Tulburările de anxietate și depresive și calitatea vieții la pacienții obezi cu coronariană grefarea cu bypass a arterelor anterior: LITERATURII
Chugunova Yu.V. 1, 2 Chumakova G.A. 1, 3 Veselovskaya N.G. 1, 3
1 ГБОУ ВПО «Universitatea de Stat de Medicină Altai» din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse
2 KGBUZ "Clinica Regională de Cardiologie Altai"
3 FGBNU "Institutul de Cercetare Științifică de Probleme Complexe ale Boli Cardiovasculare"
Boala ischemică a inimii ocupă o poziție de lider în structura mortalității cardiovasculare. În prezent, tehnicile moderne de manevră aortocoronară (ASCh) permit pacienților cu leziuni multifocale ale arterelor coronare cu patologie somatoasă severă să fie operate. Până în prezent, obezitatea este o pandemie globală și reprezintă o problemă clinică și demografică pentru întreaga populație. Prevalența obezității, a depresiei și a anxietății crește constant în lumea industrială. Obezitatea are multe mecanisme patofiziologice, similare cu procesele care stau la baza tulburărilor de anxietate și depresie. Această revizuire analizează impactul tulburărilor metabolice și anxietate-depresive asupra rezultatelor CABG, precum și impactul acestora asupra calității vieții pacienților ca punct final al intervenției chirurgicale.
Efectul obezității asupra rezultatelor CABG
Obezitatea este un factor de risc independent pentru dezvoltarea mediastenitei [35] după CABG. Pacienții cu obezitate au mai multe complicații după CABG: infecție la nivelul plăgilor [8], insuficiență renală [48], fibrilație atrială [39], aritmii atriale; au mai mult nevoie de ventilație artificială și să rămână în cabinetul de terapie intensivă și în spital. În acest caz, acest grup de pacienți este mai puțin probabil să sufere reternotomie pentru sângerare [6].
Relația dintre obezitate și depresie
Obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea diabetului zaharat, hipertensiune arteriala, boli coronariene, dislipidemie, boli maligne, tromboza venoasa, osteoartrita si apnee obstructiva de somn, colelitiază, depresia și calitatea slabă a vieții [24]. În acest caz, depresia conduce la o creștere a indicelui de masă corporală (IMC) și a circumferinței taliei pe parcursul a 5 ani de urmărire. Cercetatorii sugereaza ca cauza obezitatii la persoanele cu depresie este nivelul ridicat al poftei de mâncare, sunt de asemenea luate în considerare și dependența de gen etnică [23]. Una dintre cauzele obezitatii si a excesului de greutate este tulburari de alimentatie pe fondul experiențelor emoționale (comportamentului alimentar emotiogenic), ceea ce duce la tulburări metabolice și dezvoltarea obezității alimentar. Riscul de a dezvolta tulburări de alimentație la persoanele cu depresie este semnificativ mai mare decât în cazul celor fără simptome de depresie [2].
La pacienții cu obezitate au diferite tulburări endocrine, care sunt adesea intalnite in randul persoanelor cu depresie: tulburări de cortizol, leptina, adiponectina, resistina, ghrelin și alte neuropeptide. De asemenea, există o teorie neuroendocrin pentru a explica relația dintre depresie și obezitate de citokine inflamatorii, care dereglarea are loc cu depresia si obezitatea [15]. Astfel, relația dintre SM și tulburările de depresie anxioasă este bilaterală [28]. O meta-analiză a 15 studii au arătat că obezitatea este un factor in dezvoltarea de depresie, iar depresia este un factor de risc pentru obezitate. [21]
Efectul tulburărilor de anxietate-depresie asupra rezultatelor CABG
Pacienții care suferă de CABG suferă adesea de depresie atât în perioada preoperatorie, cât și în perioada postoperatorie. Așa cum se arată printr-o meta-analiza a 39 de studii, 1/3 din pacienți după CABG a observat o regresie semnificativă a simptomelor de depresie, dar la 1/5 pacienți simptomele depresiei persistă, sau în curs de dezvoltare un nou episod de depresie; 35,5% dintre pacienți suferă de depresie în perioada postoperatorie precoce (1-2 săptămâni), 24% - în perioada de recuperare (de la 2 săptămâni până la 2 luni), 22% - o perioadă medie postoperatorie (2-6 luni) si 21,6 % - la CABG postoperator tardiv [33]. Atât depresia preoperatorie cât și cea postoperatorie sunt predictorii celor mai grave recuperări fizice și psihologice după CABG.
Depresia postoperatorie complică procesul de recuperare după CABG. Prezența depresiei după CABG crește riscul stării fizice și emoționale slabe după intervenție chirurgicală, precum și riscul morții și morbidității cardiovasculare. Depresia postoperatorie este asociată cu o funcționare fizică redusă, un risc crescut de apariție a evenimentelor cardiovasculare (angină pectorală, MI, mortalitate cardiovasculară) și a mortalității globale. De asemenea, la persoanele cu depresie postoperatorie, rănile chirurgicale vindecă mai puțin, iar infecția la rană după ce CABG se dezvoltă mai des [33].
Auto-evaluarea anxietății variază într-o gamă largă. Nivelul de anxietate este, în general, mai mare în rândul pacienților aflați pe lista de așteptare pentru CABG cu o dată necunoscută de operare. După intervenția chirurgicală nivelul de alarmă poate fi redusă la valorile preoperatorii, dar severitatea simptomelor de anxietate nu sunt in mod necesar scade sub un nivel subclinic [44]. anxietatea preoperatorie asociată cu mortalitate mai mare de ansamblu (risc = 1,88, 95% CI 1,12-3,17), indiferent de vârstă, boli renale, intervenții concomitent asupra valvei inimii, boală vasculară periferică și boală cerebrovasculară [45]. Anxietatea creste riscul de fibrilatie atriala [42], și este un factor nefavorabil pentru fluxul de CHD după CABG [1]. Astfel, depresia și anxietatea joacă un rol important în incidența după CABG.
Efectul tulburărilor metabolice și anxietate-depresive asupra calității vieții la pacienți după CABG
Un nivel crescut de anxietate și depresie, împreună cu scăderea QoL, se întâlnesc adesea la pacienții cu SM [34]. Pacienții cu diabet zaharat și / sau depresie au valori inferioare QoL comparativ cu pacienții fără diabet [16]. În una dintre lucrări sa arătat că IMC afectează negativ QOL-ul pacienților cu IHD, în special obezitatea morbidă [26].
În majoritatea cazurilor, pacienții înregistrează o îmbunătățire în QOL 1 an după CABG [14]. Nivelurile de anxietate și depresie se corelează semnificativ cu QOL după CABG [30], o îmbunătățire a ratelor de depresie și anxietate duce la o îmbunătățire a calității pacienților după intervenția chirurgicală [13].
Depresia afectează în mod negativ pacienții cu QOL după CABG [25]. Atât depresia cât și anxietatea determină în mare măsură calitatea mentală și fizică a pacienților la 5 ani după CABG [20]. O revizuire sistematică a 46 de studii a arătat că nivelurile preoperatorii de depresie și anxietate sunt cei mai buni predictori ai depresiei și anxietății care se dezvoltă în perioada postoperatorie [22]. Și, în ciuda faptului că la un număr de pacienți nivelurile de anxietate și depresie se reîntoarce la datele inițiale deja la 9 luni după CABG, mulți continuă să manifeste simptome de depresie și scăderea QoL [18].
Astfel, pacienții obezi ar trebui sa fie mentionata la un risc mai mare de complicații după CABG și în continuare mai atent analizate pentru anxietate și tulburări depresive, în scopul de a reduce riscul de complicații și de a îmbunătăți calitatea vieții lor, după o intervenție chirurgicală.
Vă aducem la cunoștință jurnale publicate în editura "Academia de Istorie Naturală"
(Factor de impact ridicat al RINC, subiectul jurnalelor acoperă toate domeniile științifice)
Jurnalul Internațional de Cercetare Aplicată și Fundamentală
Serviciul de asistență tehnică - [email protected]
Secretarul executiv al revistei Bizenkov M.N. - [email protected]
Materialele revistei sunt disponibile sub licența Creative Commons "Attribution" 4.0 World.
Trimiteți-le prietenilor: