Sindromul durerii pelvine cronice la femei și bărbați
Sindromul de durere pelvină cronică la bărbați:
Conform clasificării general acceptate a prostatitei Institutului de Sănătate al SUA, există:
• Sindromul durerii pelvine inflamatorii cronice
• sindrom de durere cronică neinflamatorie cronică
Sindromul durerii pelvine neinflamatorii cronice reprezintă 20-60% din toate cazurile de prostatită.
Sindromul de durere pelvină cronică la femei:
Durerea pelviană, peretele abdominal sub buric, partea inferioara a spatelui, care durează 6 luni sau mai mult, nu poate fi ciclică - datorită ciclului menstrual, și conduce la deteriorarea stării funcționale a femeii.
• cancer de vezică urinară
• infecții cronice ale tractului urinar
• diverticulul vezicii urinare
• diverticulul fals al vezicii urinare
• inflamația cronică a glandelor parauretrale
• boala inflamatorie pelvina cronica (salpingo-oophorita subacuta, salpingita chlamydiala, salpingita tuberculoasa, endometrita cronica)
• Procesul de aderență în pelvis
• miomă, tulburări circulatorii în ganglionii miomatoși
• sindromul reziduurilor ovariene (ovarian rezidual) după îndepărtarea chirurgicală a uterului și a ovarelor
• Boala varicoasă a bazinului mic ("sindromul congestiv")
• încălcarea fluxului de sânge menstrual în anomalii de dezvoltare
• cancerul organelor genitale interne
• chisturi limfoide postoperatorii
• algomenoree idiopatică primară (dismenoree)
• endometrioza (adenomioza), în care un țesut identic în structură cu endometrul crește în afara cavității uterine și se modifică simultan cu endometrul în timpul ciclului
• stenoza canalului cervical
• polipii canalului endometrial sau cervical
• ruperea foilor posterioare ale ligamentului larg al uterului ("sindromul Allen-Masters")
• prolapsul (coborârea) organelor genitale interne
• corp străin în pelvisul mic
• cancerul intestinului gros
• sindromul intestinului iritabil, în care intestinul se umflă, se observă constipație sau deranjarea scaunului
Musculo-ligament, osos și neurologic:
• durere miofascială (sindromul miofascial) peretelui abdominal anterior, mușchii pelvieni și alte tipuri de fibromialgie pelvine, insotita de spasme sau tulpina muschilor pelvieni
• cocciogonia - durere coccidiană cronică
• Neuropatia tunelului și pudendopatia tunelului în special, incluzând traumatisme postoperatorii (retragerea nervilor cutanate în cicatricea postoperatorie)
• Sindromul vertebrale (osteohondroză lombosacrala și hernii ale discurilor intervertebrale, traumatisme ale măduvei spinării, tumori ale măduvei spinării sau nervilor sacrale)
• abcesul mușchiului ilio-lombar
• hernie ventrală, hernie femurală
• întinderea, vânătaia musculaturii abdominale inferioare
• boli degenerative ale articulațiilor (patologia articulației șoldului)
• sarcomul iliac
• osteomielita iliului.
Tulburări vasculare în regiunea pelvină (vezi Sindromul congestiei pelvine).
• durere psihogenică (stres, probleme emoționale - depresie)
• Mesenterioadenita (boala inflamatorie a ganglionilor limfatici ai mesenteriei)
Simptomele tractului urinar inferior (triade de prostată - durere în perineu sau organele genitale, tulburările urinare, cum ar fi disuria și polakiurie și disfuncția sexuală), care se extind cel puțin 3 luni și nu sunt asociate cu detectabile prin metode agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿standard si diagnosticat cand secretia de microscopie prostata sau a treia porție de urină obținută după masaj prostatic într-un câmp de vedere, la o mărire * 1000 nu a relevat mai mult de 10 celule albe din sânge.
Sindromul durerii pelvine cronice poate fi însoțit de modificări ale prostatei de natură non-infecțioasă. Aceste modificări se pot dezvolta pe fundalul unor modificări neurologice primare, cum ar fi pudendopatia tunelului sau patologia spinală (vezi prostatopatia vertebrogenă).
Sindromul durerii pelvine cronice la bărbați
Definiția SCNTB reflectă cunoștințe limitate privind originea acestui sindrom, care poate fi cauzată de eșecul prostatei, dar și de alte organe. Prin urmare, SCNTB este diagnosticul unei excepții, inclusiv necesitatea unui studiu neurologic.
prostatita Abacterial / sindromul durerii pelvine cronice, neinflamatorie: vertebrale (coloana vertebrală din cauza bolii) sindromului miofascial pelviene podea, sfincterului detrusor psevdodissinergiya.
Prostatita cronică / Sindromul durerii pelvine cronice - Sindromul pelvisului miofascial. a) TRUS, secțiune transversală.
Site modificat miodistrofic în sfincterul uretral extern.
Prostatita cronică / Sindromul durerii pelvine cronice - Sindromul pelvisului miofascial. b) TRUS, secțiune longitudinală a prostatei.
Site modificat miodistrofic în sfincterul uretral extern.
Prostatita abdominala / sindromul durerii pelvine inflamatorii cronice.
Pacientul vertebrogennyymiofastsialny Sindromul planseului pelvin - modificări dreapta-neyromiodistroficheskie in diafragma urogenital, sfincterului detrusor psevdodissinergiya.
Prostatita cronică / Sindromul durerii pelvine cronice - Sindromul pelvisului miofascial. a) TRUS, secțiune transversală a diafragmei urogenitale.
Zone modificate miodistrofic în diafragma urogenitală.
Prostatita cronică / Sindromul durerii pelvine cronice - Creșterea densității sfincterului uretral extern. b) TRUS, secțiunea longitudinală a prostatei și partea inițială a uretrei penisului.
Densitatea sfincterului extern al uretrei este crescută.
Sindromul congestiei venoase pelviene.
Prostatita cronică / Sindromul durerii pelvine cronice - Sindromul de congestie venoasă pelviană. TRUS, secțiune longitudinală.
Structură netedă (structură de plasă) situată în apropierea plexului venos periprostatic prostatic.
Prostatita cronică / Sindromul durerii pelvine cronice - Sindromul de congestie venoasă pelviană. TRUS, secțiune transversală a prostatei.
Tip mixt de structură a plexului venoas periprostatic. Diametrul venelor crește.
Prostatita cronică / Sindromul durerii pelvine cronice - Sindromul de congestie venoasă pelviană. TRUS, secțiune transversală a prostatei.
Principalul tip de structură, venele plexului periprostatic pe dreapta.
Prostatita cronică / Sindromul durerii pelvine cronice - Sindromul de congestie venoasă pelviană. TRUS, secțiune transversală.
Tipul liber (net) al structurii plexului venoas al bazinului. Vasele extinse deasupra podelei pelvine - diafragma urogenitală (urogenitală).
Sindrom dureros pelvian non-inflamator cronic.
Sindromul inelului interior lărgit al canalului inghinal. Sindromul pe două fețe al inelului interior mărit al canalului inghinal.
Sindrom dureros pelvian non-inflamator cronic.
Sindromul inelului interior lărgit al canalului inghinal. Fibroza (cicatrici) din regiunea gurii canalului ejaculator serveste ca o cauza a durerii post-inflamatorii.
Sindromul de durere pelvină cronică la femei:
Diagnosticul bolilor ginecologice, cele mai frecvente cauze ale sindromului de durere pelvină cronică.
Excluderea patologiei extragenitale, care poate provoca sindrom dureros: urologic, muscular și neurologic, gastroenterologic.
Metode: anamneză, examinare, examinare manuală, ultrasunete, radiografie, RMN, laparoscopie, laborator.
Sindromul pelvian miofascial. Toți pacienții au fost întrebați despre sindromul de prostată la bărbați (vezi. Sindromul cronica dureri pelviene la barbati si femei) sau tsistalgii, combinate cu vezică urinară hiperactivă la femei.
Sindromul miofascial. Modificări miotonice în sindromul musculaturii lombare - psoas.
Sindromul myofascial al ileonului. Sindromul myofascial al ileonului.
Sindromul miofascial. Sindromul myofascial al ileonului.
Sindromul miofascial. Modificări myotonic-miodistrofice în iliac.
Sindromul miofascial. Modificări neuro-midiastrofice în mușchiul iliac.
Sindromul miofascial. Sindromul miofascial al porțiunilor inferioare ale mușchilor rectus abdominis, secțiune longitudinală.
Sindromul miofascial. Sindromul miofascial al porțiunilor inferioare ale mușchilor rectus abdominis, secțiune transversală.
Ecografia ultrasonică a simfizei țesuturilor moi. Inflamația aseptică post-traumatică în regiunea articulației pubice. Ultrasunete folosind un senzor de înaltă frecvență pentru piese de suprafață.
Ecografia ultrasonică a simfizei țesuturilor moi. Inflamația aseptică post-traumatică în regiunea articulației pubice. Ultrasunete folosind un senzor de înaltă frecvență pentru piese de suprafață.
Ecografia ultrasonică a simfizei țesuturilor moi. Inflamația aseptică postpartum în regiunea articulației pubian. Proiecție transversală.
Ecografia ultrasonică a simfizei țesuturilor moi. Inflamația aseptică postpartum în regiunea articulației pubian. Proiecție longitudinală.
Ecografia simfizei. Ultrasunete folosind un senzor de înaltă frecvență pentru piese de suprafață.
Ecografia simfizei. Ultrasunete folosind un senzor de înaltă frecvență pentru piese de suprafață.
Sindromul durerii pelvine urologice cronice. O vezică urinară hiperactivă pe fundalul neuropendopatiei provocate de ciupirea în canalele inghinale.
Reclamații despre urinare frecventă, dureri slabe pe pubis. Boala sa dezvoltat după ce a fost ridicată la cabinetul TV fără asistență.
Sindromul inelului interior lărgit al canalului inghinal. Sindromul pe două fețe al inelului interior lărgit al canalului inguinal cu invazie de peritoneu.
Limfocecele din mușchiul iliac, un sindrom clinic al durerii pelvine cronice.
Ecografia mușchilor. Accesul transabdominal.
Ecografia mușchilor. Accesul transabdominal.
Sindromul de durere pelvină cronică la bărbați:
Depinde de cauzele bolii. La prezentarea prostatitei cronice ca sindrom de durere, terapia sa se bazează pe metode utilizate în mod obișnuit în sindroamele durerii neuropatice cronice:
• analgezice, opioide, agenți anti-inflamatori și desensibilizatori nespecifici
• relaxante musculare și anticonvulsivante
• antidepresive triciclice, tranchilizante, neuroleptice, psihostimulatoare, medicamente sedative,
• schimbarea stilului de viață
• psihoterapie rațională sau chiar tratament psihiatric
• fizioterapie: ultratoforoza transrectală și transperineală a prostatei
• corticosteroizi sau imunosupresoare
• Novocaină, blocade de cloretil și autohemoterapie intracutanată a zonelor Zakharyin-Geda
• medicamente anticholinesterazice pentru hipertensiunea parasympatică și instabilitatea detrusorului
• Terapia planseului pelvin: tehnici de relaxare (biofeedback), compresia ischemică de puncte de declanșare, consolidarea și se întinde în spate și a pelvisului, formarea vezicii urinare, stimularea nervilor sacrale.
• hipertermia cu microunde, ablația transuretrală a acului - ca posibil mecanism, deteriorarea fibrelor nervoase aferente
• Rezecția transuretrală a inciziei gâtului prostatei sau vezicii urinare în dezvoltarea complicațiilor obstructive-stenotice
• prostatilenul, un preparat polipeptidic cu efect organotropic, îmbunătățește microcirculația în prostată
• cu o componentă vasculară pronunțată, medicamente care întăresc peretele vascular, îmbunătățesc microcirculația și circulația venoasă
Sindromul de durere pelvină cronică la femei:
În absența unei patologii ginecologice clare - contraceptive orale și / sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (selective pentru COG-2).
Antidepresive în prezența semnelor de depresie.
In prezenta fibroame, chisturi gidrosalpinksa în uter, și colab., Leziunile de masă în zona pelviană (tumori maligne formare pyoinflammatory), infecții genitale cronice, prolapsul (ptoză) genitale suspectate endometrioza.
Laparoscopia - în absența unui efect pozitiv al terapiei conservatoare, posibile cauze ale durerii cronice pelvine eliminate, in absenta patologiei - intersectează ligamentele sacro-uterine sau presakralnayaneyrektomiya produse.
Majoritatea bărbaților și femeilor cu durere pelvină cronică într-o anumită combinație prezintă semne de boală venoasă, leziuni musculare și tulburări neuronale.
Sindromul de durere pelvină neinflamatorie cronică la bărbați, în unele cazuri nu numai nu este o boală inflamatorie a prostatei, ci și o boală de prostată la toate.
În statisticile durerii pelvine cronice la femei, rolul sindroamelor musculare, tulburărilor neuronale și variatelor vene varicoase ale pelvisului este subestimat.
Un rol de neprețuit în diagnosticarea sindromului durerii pelvine cronice este jucat de o analiză adecvată și rar efectuată cu ultrasunete cu volum suficient.
Sunt absente criterii clare pentru selectarea pacienților cu prostatită cronică, care indică numirea a1-adrenoblocerilor.
Diferențele dintre ablația transuretrală a prostatei și a placebo în sindromul durerii pelvine cronice sunt din punct de vedere statistic incorecte.
Extruzia secreției prostatei fără a elimina motivele pentru acumularea sa într-un proces neinflamator este de valoare discutabilă.
Efectul traumatic asupra venelor din vene varicoase ale bazinului nu contribuie la îmbunătățirea stării.
Traumatizarea țesutului glandular cu pietre de prostată agravează schimbările sale.
Tehnicile pentru relaxarea podelei pelvine la bărbați nu sunt indicate cu o scădere a tonusului, caracteristică modificărilor distrofice ale prostatei.
Inervația dominantă a prostatei nu este asociată cu nervul genital.
Terapia modernă cindroma dureri pelviene cronice, în cele mai multe cazuri este reprezentat de empirică și direcțiile care vizează ameliorarea sindromului planseului pelvin, medicamente de sex masculin și denervare fizică a prostatei și la femei tratament simptomatic „cistita interstitiala“ nediferențiată sau „tratament“ al altor boli pelvine nediagnosticate.
Foarte frecvent sindrom de durere cronică pelvină considerate în mod inutil ca durerea să fie tratate și antidepresiv metode psihoterapeutice, care nu elimină componenta organică a bolii ..
Recuperarea completă a sindromului durerii pelvine urologice cronice nu este întotdeauna posibilă, iar scopul principal al tratamentului ar trebui să fie îmbunătățirea calității vieții.
Varietatea metodelor de fizioterapie demonstrează eficiența lor insuficientă și caracterul nerezonabil al oportunității patogenetice.
Tratamentul nediferențiat al sindromului de durere pelviană cronică la femei sau tratarea acestuia ca o boală inflamatorie pelviană neconfirmată diagnostic nu are perspective.
Aplicarea "în cascadă" a metodelor de tratament, a căror eficacitate nu este dovedită, adesea dăunează pacientului și crește costul asistenței medicale.
Ne confruntăm efectiv cu problema durerii pelvine cronice la femei și bărbați. Inclusiv lipsa succesului în diagnostic și tratament în trecut.
Articole similare
-
Mascul de capra si taur de sex feminin compatibil in dragoste
-
Pisica masculină (iepure) - Femeie de compatibilitate cu maimuțe
Trimiteți-le prietenilor: