Meningita etiologiei stafilococice se numără printre cele mai nefavorabile prognostic, dând o letalitate extrem de ridicată de 40-60%. Dezvoltarea meningitei este precedată de pneumonie cronică, abcese, osteomielită a oaselor craniului și a coloanei vertebrale, sepsis; cochilii, de regulă, sunt afectate din nou.
Imaginea clinică este în majoritatea cazurilor exprimată în mod clar, deși este adesea mascată de o stare septică severă. O caracteristică a meningitei stafilococice este tendința la abces și formarea frecventă a unui bloc de lichid cefalorahidian. Am observat mai mulți pacienți care au prezentat meningită încă de la început sub forma focarelor de inflamație în primul rând delimitate. Toate acestea complică foarte mult tratamentul. Dificultățile de tratament sunt agravate și producerea rapidă a rezistenței la antibiotice a stafilococului.
Meningita purulentă cauzată de Escherichia coli, bacilul Friedlander, Pseudomonas aeruginosa, frunze, ciuperci, sunt rare. Meningita colibacilară este observată la nou-născuți ca o complicație a sepsisului. Porțile de intrare pot fi vasele ombilicale, placenta infectată în cazul bolii mamei (pielitomie și pnelocistă). Momentul predispozitiv pentru deteriorarea membranelor creierului poate fi traumatismul nașterii, prematuritatea etc.
Imaginea clinică a meningitei cu o etiologie diferită este similară cu cea a meningitei descrise mai sus. Diagnosticul etiologic este posibil numai pe baza cercetărilor bacteriologice. La diagnosticarea bacteriologică a meningitei purulente trebuie utilizat bacterioscopia directă, însămânțarea lichidului cefalorahidian pentru sânge și agar seric, mediul mediu și mediul de îmbogățire Levantal.
Tratamentul. Succesul tratării meningitei purulente depinde în mare măsură de momentul declanșării acesteia. Tratamentul termic și rațional determină nu numai rezultatul bolii, ci și frecvența și severitatea fenomenelor reziduale.
Terapia ar trebui să fie complexă încă de la început; împreună cu antibiotice, terapia patogenetică și simptomatică ar trebui utilizată pe scară largă. Un rol important îl are hrănirea și îngrijirea adecvată a unui copil bolnav.
Tratamentul pacienților cu meningită purulentă cu antibiotice este împărțit în două perioade:
- înainte de stabilirea diagnosticului zyologic;
- după determinarea agentului patogen.
Deoarece marea majoritate (peste 90%) de meningita purulentă cauzate de coci (meningococi, pneumococi, stafilococi, streptococi), foarte sensibile la penicilina, tratamentul trebuie să înceapă cu acest antibiotic. Datorită faptului că penicilina penetrează slab bariera hematoencefalică, trebuie administrat intramuscular în doze masive de 000-300 200 000 UI calcula / kg pe zi. La astfel de doze, în lichidul cerebrospinal sunt concentrațiile terapeutice ale administrării de antibiotice și necesitatea endolyumbalno eliminate. Penicilina ar trebui să fie introduse imediat meningita, o dată diagnosticate sau suspectate. Intervalele dintre injecții nu trebuie să depășească 4 ore. Copiii din primele luni de viata, penicilina trebuie administrată la fiecare 2-3 ore.
Tratamentul ulterior cu antibiotice este determinat de rezultatele unui studiu bacteriologic. Când meningita meningococică trebuie administrată penicilină la o rată de 200 000 unități / kg pe zi. Cu o admitere târzie și o afecțiune deosebit de gravă, doza crește până la 300 000 400 000 U / kg pe zi. În cazul meningitei pneumococice, doza de penicilină crește până la 300.000-500.000 unități / kg și cu un consum tardiv de până la 1.000.000 unități / kg pe zi. Meningita streptococică este tratată în același mod ca meningita meningococică.
Studiile efectuate de N. Ya Pokrovskaya și V. V. Belozerova au arătat că tratamentul cu meningita menționată mai sus cu penicilină în monoterapie dă rezultate mai bune decât o combinație a acestui medicament cu sulfonamide sau streptomicină.
Pentru tratamentul meningitei cauzate de tija hemofilă a Afanazeev-Pfeiffer, levomicină se administrează în doză de 80-100 mg / kg pe zi orală la fiecare 5-6 ore. Tratamentul este mai bine combinat cu streptomicina, administrată intramuscular la o doză de 40 mg / kg pe zi. Cu vărsături frecvente sau fără efect al levomicetinei, acesta din urmă poate fi înlocuit cu tetraciclină la 25-30 mg / kg pe zi intramuscular sau intravenos, cu un interval între administrări de 6 ore.
Spre deosebire de alte meningita etiologii cu meningita stafilococică trebuie sa determine antibiograma. ... Inainte de a primi sau de incapacitatea sa de a obține combinație adecvată de 2-3 antibiotice (penicilină + cloramfenicol, penicilina-sigmamitsin, penicilina (streptomicina + meticilina, etc.) Dacă o boală este cauzată de o tulpină de Staphylococcus penitsillinoobrazuyuschim recomandă folosirea penicilinele semisintetice: meticilina, oxacilina la o doză de 200-300 mg / kg pe zi la fiecare 3-4 ore.
In tratamentul meningitei cauzate de E. coli, Salmonella, bacilul Friedlander, utilizarea combinație de cloramfenicol și streptomicină, în aceeași doză ca și în meningita, apelata de stick-Afanasyeva Pfeiffer. În unele cazuri, este avantajos endolyumbalnoe administrarea streptomicină (sare clorură de calciu streptomicina). Există indicii ale kolimitsina eficienței în doze de 50 000 UI / kg pe zi, intramuscular de 3 ori pe zi.
Cand meningita cauzate de Pseudomonas aeruginosa, endolyumbalno polimixina B aplicat într-o doză de 2-5 mg în asociere cu administrarea intramusculară la fiecare 6 ore datorită calculului 2-2,5 mg / kg pe zi.
În prezent, din cauza tratamentului precoce în ambulatoriu cu antibiotice, numărul de forme bacteriene neconfirmate de meningită purulentă a crescut considerabil.
Acestea trebuie tratate cu prudență, ca și în cazul meningitei pneumococice. În absența efectului clinic al dozelor masive de penicilină timp de 3 zile, este necesar să se înlocuiască cu un alt medicament sau să se adauge un al doilea antibiotic (levomicină, sigmamicină).
Durata tratamentului este determinată de evoluția clinică a bolii. Criteriul pentru eliminarea antibioticelor este o normalizare persistentă a temperaturii, dispariția simptomelor meningeale, o stare generală satisfăcătoare și salubritatea lichidului cefalorahidian. Tratamentul poate fi oprit dacă există o citoză limfocitară în lichidul cefalorahidian care nu depășește 100/3. În medie, cu tratament precoce (în primele 2-3 zile), terapia cu antibiotice continuă cu meningita meningococică timp de 6-8 zile, cu meningită de altă etiologie - 8-12 zile.
Este inadmisibilă reducerea dozei de medicamente în timpul tratamentului, deoarece permeabilitatea barierului hemato-encefalic pentru antibiotice scade odată cu recuperarea.
Împreună cu antibiotice, trebuie efectuată o terapie patogenetică și simptomatică. Pentru a combate toxemia, se utilizează fluid de picurare (soluție salină, 5-10% soluții de glucoză, neocomensan), transfuzii de plasmă, cocarboxilază și aminazină. În același timp, pentru a reduce presiunea intracraniană, sunt recomandate medicamente de deshidratare: magneziu, manitol, diacarb, lasix, novorite etc.
Conform indicațiilor, sunt prescrise medicamente anticonvulsivante, cardiace, antianemice, anticanceroase, antihistaminice. Copiii slabi, precum și admiterea târzie, se dovedesc a stimula terapia (gamma globulină, transfuzia de sânge, etc.).
Odată cu dezvoltarea sindromului de insuficiență suprarenală acută (Waterhouse simptom-Friderihsena) Terapia presupune caracterul de urgență. Imediat dupa hidrocortizonul diagnosticul se administrează intravenos la o doză de 7-12 mg / kg, în funcție de gradul de colaps. Concomitent se administrează intravenos în funcție de vârsta la fel de soluție salină cu soluție apoasă 5% glucoză, plasma de sânge, polyglukin, neokompensan et al. Fluidul de perfuzie se adaugă efedrina dozei de vârstă, strophanthin, acidul ascorbic (500-1000 mg), prednisolon (1-2 mg / kg), cocarboxylase (30-100 mg), penicilină (1000 IU 000-2 000 000). Soluția se injectează intravenos. După apariția pulsului și a tensiunii arteriale naștere transferat la picurare. Paralel pentru a combate acidoza turnat într-o soluție de venă 50-300 ml de 4% de bicarbonat de sodiu. medicament intravenos trebuie prelungită și încetează numai după recepția la stabilizarea activității cardiovasculare. Dezoksikortikosteronatsetat administrat intramuscular 3-5 mg de 4 ori și penicilină la 300 000 UI / kg pe zi la fiecare 3 oră. Intranasal da oxigen.
Când se complică hipotensiunea cerebrală, perfuzia intravenoasă în picurare a soluțiilor izotonice este prezentată în decurs de 2-3 zile.
Când edemul cerebral și umflarea recomandată administrarea intramusculară de 100-150 mg cortizon (sau hidrocortizon), intravenos - manitol sau uree, soluții de glucoză, intramusculară concentrate - sulfat de magneziu, novurita, Lasix; furnizarea constantă de oxigen intranazal.
Atunci când respirația este oprită, în plus față de măsurile de mai sus, este utilizată respirația controlată, un complex de măsuri de resuscitare.
Pentru. În cele mai multe cazuri, o cerere în timp util tratamentul corect al meningitei purulente apar favorabil: un tratament de 3-4 zile îmbunătățește starea este redusă la subfebrilă și chiar cifre normale de temperatură, opriți convulsii și vărsături, scad fenomene meningeale. De regulă, în ziua a 8-a 14-a, lichidul spinal este dezinfectat.
Durata prelungită a bolii cu exacerbări este mai frecvent observată la sugari, slăbită, cu boli concomitente. Diagnosticul tardiv și erorile de medicație (antibiotice aplicate la intervale prelungite de dozare insuficientă între administrări este doză redusă în timpul tratamentului, rezultatele nu sunt considerate ca terapie patogena) este de asemenea înăsprit de recuperare și poate cauza exacerbărilor. Întârzierea de recuperare se poate datora prezenței focalizare purulent în organism (abces cerebral, otita medie supurativă, mastoidita, sinuzita, artrita). Când este detectată, este indicată intervenția chirurgicală.
Cursul bolii este, de asemenea, complicat de formarea de efuzii durale, cel mai frecvent întâlnite la sugari. Recunoașterea efuziunii durale în primele zile ale apariției sale este destul de dificilă. Posibilitatea unor astfel de complicații este indicată de o temperatură ridicată, de obicei hectică, și de simptome de creștere a hipertensiunii arteriale, cu o îmbunătățire semnificativă a compoziției lichidului cefalorahidian. Deoarece efuziunea se formează cel mai adesea în spatele fonanelui mare, diagnosticul și tratamentul recurg la perforarea și evacuarea efuziunii.
Durata fluxului într-o anumită măsură depinde de etiologia bolii. Meningita cauzată de grupul de microbi intestinali, Pseudomonas aeruginosa, în majoritatea cazurilor, să ia prelungit. Eficacitatea ineficientă a tratamentului poate fi asociată cu rezistența agentului patogen la antibiotice. În cazul terapiei începute târziu, când procesul s-a răspândit în ependimia ventriculilor, se poate dezvolta ependimatica. În timpul începutul recuperării meningitei, și, uneori, altitudine de boală deteriorează starea generală, crește rigiditate musculară, creșterea mușchilor membrelor (Tonusul flexori primul și apoi extensor) apar tonice și clonice și semne de hidrocefalie. Pacienții stau cu brațele întinse și încleștat într-un perii pumn, picioare și se întinse, tulburări trofice frecvente, se dezvoltă rapid cașexie. este redus, este dominat de proteine de limfocite a crescut în mod dramatic prin blocarea presiunii ventriculelor lichidul cefalorahidian. O altă complicație, care a apărut adesea înaintea antibioticelor, este că hidrocefalii nu se găsesc aproape niciodată.
Pacienții sunt evacuați după 12-15 zile de la terminarea cursului tratamentului cu antibiotice. Pacienții cu meningită meningococică pot fi evacuați numai dacă există o dublă însămânțare negativă de la nazofaringe la meningococ. Prima cultură este produsă la 3 zile după anularea antibioticelor.
Copiii care au suferit meningită purulentă ar trebui să fie monitorizați de un psihoneurologist de circumscripție timp de cel puțin 2 ani.
Potrivit SL Knipis, cu metode moderne de tratament, efectele reziduale sunt observate la 40% dintre pacienți. Sunt predominante tulburările funcționale din partea sferei neuropsihice. Simptomele leziunilor organice ale sistemului nervos central au fost relevate doar la 7% dintre pacienți. Procentul evenimentelor reziduale este mai mare, iar leziunea este mai pronunțată la copiii a căror tratament este început în perioade ulterioare.
Articole similare
-
Meningita stafilococică - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul meningitei stafilococice,
-
Meningita stafilococică, tratament, cauze, simptome, prevenire
Trimiteți-le prietenilor: