Hepatită virală (hepatită virosă)
HEPATITĂ HERONICĂ
10 milioane ME de trei ori pe săptămână timp de 12 luni. Remisia primară este de 67-90%, dar remisiunea stabilă este observată în 25-30% din cazuri. La pacienții cu hepatită cronică B, cursurile repetate de monoterapie nu au fost utilizate pe scară largă datorită eficacității lor scăzute. Pacientii care nu raspund la medicamente sau de remitere atribuit parțială interferon alfa (3-5 milioane ME 3 săptămâni) în asociere cu lamivudină (150-300 mg / zi în fiecare zi) sau alte nucleozide sintetice (famciclovir - 750 mg / zi, azidotimină - 600 mg / zi, zalcitabină - 2,25 mg / zi) timp de 6-12 luni. În plus, terapia combinată poate fi inițial utilizată la pacienții care nu au primit anterior tratament etiotropic. Dacă există contraindicații pentru numirea interferonului, este posibilă monoterapia cu nucleozide sintetice. În special, rezultatele preliminare din studiile clinice în desfășurare susține o eficacitate antivirala suficient de mare de chimioterapie, nu sunt interferon inferior împotriva remisiune primare.
În ceea ce privește terapia patogenetică, aceasta se desfășoară în conformitate cu cerințele adoptate pentru hepatita virală acută. In prezenta unui sindrom autoimun prescrie imunosupresoarele cum ar fi delagil, azatioprina (azatioprină), corticosteroizi, rata de corecție de sânge extracorporale (plasmafereză plasmasorption cu plazmoobmenom 3-5 sesiuni pe zi). În primele etape de tratament, este preferată administrarea delagil (0,25-0,5 g / zi), ca medicament cu mai puține efecte secundare. Trebuie remarcat faptul că, la o durată prelungită a bolii la pacienții cu HG, replicarea activă virală poate fi combinată cu sindromul autoimun. Este important să ne amintim că scopul imunosupresor potențial mai puțin periculos decât utilizarea interferonului la pacienții cu hepatită autoimună, deoarece poate stimula procesul autoimun și poate provoca exacerbări. În acest sens, în prezența simultană a ambelor replicare virală activă și o componentă autoimună, iar dacă aveți îndoieli, în exprimarea fiecărui test efectuat rata de prednisolon (15-30 mg / zi) în asociere cu azatioprină (50 mg / zi) timp de 3 luni. Rezultatele pozitive ale acestui curs confirmă în continuare predominanța proceselor autoimune în geneza HF cronică și ar trebui considerate drept criterii pentru stabilirea contraindicațiilor pentru terapia cu interferon.
Prognoza. Intervenția GV cronică, de regulă, are un curs benign. Dimpotrivă, 30
Hepatita cronică D (XFD)
Simptome și curs. HGO este forma primară a bolii poate să apară cu HDV / VHB-suprainfecție și diverse - de la opțiuni asimptomatice clinic să se manifeste cu cursul de multe ori rapid progresive.
Tulburările subiective predomină în stadiul inițial al formelor manifestate clinic. Pacienții cu HB cronic, care se administrează asimptomatic, după superinfecția VGO, încep să sufere de oboseală rapidă, slăbiciune. Reducerea bruscă a capacității de lucru, tulburările dispeptice, scăderea activității sexuale, scăderea în greutate, lipsa de greutate în hipocondrul drept. Un examen obiectiv evidențiază hepatosplenomegalie, care apare uneori cu semne de hipersplenism. Icterul este nestatornic. O diferență bine cunoscută între TD cronică și HB este absența replicării hepatice suplimentare a HDV.
Caracteristica principală a GO este ciroza predominantă. Sunt relevate semnele precoce ale sindromului edematos-ascitic (diureza negativă, pastoritatea stomacului). Cu ajutorul unui ultrasunete vizat, fluidul liber este detectat în cavitatea abdominală, se observă semne extrahepatice. Astfel de semne pronunțate de hipertensiune portală, ca ascite, collaterale venoase pe peretele abdominal anterior, sunt mai des observate în perioadele ulterioare. Acestea sunt adesea însoțite de sindromul hemoragic.
În cadrul studiilor de laborator, există deproteinemie, caracterizată prin hiperfermentemie pronunțată, IgG anti-HDV sunt detectate. Faza replicativă reflectă ARN-ul HDV în PCR sau indirect - prezența IgM anti-HDV, HDAg.
Astfel markeri de activitate replicativ VHB (AgHBe, Al-Ti-HBc IgM, ADN VHB) sunt fie absente sau găsit în titruri scăzute. Cu toate acestea, HBsAg este detectat la aproape toți pacienții în diferite concentrații.
Controlul morfologic al biopsiei hepatice este important - datele histologice corespund în principiu dezvoltării timpurii a cirozei HDV, care este adesea înregistrată în primii 1-2 ani de boală.
Cursul se desfășoară cu exacerbări frecvente și remisiuni incomplete. În general, variantele clinic manifestate de superinfecție cronică HDV au o severitate predominantă a cursului, comparativ cu HS cronice. Amenințarea malignității la GO cronică este relativ mai mică decât în GB. Într-o anumită măsură, acest lucru poate fi explicat printr-un curs mai sever al infecției cronice cu letalitate ridicată; o proporție semnificativă de pacienți nu par să supraviețuiască unei degenerări maligne de hepatocite.
Tratamentul. La GO cronică, interferonul alfa este utilizat la o doză de 9-10 milioane UI de 3 ori pe săptămână încă 1 an după normalizarea nivelului de transaminaze. Aproximativ 50% prezintă o ameliorare clinico-laboratorică și morfologică. Remisiunea stabilă se observă la 15-25%.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: