Utilizarea oxitocinei și contraindicații

Oxitocina este medicamentul cel mai frecvent cunoscut folosit de medici obstetricieni pentru a spori activitatea contractilă a uterului în caz de slăbiciune a activității de muncă.







Oxitocina este un hormon complex. care se formează în creier și efectuează în organism funcțiile asociate cu nașterea și alăptarea. Din creierul cu flux sanguin, oxitocina ajunge la organele țintă - uterul și glandele mamare, exercitându-și influența asupra lor. Oxitocina are un efect stimulator asupra musculaturii netede a uterului, creșterea activității sale contractile, precum și influențele lactației, pentru că, în primul rând, crește ușor secreția de prolactină - hormonul responsabil pentru producția de lapte, și în al doilea rând, promovează reducerea celulelor mioepiteliale (celule , care înconjoară alveolele din sân, în care se produce laptele). Aceasta duce la "împingerea" laptelui din glande în canale. Studii recente au aratat ca oxitocina afecteaza, de asemenea, sfera psiho-emoțională a bărbaților și femeilor, provocând locație mai favorabile pentru alte persoane și creșterea credibilității străinii, și cel mai important, oxitocina este implicată în formarea afecțiunii materne pentru copilul imediat după naștere.

Concentrația de oxitocină din sânge nu se schimbă în diferitele faze ale ciclului menstrual și se schimbă puțin în timpul sarcinii, rămânând la un nivel mic. Până la sfârșitul sarcinii, cantitatea de oxitocină crește și devine maximă pe timp de noapte și scade în timpul zilei, motiv pentru care nașterea începe adesea noaptea. În timpul travaliului, concentrația de oxitocină crește și mai mult și atinge un maxim la sfârșitul celei de-a doua și a treia perioade de travaliu.

Oxitocina se administrează numai intramuscular sau intravenos. mai puțin frecvent subcutanat, deoarece, atunci când este administrat pe cale orală, este rapid inactivată de enzimele din tractul gastro-intestinal. După administrarea intravenoasă a oxitocinei, un efect losskin, adică acțiunea asociată cu creșterea activității contractile a uterului se manifestă în 3-5 minute și durează aproximativ 3 ore. Când oxitocina este administrată la femeile gravide, cantitățile fetale ajung în cantități mici și nu au nici un efect semnificativ asupra fătului. În corpul femeii, oxitocina este distrusă rapid de enzima oxitocinază, care se găsește în mușchii uterului, în glandele mamare și în placentă. Activitatea oxitocinazei în timpul sarcinii crește de 10 ori, ceea ce permite reglarea concentrației de oxitocină în mușchiul uterului. Se sugerează că sensibilitatea uterului la oxitocină depinde, de asemenea, de numărul de receptori specifici miocriului sensibil la oxitocină, care crește în timpul sarcinii, atingând un maxim la debutul forței de muncă.

Oxytocinul este prescris pentru utilizare, în primul rând, pentru inițierea (inițierea) și stimularea forței de muncă din motive medicale, i. E. în acele situații în care livrarea rapidă este necesară prin canalul natural de naștere din cauza riscului crescut de complicații la nivelul mamei și fătului. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, ruperea prematură a membranelor și în absența contracțiilor, ca și în această situație, o lungă (12 ore sau mai mult), decalaj anhidru crește riscul infecției uterine și a membranelor. Necesar de livrare progresează rapid în timpul sarcinii preeclampsie severă (o afecțiune care se manifestă adesea apariția de edem, proteine ​​în urină, tensiune arterială ridicată) - în acest caz, statul suferă de complicații ale sarcinii atat pentru mama si fat. Indicarea administrării oxitocinei este exprimată și prin conflictul Rh (în timp ce în corpul mamei se produc anticorpi care distrug celulele roșii ale fătului). Sarcina este factorul determinant în dezvoltarea acestor condiții, ele pot fi tratate efectiv numai după naștere. În situațiile enumerate, oxitocina este utilizată numai dacă colul uterin este gata de livrare - se înmoaie, se scurtează, baldachinul este întredeschis. Dacă cervixul nu este încă pregătit, se folosesc diferite metode înainte de introducerea oxitocinei, care vizează accelerarea maturizării colului uterin.







În al doilea rând, oxitocina este utilizată pentru stimularea sau întărirea activității de muncă atunci când activitatea contractilă a uterului este slăbită sau oprită, adică cu slăbiciunea muncii. Slăbiciunea activității de muncă - o stare în care intensitatea, durata și frecvența contracțiilor este insuficientă, astfel încât netezirea de col uterin, divulgarea canalului cervical și promotiilor ale fătului apar lent. Slăbiciunea primară a muncii se dezvoltă încă de la începutul nașterii, iar cea secundară după o perioadă de muncă prelungită. Diagnostica inerție uterină pentru dinamica lentă a gâtului dezvăluire uterine (mai puțin de 1-1,2 cm pe oră) și de lipsa promovării fetale nașterii canalului conform dimensiunii mamei pelvis si fat. picioare lung încă fat in cavitatea pelviana poate duce la compresia mamei țesuturilor moi, urmată de apariția fistulei ei urinar sau genital enteric, precum și la efectele adverse asupra capului fătului până la perturbarea circulației cerebrale și hemoragie cerebrală. Administrarea în timp util a oxitocinei cu slăbiciune a travaliului poate evita astfel de complicații.

Contraindicații privind utilizarea oxitocinei

Dar, indiferent cât de administrat mărturia oxitocinei, utilizarea acestuia este permisă numai cu supraveghere medicală adecvată, utilizarea oxitocinei ca inițiator sau de livrare stimulator poate fi efectuată numai într-un spital. În acest caz, oxitocină este administrată în așa fel încât deschiderea ratelor colului uterin nu diferă de cele observate la nastere normala, ca atat mama si fat stimularea excesivă a contracțiilor uterine este extrem de periculos. Atunci când se administrează oxitocină, se iau întotdeauna în considerare contraindicațiile pentru rhodostimulare.

La discrepanță pelvis mărimea și capul fetal, precum și poziția corectă a fătului atunci când livrarea este intravaginal imposibil - de exemplu, atunci când un fruct mare, hidrocefalie (fetale patologia creierului), poziția transversală a fătului, cu pelvis îngust, previa frontal - Atunci când capul fătului este situat în așa fel încât să nu poată trece prin canalul de naștere; Cablu de previa (când cablul este aproximativ de ieșire de col uterin) sau pierderea acestuia, deoarece această naștere prin naștere vaginală poate duce la moartea fatului si placenta previa, deoarece această situație amenință dezvoltarea hemoragiilor și este o indicație pentru operația cezariană;

Cu o ruptură amenințătoare a uterului, tk. Rodostimularea poate contribui la ruperea uterului, care este periculoasă pentru viața mamei și pentru viața fătului;

Dacă există cicatrici asupra uterului, inclusiv cicatrici după secțiunea cezariană și miomectomie (chirurgie pentru eliminarea nodurilor unei tumori benigne a uterului - miomului), deoarece posibila inconsistență a cicatricilor și, prin urmare, amenințarea cu ruptura uterului;

În prezența obstacolelor în livrare, cum ar fi vaginal in tumorile atrezie cervicale (neperforat cervical) și modificările cicatriciale, care împiedică deschiderea colului uterin;

În prezența datelor privind hipersensibilitatea la oxitocină la acest pacient (există date despre hiperstimularea uterului cu oxitocină la travaliul anterior);

Cu cervixul necorespunzător al uterului.

Cu o atenție deosebită, rezolvați problema numirii oxitocinei în sarcini multiple și în miomele uterine.

Este folosit cu atenție în prezența oxitocinei și hipoxie fetală caracteristici - o aprovizionare insuficientă de oxigen, ca atunci când se utilizează contracții oxitocină devin mai frecvente și mai mult, iar în timpul travaliului se deteriorează în mod semnificativ alimentarea cu sânge a placentei.

Pentru a preveni complicațiile din utilizarea oxitocinei, doza medicamentului și modul de administrare sunt strict respectate. Doza de oxitocină administrată depinde de indicarea scopului său. Pentru inițierea de muncă, de regulă, este necesară o doză mare și pentru a crește contracțiile, o doză mai mică. Rata de administrare a medicamentului crește treptat de la câteva picături la zeci de picături pe minut până la stabilirea unei forțe viguroase. Odată cu dezvoltarea unei forțe suficiente de muncă, rata de administrare a soluției de oxitocină este redusă la o doză minimă de întreținere. Sunt preferate metodele de administrare prin intermediul pompelor de perfuzie, așa-numitele infuzomate - dispozitive speciale care permit o dozare precisă a medicamentelor și mențin o rată prestabilită constantă de administrare a medicamentului.

Pe parcursul întregii perioade de administrare de oxitocină pentru a controla forța de muncă și condiție fetale obstetricieni determina puterea contracțiilor uterine și reduceri ale frecvenței cardiace fetale. Pentru aceasta, de regulă, monitorizarea continuă monitorizată folosind CTG (cardiotocografia). CTG înregistrează simultan pe frecvența de hârtie, contracții de amplitudine și modul în care acestea afectează ritmul cardiac fetal. Cu deteriorarea condiție fetale, care este diagnosticată printr-o schimbare în inima sa, și în absența unor condiții de livrare rapidă, intravaginal, și ineficacitatea rodostimulyatsii produc cezariană.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: