ani cu o singură doză sunt pastile de 1/4 din SUA; de la 3 la 6 ani - / tabletă de 4-1; peste 6 ani și adulți 1 comprimat de 3-4 ori pe zi (la 8, 14 și 19 ore sau 8, 12, 16 și 19 ore). Cu efect terapeutic insuficient, doza de prednisolon poate fi crescută la 5 comprimate (2 comprimate dimineața, 2 comprimate pentru prânz și 1 comprimat seara).
pacienții primesc prednisolon pentru a completa închiderea plăgii, urmată de retragere lentă (o unitate de doză la fiecare 5-7 zile). Prednisolon îmbunătățește apetitul și crește digestibilitatea alimentar, are o acțiune distinctă anti-exudative și antiinflamatorie și promovează granularea vindecare prevede grefare transplantate grefe de piele, reduce aller- gizatsikh simultan sare necesară recepția ogranichte (4-5 g) pentru a se obține preparate de potasiu (clorură potasiu 0,5-1 g de 2-3 ori pe zi). Terapia hormonala trebuie combinate cu administrarea de medicamente antibacteriene si vitamina D. contraindicație pentru utilizarea glucocorticoizilor sunt diabetul si tulburari psihichesskie.
Substanțele anabolice trebuie să fie obținute de la pacienți cu conținut adecvat de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale în alimente. Steroizii anabolizanți arată administrarea de metandrostanolonă 1 comprimat (5 mg) sau metilandrostenediol
1 comprimat (25 mg) de 1-2 ori pe zi înainte de mese pe o 1-1 luni Zi, parenteral - fenobolil sau retabolil 1 fiolă (50 mg) intramuscular 1 dată pe 1-2 săptămâni.
Dintre medicamentele anabolice nesteroidiene, se utilizează orotatul de potasiu. Având în vedere scăderea rapidă a activității și activitatea proteolitică ridicată a sângelui, sunt prezentate inhibitori ai enzimelor proteolitice: trasilol de la 25.000 la 100.000 de unități pe zi. Medicamentul este diluat într-o soluție de glucoză 5% sau în soluție izotonă de clorură de sodiu sau într-o soluție de novocaină de 0,125%. Prin aceeași procedură, în loc de trasilol, este posibil să se introducă contra-acizi de 30.000-90.000 de unități pe zi.
De asemenea, sunt afișate antihistaminice care reduc răspunsul la histamină, scuti spasme ale musculaturii netede, scad permeabilitatea capilară, să prevină sau să faciliteze în timpul reacțiilor alergice, reduce toxicitatea substanțelor histamina. Astfel de medicamente includ difenhidramină, încadrate într-o soluție 1% de 1 ml de 2-4 ori pe zi, sau ca o pulbere de 0.025-.05 g de 1-3 ori pe zi; pipol-fen pentru 1-2 ml soluție 2,5% de 2-4 ori pe zi; Suprastin 1 ml soluție 2% de 1-2 ori pe zi. De asemenea, utilizate sunt stimulatori tisulare - derivați de pirimidină care stimulează leykopoez, producerea de anticorpi și răspunsul fagocite, care asigură un efect antiinflamator și accelerează vindecarea rănilor - pentoksil interior OD OD g de 3-4 ori pe zi, după mese pentru o perioadă de 20-25 zile, în timpul metiluracil sau după o masă de 0,5-1 g de 3 ori pe zi.
Prin intermediul profilaxia si terapia infecțiilor cu arsuri specifice includ imunoprofilaxie activă și imunoterapie infecție stafilococică, care poate fi obținută o dată (cu arsuri profunde la 15% din suprafața corpului) imunizare exprima anatoxina stafilococică nativ adsorbit sau care se administrează subcutanat în 0,5 ml.
Pentru arsuri adânci de peste 15% din suprafața corporală, se efectuează o imunizare triplă rapidă cu anatoxină stafilococică nativă, cu un interval de 2-3 zile, 0,5 ml la prima injecție și 1 ml la cea de-a doua și a treia injecție. Imunitatea pasivă poate fi susținută cu vaccinuri anti-stafilococice.
Pentru tratarea pacienților cu forme persistente de infecție stafilococică, se utilizează plasmă anti-stafilococică hiperimună și y-globulină antistapicococică.
Recent, a fost obținut un vaccin împotriva infecției cauzate de Pseudomonas aeruginosa. Pe măsură ce distanța crește
semne de schimb roystv de epuizare arde de atribuire aratat hormonilor corticosteroizi suplimentari - prednisolon sau hidrocortizon doze terapeutice secundare: 75-100 mg hidrocortizon, predni- zolon 15-20 mg pe zi, timp de 1-114 luni, cu o scădere treptată a dozei la abolirea acesteia .
Articole similare
-
Septicotoxemia și convalescența - boală arsă - informații generale despre arsuri - arsuri la copii -
Trimiteți-le prietenilor: