Antibioticele necesare pentru tratamentul infecțiilor urogenitale
Infecțiile urologice sunt frecvente boli atât în ambulatoriu, cât și în spital. Utilizarea antibioticelor în tratamentul uroinfecțiilor are un număr de caracteristici care trebuie luate în considerare la alegerea unui medicament.
Tratamentul infecțiilor tractului urinar, pe de o parte, este mai ușor în comparație cu alte tipuri de infecții, ca și în acest caz, aproape întotdeauna posibil diagnostic etiologic precis; În plus, uroinfektsii în majoritatea covârșitoare sunt monoinfecțioase, adică cauzată de un agent etiologic, prin urmare, nu necesită administrarea combinată a antibioticelor (cu excepția infecțiilor cauzate de Pseudomonas aeruginosa). Pe de altă parte, atunci când infecții complicate ale tractului urinar, există întotdeauna o cauză (sau alt obstacol) sprijinirea procesului infecțios, ceea ce face dificil de a realiza un tratament clinic sau bacteriologică complet fără corecție chirurgicală radicală.
Concentrarea majorității medicamentelor antibacteriene în urină este de zece ori mai mare decât concentrația de ser sau alte țesuturi, care în condiții de încărcare microbiană redusă (observată în multe uroinfektsiyah) depășește nivelul scăzut de rezistență și de a realiza eradicarea agentului patogen.
Astfel, în tratamentul infecțiilor urologice, factorul determinant în alegerea unui antibiotic este activitatea sa naturală împotriva principalelor uropatogeni.
În același timp, în anumite localizări uroinfektsy (de exemplu, în țesutul prostatei) sunt probleme serioase în multe antibiotice pentru a atinge niveluri adecvate de concentrație tisulară care poate explica efectul clinic lipsa chiar daca o sensibilitate patogen la medicament in vitro.
1. Etiologia infecțiilor urologice
Prin agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿, provocând peste 90% din infecțiile tractului urinar includ bacterii din familia Enterobacteriaceae, precum P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. În același timp, microorganisme precum S. aureus, S. epidermidis, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp. difterie, lactobacili, anaerobi, practic nu provoacă aceste infecții, deși ele colonizează de asemenea rectul, vaginul și pielea.
Trebuie subliniat faptul că infecțiile dobândite în comunitate ale tractului urinar în spital și ambulatoriu, în cele mai multe cazuri, cauzate de un microorganism - Escherichia coli, astfel încât determină o selecție a unui antibiotic este activitatea sa naturală împotriva E. coli și într-o oarecare măsură, nivelul de rezistență dobândită în cadrul populației. În același timp, în cazul infecțiilor spitale, importanța altor microorganisme uropatogene crește cu un nivel de rezistență imprevizibil (determinat de date epidemiologice locale). În etiologia unei anumite valori a infecțiilor diviziilor inferioare ale tractului urogenital sunt organisme atipice (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealyticum), care ar trebui luate în considerare în desemnarea medicamentelor antibacteriene. Condițional, rolul etiologic al diferitelor uropatogeni este prezentat în Tabelul. 1.
Astfel, factorul determinant al posibilității de a folosi un antibiotic în infecțiile urogenitale este activitatea sa împotriva agenților patogeni dominanți:
· Infecțiile dobândite în comunitate: E. coli
· Infecții spitalicești: E. coli și alte enterobacterii, enterococci, S. saprophyticus, în terapie intensivă + P. aeruginosa
· Uretrita non-gonococică: microorganisme atipice
· Prostatita bacteriană: enterobacterii, enterococci, posibil - microorganisme atipice.
2. Caracteristicile principalelor grupe de medicamente antibacteriene în raport cu principalii agenți patogeni ai infecțiilor urogenitale
2.1 antibiotice beta-lactamice
Penicilinele naturale: benzilpenicilina, fenoximetilpenicilina
Aceste medicamente sunt sensibile numai la anumite bacterii gram pozitive, E. coli și alte microorganisme gram-negative sunt rezistente. Prin urmare, numirea penicilinelor naturale cu infecții urologice nu este justificată.
Peniciline rezistente la penicilină: oxacilină, dicloxacilină
Aceste medicamente sunt, de asemenea, active numai împotriva bacteriilor gram-pozitive, astfel încât acestea nu pot fi prescrise pentru infecții urologice.
Aminopeniciline: ampicilină, amoxicilină
aminopeniciline Caracterizata activitate naturala impotriva unor bacterii Gram-negative - E. coli, Proteus mirabilis, și enterococi. Cele mai multe tulpini de stafilococi sunt stabile. În ultimii ani, țările europene, Rusia și creșterea semnificativă a stabilității dobândite în comunitate tulpinilor de E. coli aminopeniciline, ajungând la 30%, ceea ce limitează utilizarea acestor medicamente în uroinfektsiyah. Cu toate acestea, concentrațiile ridicate ale acestor antibiotice în urină, în general depășesc valorile concentrației minime inhibitorii (CMI) și efectul clinic este de obicei realizat cu infecții necomplicate. Scop aminopeniciline posibilă numai cu infecții pulmonare necomplicate (cistita acuta, bacteriurie asimptomatică), dar numai ca alternative, având în vedere cele mai eficiente antibiotice. De la aminopeniciline preferate amoxicilina oral, cel mai bine caracterizat prin aspirare și mai mult de înjumătățire.
Aminopeniciline în combinație cu inhibitori # 61538; -lactamaza: amoxicilină / clavulanat, ampicilină / sulbactam
Spectrul activității naturale a acestor antibiotice este similar cu cel al aminopenicilinelor neprotejate, în timp ce inhibitorii # 61538; -lactamazele protejează ultima față de hidroliză # 61538-lactamază, care sunt produse de bacterii stafilococii și Gram-negative. Ca rezultat, nivelul de rezistență al E. coli la penicilinele protejate este scăzut. În același timp, trebuie subliniat faptul că, în unele regiuni din Rusia, a marcat creșterea procentului de tulpini rezistente de E. coli pentru a asigura aminopeniciline, astfel încât aceste medicamente nu mai sunt considerate mijloace optime pentru tratamentul empiric al infecțiilor urogenitale-dobândite în comunitate, și pot fi atribuite numai în caz de sensibilitate documentate pentru a le patogeni. aminopenicillin protejate, precum și alte grupuri de peniciline semisintetice, nu pătrunde în țesutul prostatei, prin urmare, nu trebuie administrat pentru tratamentul prostatitei bacteriene, chiar și în caz de sensibilitate la ele in vitro a agenților patogeni.
Antisignagine peniciline: carbenicilină, piperacilină, azlocilină
Ele prezintă activitate naturală împotriva majorității uropatogeni, inclusiv P. aeruginosa. În același timp, medicamentele nu sunt stabile # 61538; lactamaze, astfel încât nivelul actual al tulpinilor de spital de rezistență de microorganisme gram-negative pot fi ridicate, ceea ce limitează utilizarea lor în infecțiile tractului urinar nosocomiale.
Anticardigene peniciline în combinație cu inhibitori # 61538; -lactamaza: ticarcilină / clavulanat, piperacilină / tazobactam
Comparativ cu medicamente neprotejate sunt mai active împotriva Enterobacteriaceae și tulpini de stafilococi spital. În prezent, Rusia a fost o creștere a stabilității P.aeruginosa la aceste antibiotice (la ticarcilina ca atare / clavulanat într-un grad mai mare decât la piperacilină / tazobactam). Prin urmare, atunci când uroinfektsiyah în departamentele de urologie spital garanteaza desemnarea ticarcilina / clavulanat, în același timp, în unitatea de terapie intensiva (ATI), în cazul în care o mare importanță este etiologice P. aeruginosa, pot fi utilizate piperacilină / tazobactam.
Cefalosporinele din prima generație: cefazolin, cefalexin, cefadroxil
Ei manifestă o bună activitate împotriva bacteriilor gram-pozitive, dar în același timp au un efect redus asupra E. coli, împotriva altor enterobacterii practic nu sunt active. În teorie, medicamentele orale (cefalexină și cefadroxil) pot fi prescrise în cistită acută, dar utilizarea lor este limitată datorită disponibilității unor antibiotice mult mai eficiente.
Cefalosporinele din a doua generație: cefuroximă, cefuroximă axetilă, cefaclor
Oral cefuroxim axetil și cefaclor prezintă activitate naturală împotriva agenților patogeni dobândite în comunitate uroinfektsy: în spectrul de activitate și nivelul de rezistență similară cu amoxicilină / clavulanat cu excepția E. faecalis. Prin activitatea împotriva E. coli și nivelul de rezistență dobândită fluorochinolone inferioare și cefalosporinele orale generația III este, prin urmare, nu este considerat ca un mijloc de alegere pentru uroinfektsy tratament.
Cefalosporinele din a treia generație: parenterală - cefotaximă, ceftriaxonă, ceftazidimă, cefoperazonă; pe cale orală - cefiximă, ceftibutenă
Ele prezintă o activitate intensă împotriva microorganismelor gram-negative, principalii agenți patogeni ai uroinfecțiilor; două medicamente (ceftazidimă și cefoperazonă) sunt, de asemenea, active împotriva P. aeruginosa. În uroinfecția pseudomonasională, ceftazidima este preferabilă față de cefoperazonă, deoarece atinge concentrații mai mari în urină.
cefalosporine de generația a III-parenterala trebuie administrat numai în spital (în practica ambulatorie nu au avantaje în comparație cu medicamente orale), cefotaxim și ceftriaxon și - nu numai în ICU, din moment ce nici un efect asupra P. aeruginosa.
Cefalosporinele orale din a treia generație pot fi utilizate în practica ambulatorie în tratamentul diferitelor infecții urogenitale necomplicate și complicate. În legătură cu faptul că nivelul de rezistență al E. coli în țara noastră la cefixime și ceftibutene este minim (<5%), в настоящее время эти антибиотики могут рассматриваться как средства выбора при пиелонефрите. Цефиксим и цефтибутен являются препаратами выбора при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей в связи с ограничением использования фторхинолонов в этой возрастной группе. Применение пероральных цефалоспоринов III поколения возможно и в стационаре при нетяжелой инфекции мочевыводящих путей.
generație cefalosporine III (ca și alte cefalosporine) nu pătrunde în țesutul prostatei, prin urmare, nu trebuie administrat pentru tratamentul prostatitei bacteriene, chiar și în caz de sensibilitate la ele in vitro a agenților patogeni.
Cefalosporine din generația IV: cefepimă
Spectrul de activitate este similară cu cefalosporine de generația a III-antipseudomonal, dar a indicat un nivel mai scăzut de tulpini de spital stabilitate cefepim de bacterii Gram-negative. Având în vedere activitatea înaltă împotriva P. aeruginosa, cefepima poate fi utilizat pentru a trata uroinfecțiile severe în ambele unități urologice și în UTI.
Carbapenemuri: imipenem, meropenem
Acestea sunt active împotriva aproape tuturor agenților patogeni ai infecțiilor urologice, aceste preparate având cel mai scăzut nivel de rezistență a tulpinilor de spori Enterobacteriaceae. Carbapenemii trebuie prescris pentru infecții urologice severe, în cazul izolării agenți patogeni gram-negativi multirezistenți, urosepsis. Ca și alții - lactame, carbapenemii penetrează prost în țesutul glandei prostatei.
Mai mult: Medicamente antibacteriene din alte clase
Informații despre lucrarea "Antibioticele necesare pentru tratamentul infecțiilor urogenitale"
utilizarea de claritromicină (250 mg de două ori pe zi timp de 7 zile) la femeile cu chlamydia urogenitală duce la o vindecare în 94% din cazuri. Dar, din păcate, studiile prezentate nu sunt controlate cu placebo, ceea ce le reduce într-o oarecare măsură fiabilitatea. Astfel, toate macrolidele moderne sunt extrem de eficiente și sigure pentru tratamentul infecției cu chlamydia. Cu toate acestea, semnificativ.
(probabilitatea șocului anafilactic nu este mai mare de 0,04%) și necesită determinarea sensibilității individuale la medicamentele din grup. Dezavantajul general al penicilinelor și aproape toate antibioticele moderne este eficiența lor insuficientă împotriva stafilococilor. Acest lucru nu se datorează atât producției de penicilinază, cât și capacității stafilococilor de a modifica structura și.
terapie. Din cauza riscului crescut de gonoree combinate, infecția cu Chlamydia dacă nu se poate diagnostica gonoreea Chlamydia urogenitala trebuie prescris antimicrobiene și eficient împotriva Chlamydia trachomatis. Tratamentul infecției gonococice a diviziunilor inferioare ale sistemului genito-urinar fără complicații Se înțelege prin infecție gonococică necomplicată.
glanda bartholinidă. De asemenea, îngrijorat de dureri abdominale inferioare, parestezii, și de descărcare de gestiune vaginale (natura mucus), și aproximativ 2/3 din boala este asimptomatică, astfel de screening pentru Chlamydia sunt supuse următoarelor grupuri de femei: sursa de infecție -posluzhivshie NGU la bărbați; - prezența complicațiilor post-gonoree și post-trichomonoadice; cu inflamator.
Trimiteți-le prietenilor: