A61B17 - Instrumente chirurgicale, dispozitive sau metode, cum ar fi turnichet (A61B 18/00 are prioritate; contraceptive, pesarii sau aplicatoare pentru A61F lor 6/00; ochi chirurgie A61F 9/007, ureche chirurgie A61F 11/00)
Invenția se referă la coloproctologie. Mobilizați colonul. Ligamentele de disecție și spikele embrionare. Respectați colonul excesiv descendent și sigmoid. Se produce transversorectomia. Fixați intestinul orb și ascendent la ileon. Fixați colonul transversal nou format la rădăcina mesenteriei, coloana descendentă - la peritoneul parietal. Metoda permite prevenirea reapariției sindromului colostatic. 5 bolnav.
Invenția propusă se referă la medicină, și anume chirurgie și poate fi utilizată în coloproctologie.
Relevanța. colostasis cronică caracteristici structurale inerente datorate constituțional-a colonului, este supus unui tratament chirurgical al funcției digestivnoy decompensate cu dezvoltarea de stânga stazovogo colita și simptomatologie severă legate.
Până în 1980, tratamentul stazei colicice cronice a fost, de regulă, conservator. În același timp, 80% dintre pacienți au avut o dizabilitate temporară de la 2 la 6 luni pe an. Dizabilitatea dintre ei a fost de 2-2,5%. În prezent, a existat o tendință spre o tranziție de la metodele conservatoare de tratare a bolii la operativ în cazul colostazei decompensate.
1. Chirurgia plastica kololizisa pentru disecție este Pyro ligamentului frenic pentru a elimina obstacolele mecanice asociate cu fixare ridicată și unghi ascuțit curbarea splenică a colonului.
2. Funcționarea lui Pikin constă în fixarea retroperitoneală a colonului sigmoid.
3. Operația P.A. Romanov și V.G. Usa asigură fixarea părților mobile ale colonului în timpul colitei la peritoneul parietal și la nodul fascial al peretelui abdominal posterolateral [4].
Aceste intervenții vizează eliminarea uneia dintre manifestările de patologie, în timp ce legăturile patogenetice rămase ale sindromului de stază colonică cronică de origine congenitală rămân necorectate.
Patogenetic, operațiile cele mai rezonabile pot fi considerate intervenții care combină hemicolectomia stângă cu corecția poziției și fixarea colonului (MD Litvinenko 1976) [3]. Dar, în acest caz, simptomele bolii nu trec complet la toți pacienții. În prezent, rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului chirurgical sunt consemnate în 19 și mai multe procente din cazuri. Durerea temporară până la 2 luni într-un an are loc la 18% dintre pacienți. Recidivele apar în 6-10% din cazuri.
Prototip. Pentru prototip se ia "Metoda de tratament a stazei cronice a intestinului gros", propusă de MD. Litvinenko [3]. Esența ei constă în mobilizarea totală a colonului prin disecție de adeziuni peritoneale, ligamente (inclusiv gastro-colon), deplasându-l de la dreapta la stânga și în jos, astfel încât colonul transversal Glanda ocupă o poziție în jos, rezecția excesul descendent și colon sigmoid, produce transversorectomie. Colonul este fixat la peritoneu și restul ligamentului gastric-ligament.
Dezavantajul acestei metode este faptul că colonul este suturat la formațiunile mobile, ceea ce nu asigură o fixare sigură a acestuia. În unele cazuri, colonul se contractă sau cade, se produc obstrucții mecanice pentru golirea normală și apare o recidivă a bolii.
Scopul invenției este de a preveni recurența sindromului colostatic prin dezvoltarea unei metode de fixare fiabilă a colonului.
Sarcina. Pentru a dezvolta o metodă în care, împreună cu eliminarea obstacolelor mecanice pentru golirea intestinului portocaval resetată prin ligamente embrionare vascularizată și depozite filmy, eliminând stânga stazovogo colita pentru a preveni sindromul colostasis recidiva va fi oferit fixarea colonului formațiunile deplasabile.
Esența invenției este de a fixa orbi și colonului ascendent la mușchiul iliac nou format colon transversal - rădăcina mezenterului, colonul descendent - la peritoneul parietal.
Metoda se efectuează după cum urmează. Accesul este făcut de Popescu-Urlueni pentru comoditatea manipulării pe înclinația splenică a colonului, de regulă extrem de fixă. Accesul este corectat de către expansorii Segal. În canalul lateral drept, intestinul orb și ascendent și flexia hepatică sunt mobilizate prin disecarea peritoneului parietal, a ligamentelor embrionare și a depozitelor membranoase. Izolați flexia hepatică a colonului, continuând să excizați ligamente, pelicule embrionare și peritoneu în marginea superioară a intestinului. După aceea, aceste părți ale intestinului sunt îndreptate. Mobilizarea colonului transversal se realizează separându-l de ligamentul gastro-colonic și omentum mare cu o hemostază profundă. Pentru a mobiliza flexia splenică, peritoneul și toate ligamentele, inclusiv ligamentele embrionare, traversează peritoneul, fixându-l sub formă de "dublu-butoaie". Acest moment dificil al operației este facilitat de accesul pe care l-am ales, ceea ce face de asemenea posibilă evitarea deteriorării splinei. Apoi, prin disecția peritoneului parietal și ligamente ale canalului descendent din partea stanga, si de colon mobiliza sigmoid, adesea reprezentat printr-o buclă mare, situată în regiunea iliacă dreaptă. Ca urmare, colonul se dovedește a fi complet mobilizat în rect, care, atunci când se îndreaptă, se dovedește a fi foarte lung și nu mai este localizat în același loc.
Mai mult, colonul mobilizat este plasat de-a lungul perimetrului cavității abdominale fără coturi ascuțite în regiunea ficatului și a splinei. În acest caz, întregul colon este mutat astfel încât colonul transversal să ia locul descendent și sigmoid. Corpul orb și ascendent este fixat pentru tensionarea laterală de sus în jos cu 3-4 suturi către mușchiul iliac. Marginea laterală a peritoneului parietal disecat este suturată în intestin prin suturi separate.
Nou format colonul transversal (colonului ascendent și sa mutat flexure hepatic al colonului) fixat pentru suturi teniyu de 14-15 cm la partea de sus a mezenterului, care este cunoscut, este forma deplasabil, ca și ligamente fixate pe corpul vertebrei II. Coloana excesivă descendentă și sigmoidă, de regulă, afectată de colită de stază, este rezecată. Aplicați anastomoză transversorectală cu cusături de precizie în conformitate cu Tupe. În acest caz, în cazul în care mezenterul nu permite să aducă în mod liber colonul transvers directe, produc disecție și ligaturarea arterei colonice stânga la baza sa.
Intestinul gros este fixat în canalul lateral stâng cu suturi separate către peritoneul parietal.
Metoda de tratare a colostaziei cronice a fost testată în cadrul clinic al Spitalului Clinic separat Krasnodar S.K.Zh.D. spitale din cadrul Direcției pentru Afaceri Interne, 1 spital clinic de oraș pentru 57 de pacienți. Rezultatele bune și excelente au fost obținute la 86% dintre pacienți.
Exemplul 1. Pacientul L. are 34 de ani. Reclamații: durere si balonare, dureri de cap cronice, dureri la nivelul articulațiilor și inimii, slăbiciune generală, amânată scaun de 5 zile sau mai mult. Pierderea în greutate în ultimii 2 ani a fost de 20 kg. Metodele conservatoare de tratament (dieta, laxative, clisme) au fost ineficiente recent. Dizabilitatea temporară în ultimul an a fost de 4 luni. ergography funcțională (. Figura 1) este stabilit: megadolihokolon exprimat parte terminală inflexiune ale colonului transversal, fixarea ridicată la un unghi ascuțit flexura splenică balamale exprimate buclate sigmoid colon. Pe irigograma după golire se observă o rearanjare longitudinală a mucoasei din jumătatea stângă a colonului. Diagnostic: Colostază cronică decompensată, colită stasantă la stânga. 14.10.80 chirurgie a fost efectuat - disecție embrionară a adeziunilor, mobilizarea colonului, hemicolectomie stanga fata-verso, transverzorektostomiya cu fixare a colonului la peritoneului parietal și rămășițele ligamentului gastrointestinal așa cum este descris în M. D. Litvinenko. Cursul postoperator este neted. În cea de-a patra zi, scaunul este independent. La îndeplinirea plângerilor acolo.
În 1 an de la operație, starea pacientului sa înrăutățit. Pe irigogramele de control în poziția verticală (Figura 2), se observă deplasarea aproape a tuturor părților coloanei nou formate. Au existat plângeri privind durerea periodică în abdomenul inferior, dar mai puțină intensitate decât înainte de intervenție chirurgicală, reluarea constipației, care totuși poate fi corectată prin dietă și laxative vegetative. Condiția generală rămâne satisfăcătoare.
Exemplul 2. Pacient M. 38 ani. Reclamații: durere și balonare, dureri de cap persistente, dureri articulare, slăbiciune generală, întârziere la scaun de 6 sau mai multe zile. Pierderea in greutate pentru ultimul an a fost de 11 kg. Metodele conservatoare de tratament (dieta, laxative, clisme) au fost ineficiente recent. ergography funcțională (. Figura 3) este stabilit: dolihomegakolon, cecum în pelvis, ascendenți și inflexiunea colon transvers formeaza o „pusca“. Colonul transversal este înclinat, flexia stângă a colonului are o locație înaltă, cu un fenomen pronunțat "dublu-baril". Sigmoidul colon are 2 bucle de lungime considerabilă, situate în pelvisul mic. Diagnostic: Stază colonică cronică, colită stastică la stânga. Operația a fost efectuată - corectarea colonului cu hemicolectomie pe partea stângă și fixarea colonului conform metodei dezvoltate la formațiunile nedistructive. Cursul postoperator este neted. În a 5-a zi, scaunul este independent. La descărcarea de gestiune, starea de sănătate este bună, nu există plângeri.
În 1 an după operație, pacientul se simte bine, scaunul este independent, zilnic. A adăugat în greutate de 5 kg. Pe irigogramele de control într-o poziție orizontală (Figura 4), colonul are contururi blânde fără leziuni, hiperfixe și bucle. În poziția verticală (Figura 5), arhitectonica colonului este practic neschimbată. Rezultatul este considerat excelent.
REFERINȚE 1. Lavrov, V.V. Fixarea retroperitoneală a S-romani pentru a preveni inversiunea S-romani. Compoziție festivă pentru aniversarea a 140 de ani de la spitalul Obuhov. Leningrad, 1924.
2. Litvinenko M.D. Metoda de tratament a stazei cronice a intestinului gros. Auto. Certificat de inventator. 511936, MCI2A 61B 17/00 din 26 decembrie 1975
3. Joakimis K.D. Imobilizarea retroperitoneală în boala cecumului mobil. Hir, 1971, 12, pp. 75-77.
4. Romanov P.A. Noi VG Metoda de tratament a colostazei. Auto. Certificat de inventator. 936896, M. KL 3A 61B 17/00.
O metodă de tratament chirurgical al colostasis cronice prin mobilizarea ligamentelor de disecție de colon si adeziunile embrionare, eliminând toate îndoituri rezectia excesivă descendent la nivelul colonului sigmoid cu transverzorektostomiey, caracterizat prin aceea că, în scopul de a preveni sindromul recidiva din cauza deplasării de colon, efectuat cecum fixare si a colonului ascendent la mușchiul iliac, nou format colon transversal - la rădăcina mezenterului, colonului descendent - la peritoneul parietal.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: