copie
1 Progesteron în prima jumătate a sarcinii ca prevenirea nașterii premature SZGMU le. II Mechnikov, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie prof. Berlev I.V. Aganezova Natalia Vladimirovna
2 etape importante de formare a unei implantare placentar complet (ziua 6-7 bp) Adeziunea aplatizează tsya embrionare blastocist pol endometrial suprafață emisie nidația enzimelor CT, distrugerea epiteliului și laminei propria endometriale m imersiune în acesta blastocist
dacă ($ this-> show_pages_images $ page_num doc ['images_node_id'])
4 Termeni ai invaziei citotrofoblastice 6-8 săptămâni. rm (4-6 saptamani) Debutul ajustarii gestationale a arterelor spirale si invazia interstitiala a citotrofoblastului in peretele arterelor spirale si arteriole decidua in saptamana. rm (16-18 saptamani) Se realizeaza la nivelul segmentelor de miometru ale arterelor spirale Finalizarea rearanjarii gestationale a arterelor spirale, transformarea arterelor spirale in utero-placentar
9 Condiții importante pentru implantarea completă și placentare Starea de toleranță locală la imunosupresie din sistemul imunitar al mamei Fetusul este un semi-alotransplant
12 progesteron endogena 1 progesteronului endogen: un hormon steroid produs în corpul galben, glandele suprarenale, și, în timpul sarcinii, placenta este sintetizat din efectele colesterolului: diferențierea maturarea ovocitului a endometrului implantarea embrionului de creștere a placentei Suport miometru repaus Previne scurtarea prematura si inmuiere a colului uterin efecte imunomodulatoare 1. VM Sidelnikov Dry GT Avort spontan. M. OOO "Medical News Agency", pag.
16 Efectele progesteron, importante pentru prevenirea nașterii premature efecte progestative adecvate pentru a asigura arterelor uterine restructurare gestațională spirală Asigurarea imun matern la semiallotransplantantu ovulului Păstrarea tonul de „odihnă“ a miometrului asigura buna funcționare a dispozitivului de blocare a uterului
18 Dovezi Nu există dovezi care să justifice utilizarea de rutină a progestative pentru prevenirea avort spontan in prima jumatate a sarcinii (la femei fără o istorie împovărat cu privire la avort spontan repetate) Cochrane Ghid „Sarcina si nasterea“ / Trans. Cu englezii. sub editia generala. Prof. Sukhikh G.T. M. Logosfera, S. 47.
19 Cine ar trebui să prescrie progesteronii în timpul sarcinii? Manifestări clinice ale unei avorturi amenințătoare sau apărut Anamneza cântărită: - avortul obișnuit al sarcinii - infertilitatea caracterului endocrin, detectată înainte de sarcină NLF
20 Cine ar trebui să prescrie progesteronii în timpul sarcinii? Clinica. Anamneza. Nu este necesară investigarea nivelului de progesteron în sânge în timpul sarcinii.
Când trebuie să prescriu progestogene în timpul sarcinii? De la diagnosticul de sarcină
22 Preparate acțiune progestativ Fără droguri de progesteron natural. Toate preparatele produse de biosinteză din materialul vegetal - progesteron micronizat: Formula bioidentical progesteronului endogen - Didrogesterona (retroprogesteron) molecule similare cu progesteronul endogen (fenomenul de izomerizare are loc)
23 Didrogesterona afinitate mare pentru receptorii progesteronului Didrogesterona grupa metil pe planul nucleului steroidic C 19 C 9 C 9 C 10 C 10 C 19 grupare metil Progesteronul sub planul nucleului steroidic noțional molecula plan Didrogesterona are o afinitate mai mare pentru receptorul P (1,5 ori) decât progesteron
24 Gestagenii Progesteron micronizat: în cicluri de concepție spontană în caz de avort amenințător sau pentru prevenirea avorturilor obișnuite Utrozhestan: mg / zi. la 2 admitere în trimestrele I și II ale sarcinii. Prajisan: - "- Iprozhin: mg / zi. până la 12 săptămâni de sarcină
25 gestagene Hydroxyprogesterone caproat (Hydroxyprogesterone caproat) progesteronul chimic diferit de cel de la poziția 17 cuprinde reziduul acidului caproic dozare și doză (utilizator) / m; pentru prevenirea si tratamentul de avort amenințat și începutul 0.125-0.25 g administrat (1,2 ml de soluție 12,5%), 1 dată pe săptămână. Aplicată numai în prima jumătate a sarcinii
Gestagene Didrogesterona 26 amenințat, care a început avort spontan 40 mg o dată, urmat de 10 mg la fiecare 8 ore înainte de dispariția simptomelor recurente avort 10 mg de 2 ori pe zi, până la 20 de săptămâni de gestație
Preparatele de progesteron Nu depășiți doza indicată în instrucțiuni. Nu administrați mai mult de un progesteron.
29 Recepția didrogesteronului asociată cu scăderea raportului cote avort spontan 47% 1 Metodologie: Evidence Based Medicine Nivelul de dovezi: 1A Revizuirea sistematică a datelor privind utilizarea didrogesteronului în tratamentul avortului amenințând 5 ianuarie studii clinice randomizate eligibile meta-analiză (n = 660) În grupurile care primesc didrogesteron sau standard tratament (repaus la pat sau placebo) a comparat incidența rezultatelor avort spontan și de menținere a sarcinii: probabilitatea de avort spontan Azur mennosti după tratament: grupul care a primit Didrogesterona 13% (44/335), grupul de control de 24% (78/325) [odds ratio avort de 0,47 (0,31 0,7 = ET)] O reducere semnificativă (47 %) probabilitatea de avort spontan în aplicarea didrogesteron, comparativ cu standardul de siguranta terapia didrogesteron: diferențele față de grupul de control nu a identificat Carp H, O revizuire sistematică a didrogesteron pentru tratamentul avort amenintate, Endocrinologie ginecologică: 1-8,
32 Rata de hemostază 100 Oprirea sângerării timp de 4-5 zile de tratament 80% p = 0% 0% progesteron micronizat Didrogesterona Duphaston 1.6 oprește efectiv sângerarea la femeile cu avort amenintate decat progesteron micronizat Siew, J.Y.S.; Journal of materno-fetale si neonatale Medicina. 27, 243,32
33 Aplicarea didrogesteron în tratamentul hematomului subchorionic D. Pelinesku frecventa Aurel Onciul avort în Didrogesterona a fost de numai 7%, comparativ cu 18,7% dintre femeile cu hematom subchorionic care a fost preparat progesteron micronizat marcat efect imunomodulator didrogesteron manifestat în menținerea echilibrului de citokine de către T helper tip 2 Pelinesku-Aurel Onciul D. utilizarea progesteronului în tratamentul nivelului subchorial hematoame. Ginecologie. 10 (2): 48-51s.
Grupuri de 35 pacienți incluși în studiu 76 de femei cu antecedente de istorie obstetricale și ginecologice și / sau risc crescut de avort sau naștere prematură didrogestronom naștere Terapia 10 mg 2-4 p / d Tratamentul concomitent: 26 pacienți au primit doze mici de aspirină, heparina pacienți 6 grupa 5000 UI 2 r / control d: 140 pacienți cu un risc redus de complicatii akusherskoginekologicheskih (pacient practic sănătoși)
36 Caracteristicile grupurilor de pacienți incluse Vârsta medie ± 5 ani Istoricul sarcinii în istorie 3 sau mai puțin (95% dintre pacienții incluși) Numărul de livrări ale fătului viu 3 și mai puțin
37 Rezultatele studiului Negestarea sarcinii Termenul de livrare, săptămâni. gestație Grupul de control, n (%) Grupul ddrogesteron, n (%) <37 недель 10/140 (7,1%) 6/76 (7,9%) <34 недель 4/140 (2,8%) 2/76 (2,6%) Частота недонашивания беременности в группе пациенток с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом на фоне приема дидрогестрона не отличалась от группы пациенток без риска преждевременных родов
43 A randomized trial a progesteronului la femeile cu recurente Pierderea sarcinii Rezultat: Nici o diferență semnificativă a incidenței nașterii avort și vii după 24 de săptămâni de sarcină între progesteron micronizat și placebo N Engl J Med Nov 26; 373 (22): doi: / NEJMoa A randomized Proces progesteronului la femeile cu avorturi spontane recurente. Coomarasamy A1, Williams H, Truchanowicz E, PT Seed, mici R, Quenby S, Gupta P, Dawood F, Koot YE, Bender Atik R, Bloemenkamp KW, Brady R, Briley AL, Cavallaro R, Cheong YC, Chu JJ, Eapen A, Ewies A, Hoek A, Kaaijk EM, Koks CA, Li TC, MacLean M, Mol BW, Moore J, Ross JA, Sharpe L, Stewart J, Vaithilingam N, Farquharson RG, Kilby MD, Khalaf Y, Goddijn M, Regan L, Rai R.
45 Receptori pentru steroizi sexuali!
46 Cauze ale scăderii recepției pentru steroizi sexuali Intervenția artificială B / intervențiile uterine Pierderea sarcinii în istorie Miscarile Pierderile de sarcină Procesele inflamatorii cronice ale organelor pelvine
47 Efectul de deteriorare asupra endometrului Receptor scăzut pentru progesteron, estrogeni Reducerea efectelor biologice ale progesteronului
Autosensibilitatea la moleculele de progesteron!
Efecte 51 farmaco-clinice ale progestogeni și metaboliților lor!
53 Trasee de administrare a preparatelor de progesteron
Viteza declanșării efectului 56 PM * Concentrația plasmatică maximă (Cmax) este un parametru farmacocinetic rată de absorbție și rata efectului terapeutic al medicamentului de reflexie este atins mai rapid Cmax, efectul medicamentului va veni * PM medicament Charkiewicz DA Farmacologie rețetă generală. GEOTAR Media, p.
60 Concluzie Terapia progestogen adecvată în stadiile incipiente ale sarcinii la femeile cu simptome de avort și / sau cu antecedente de pierdere a sarcinii este semnificativă pentru a asigura un nivel suficient de producție progesteronindutsirovannogo factor de blocare și pentru a reduce riscul complicatiilor tardive ale sarcinii
61 Vă mulțumesc pentru atenție!
Trimiteți-le prietenilor: