Cercatia bacteriană sau ulcerul cornean infecțios este o consecință a proliferării microorganismelor prin dezvoltarea unei reacții inflamatorii și distrugerea stromului.
Trebuie distins de condițiile imunoinflamatorii (neinfecțioase), care pot apărea, de asemenea, cu infiltrarea și ulcerarea corneei, în special de-a lungul limbusului.
Cauze ale keratitei bacteriene
Sursa de infecție, ca regulă, este microflora cavității conjunctive sau a canalelor lacrimogene; Factorul provocator în dezvoltarea keratitei este deteriorarea epiteliului corneei. Pentru dezvoltarea factorilor de risc pentru cheratită bacteriană includ: bearing CR, traumatisme corneene, proceduri chirurgicale, utilizarea ochiului contaminat picături, tulburări de imunodeficiență, patologia suprafața ochiului și a pleoapelor. Purtarea zi și / sau silicon-hidrogel CL, precum și respectarea regulilor de utilizare a reduce semnificativ riscul de cheratită bacteriană. Keratita bacteriană specifică este cel mai adesea asociată cu tuberculoză și procese infecțioase sistemice sifilitice.
Factori de risc pentru keratita bacteriană
Non-închiderea decalajului ocular (lagophthalmus)
Parezia nervului facial, chirurgia plastică pe pleoape, oftalmopatia endocrină, încălcarea fenomenului Bell (nocturn lagophthalmus), consecințele arsurilor, leziunile
Reducerea sensibilității corneei
Herpetică cheratita și cheratopatie postherpetică, post-chirurgie refractivă (micobacteriile adesea atipice) și keratoplastia penetrant (keratopatia cristaline infecțioase), utilizarea necontrolată a anestezicelor locale
Încălcarea microflorei normale a cavității conjunctivale
Boli ale organelor lacrimal (dacriocistita), utilizarea prelungită a ABP, incluzând fără conservanți, corticosteroizi, AINS, medicamente oftalmice care au expirat, nerespectarea regulilor instilarea (contaminarea flaconului)
Încălcarea compoziției și a cantității de lacrimă, stabilitatea SP
blefarită cronică și conjunctivită, SSG, deficit de vitamina A, keratoconjunctivita atopică, sindrom Stevens-Johnson, sindromul Sjogren, pemfigoid oculară, metaplazie scuamoasă conjunctivei, efectele arsurilor
eroziunea periodică a corneei (inclusiv ca urmare a distrofii „din față“), keratopatia buloasă, cheratita herpetică, deteriorarea mecanică a epiteliului (în condiții agricole ar trebui să fie suspectată Nocardia, în obiect trauma origine vegetală - ciuperci), inversiune C, trichiaza
noapte frecvente (prelungit, Orthokeratology) purtarea, nerespectarea regulilor de utilizare a CR (perenashivanie hidrogel CL) și de igienă personală, soluție de înlocuire prematură și a recipientului, pătrunderea apei în ochi atunci când purtați lentile (Acanthamoeba)
Boli și condiții sistemice
boală sistemică a țesutului conjunctiv (incluzând terapia pe termen lung cu glucocorticoizi și imunosupresoare), atopie, rozaceea, HIV (adesea Moraxelia), diabet zaharat, malnutriție, alcoolism, patologia ORL, boli respiratorii cronice (Str. Pneumoniae )
Simptomele și semnele de keratită bacteriană
Cercatia bacteriană este o urgență care poate amenința pierderea vederii. Imaginea clinică a keratitei bacteriene este reprezentată de infiltrarea rapidă sau abcesul corneei cu un defect al epiteliului de deasupra acesteia. Această condiție este însoțită de dezvoltarea sindromului cornean pronunțat. Gradul de scădere a funcțiilor vizuale depinde de localizarea infiltratului față de axa vizuală. Un semn tipic este descărcarea purulentă sau mucopurulentă. Un proces profund este însoțit de dezvoltarea de descemeită și depozite pe suprafața posterioară a corneei sub forma unei "plăci inflamatorii" sau precipită. Multe bacterii secretă enzime litice și endotoxine, care duc la topirea țesuturilor înconjurătoare. Cele mai periculoase complicații ale keratitei bacteriene includ: perforarea corneei, scleromalacia, endoftalmita, panophthalmită.
Diagnosticul de keratită bacteriană
Examinarea pentru keratita bacteriană ar trebui să includă:
- Examinarea pielii pleoapelor și a feței;
- evaluarea poziției pleoapelor și a globului ocular, creșterea genelor, închiderea decalajului ocular, permeabilitatea căilor lacrimale;
- determinarea sensibilității corneei;
- examinarea conjunctivului (foliculi, papile, pseudomembrane, cicatrizări) și marginile pleoapelor (prezența crustelor, vascularizării, cicatrizării);
- evaluarea prezenței unei reacții din umiditatea camerei anterioare a ochiului;
- citologic.
Înainte de începerea tratamentului, se iau răzuirea din cornee pentru microscopia Gram și însămânțarea pentru examinarea microbiologică. Semănatul trebuie luat de pe partea inferioară și cea activă a ulcerului.
Tratamentul keratitei bacteriene
ABT poate porni sau droguri fluorochinolone, disponibile sub formă de picături pentru ochi (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacina, gatifloxacină) sau „ABT îmbunătățită“, pentru care soluțiile sunt pregătite ex tempore. În al doilea caz este combinația expedient de medicamente active împotriva bacteriilor gram pozitive (de exemplu, cefazolin, vancomicină) și Gram negative (de exemplu tobramicină, gentamicină) microorganisme. Dezavantajele „antibiotic îmbunătățită“ se referă pericol un efect toxic asupra epiteliului cornean și conjunctiva, precum inconvenientul prepararea soluțiilor ex tempore, dar acestea sunt compensate pe deplin de înaltă eficiență de tratament. In caz de iritare severă a suprafeței oculare în timpul tratamentului poate reduce concentrația de medicamente în 2 ori. Picăturile administrat la fiecare 30-60 min în timpul primelor 24-36 ore, și apoi se reduce treptat frecvența de instilație la 4-6 ori pe zi, în prezența dinamică pozitivă. Răspunsul la tratament a fost evaluată prin următorii parametri: regiune ulcere active, devine mai plată, a redus rata de permeație scade edemul stromal rezolvă „placa inflamatorie“ ale epiteliului cornean spate, umiditate mai puțin exprimat opalescenta, reepithelialization apare și recuperarea grosimii corneei. Antibioticele sub formă de unguente trebuie administrate noaptea. În cazul în care pacientul poate îngropa de multe ori picături, se elimină injecția subconjunctivale sau para. Administrarea sistemică a antibioticelor este justificată în prezența unor fenomene de iridociclita purulenta, se acordă preferință fluorochinolone datorită bună penetrare a umidității în camera anterioară. In tuberculoza, sifilis, chlamydia, natura gonococ tratamentului bolii este realizat împreună cu urologie, ginecologie, dermatolog, phtisiologist. Preparatele Antiseptic sunt de importanță secundară și sunt utilizate în prezența suspectate fungice sau microflora virale și pentru prevenirea nevindecabile prezenței defectului epitelial (persistent) după ABP anulare. Midriatiki și tsikloplegiki prescris pentru a preveni formarea de sinechii posterioare și relaxarea mușchiului ciliar. Este necesară prudență în midriatiki cu acțiune de lungă pentru a preveni formarea de adeziuni în midriaza persistentă posterior de fundal.
Metodele mecanice de acțiune includ: debridement (îndepărtarea epiteliului necrotic); soluție tushirovanie spirit de verde diamant; autokonjunktivno-tenonoplastia sau o keratoplastie de urgență în prezența amenințării de perforare a corneei.
Glucocorticoizii în picăturile în faza acută a inflamației este nerecomandată, deoarece aceasta poate conduce la activarea pyogenic epithelialization microflorei încetinire a corneei, perforare. Glucocorticoizii trebuie aplicat numai în prezența epitelizare completă a corneei sub control zilnic utilizând colorarea fluoresceina a corneei și a ridicat treptat pe parcursul mai multor luni, de exemplu, dexametazonă sau soluție hidrocortizon, unguent oftalmic. O alternativă la glucocorticoizi la începutul tratamentului poate fi AINS în picături. Trebuie avut în vedere faptul că dikpofenak 0,1% keratotoksicheskoe are un efect mai puternic decât indometacin 0,1%. O soluție de 0,4% ketorolac într-o mai mică măsură, inhibă inflamația în camera anterioară, dar contribuie ventuze sindromul corneei. După curățare răni pentru a accelera epitelizarea medicamente utilizate cu proprietăți reparative.
Articole similare
-
Bacterial keratitis - cauze, simptome, diagnostic și tratament
-
Simptomele keratitei bacteriene și tratamentul inflamației corneei
Trimiteți-le prietenilor: