În al treisprezecelea,
Lyusov V.A. - dmn. prof. Head. Departamentul de Terapie Spitalicesc № 1 l / f GOU VPO RSMU Roszdrav. Volov N.A. - К.М.Н. Profesor asociat al Departamentului de Terapie Spitalicească № 1 l / f GOU VPO RSMU Roszdrav. Gordeev IG - cms. Profesor asociat al Departamentului de Terapie Spitalicească № 1 l / f GOU VPO RSMU Roszdrav.
Lyusov V.A. Volov N.A. Gordeev IG
Acest atlas a inclus electrocardiograme ale pacienților cu infarct miocardic complicați prin diverse aritmii cardiace și conducere. Alături de fiecare ECG există o descriere detaliată a modificărilor și un posibil algoritm pentru continuarea acțiunilor medicului lor privind diagnosticarea diferențială eficientă și tratamentul modificărilor EGC existente. În atlas, toate posibilele localizări ale infarctului miocardic, dinamica modificărilor EKG în cursul terapiei trombolitice sunt descrise în detaliu și prezentate.
Acest atlas este destinat elevilor de vârstă școlilor medicale, interni și rezidenți, cardiologi și terapeuți, precum și medicilor de specialități conexe.
UDC 616.127-005.8 (083.13) BBK 54.10
Drepturile la această publicație aparțin grupului editorial GEOTAR-Media. Reproducerea și distribuirea sub orice formă a unei părți sau a întregii publicații nu poate fi efectuată fără acordul scris al deținătorilor de drepturi.
ECG P R I N F A R K T E M O K A R A D
Lyusov Viktor Alekseevici, Volov Nikolay Alexandrovich, Gordeev Ivan Gennadievich
Aspectul inițial a fost pregătit cu ajutorul ZAO MCFER *.
Tipărită la JSC "Printing House" Novosti "* 105005, Moscova, str. F. Engels, 46
9 765970 A 12640
Profesorul Paul Evgenevich Lukomsky de la studenții recunoscători
În ciuda introducerii tot mai mult pe scară largă în practica clinică a sistemelor de înregistrare automată și electrocardiograme Lisa analoage, metode de electrocardiografie vnutriiolostnoy, programată stimulare electrică a monitorizării inimii, pe termen lung a Holter ECG, ECG de cartografiere multipolară a inimii, care necesită un medic profundă cunoaștere a noțiunilor de bază electrocardiografie clinice, înțelegerea mecanismelor de modificări ale electrocardiogramei, electrocardiograme înregistrate în douăsprezece piste standard, este amyM Prevalența metodei electrocardiografice de diagnostic primar al multor boli ale sistemului cardiovascular, inclusiv boli cardiace coronariene și infarct miocardic. O astfel de atenție la modificările electrocardiografice în infarctul miocardic din cauza incidenta tot mai mare a acestui eveniment coronarian teribil, precum și faptul că detectarea unor astfel de modificări în prespital de medicul este obligat să ia măsuri pentru spitalizarea imediată a pacientului la cel mai apropiat TION spital de a avea o unitate de terapie intensivă sau CCU.
În prezent, există un număr mare de manuale, dar electrocardiograma, care descrie modificări ECG detaliate la diferite infarct miocardic, furnizează infor- detaliate cu privire la mecanismele de dezvoltare a diferitelor modificări ECG complet discutate modificări ECG în infarctul miocardic în dinamică. Cu toate acestea, din propria mea experiență, trebuie remarcat faptul că cunoștințele teoretice ale studenților și tinerilor profesioniști cu privire la modificările ECG în infarctul miocardic, sunt semnificativ mai bune decât capacitatea lor de a descifra un anumit electrocardiogramă. Am acest atribut la faptul că practic toate beneficiile disponibile ale electrocardiografie cantitatea mare de material prezentat este parte descriptivă reală cu câteva inserții în complexele ECG izolate text, fragmente scurte ECG sau rhythmograms scurte derivate de la orice răpire.
Scopul pe care autorii l-au urmărit în crearea acestui manual este în primul rând să ofere cititorului posibilitatea de a vedea electrocardiogramele reale înregistrate la pacienții reali cu infarct miocardic. În acest caz, pentru fiecare electrocardiogramă specifică, vom da o scurtă descriere a acestor sau a altor modificări, atrăgând atenția cititorului asupra unei posibile căutări de diagnosticare și a unui algoritm de acțiune.
ECG ÎN INFARCȚIA MOCARDIALĂ
Infarctul miocardic este clasificat în funcție de localizare, profunzimea penetrării necrozei în miocard, momentul apariției, prezența sau absența complicațiilor. Pentru infarctul miocardic, ECG se caracterizează prin:
1) creșterea (înălțimea) segmentului 57 'deasupra liniei izoelectrice din conductele ECG corespunzătoare locului de necroză;
2) Depresia (depresia) segmentului ST sub linia izoelectrică din conducerea ECG, opusă necrozei (modificări recirculare sau discordante) în segmentul 57;
3) apariția dinților patologici Q, complecși Q5;
4) două faze sau inversarea dinților G;
5) o scădere a amplitudinii dintelui R;
6) apariția pe ECG a unei blocade acute a piciorului stâng al mănunchiului lui.
Este important să ne amintim că diagnosticul de infarct miocardic nu trebuie să se bazeze doar pe modificările ECG. În diagnosticul infarctului miocardic un rol important îl joacă:
• tablou clinic al bolii;
Când combinăm două dintre cele trei sindroame de mai sus, putem spune cu certitudine că pacientul are un infarct miocardic.
În cazul în care modificările ECG sunt localizate în derivațiile II, III, AVF, pentru a vorbi despre infarct miocardic inferior (în vechile manuale pe ECG, această locație poate fi menționată infarct miocardic ca și spate) în cazul în derivațiile I, AVL, V. V. - de infarct miocardic anterior. ECG Modificări în V. plumb indică implicarea septului interventricular a inimii, în plumb V - apex inimii, V 5 și V 6 - peretele lateral al ventriculului stâng.
Anumite dificultăți de diagnostic în ECG de înregistrare în douăsprezece conduce ordinare apar în zadnebazalnom (de fapt, partea din spate) infarct miocardic. Pentru acest miocardica localizare apar, de obicei numai modificări reciproce: dinte R mare, unda T este posibilă în derivațiile V, și V2, segmentul de depresiune 5 / „în derivațiile I, V. V„V3. Informații suplimentare sunt disponibile la înregistrare conduce V7, V8, V9, unde puteți identifica patologica unda Q și caracteristica dinamică undei T segment 57'i trebuie să se țină cont de faptul că la indivizii sănătoși în aceste piste pot fi detectate de undă Q suficient de adânc (până la „/ 2 din amplitudinea R). Cuțitelor considerate patologice Q V 7 -V 9, a căror lungime este mai mare de 0,03 secunde.
Atunci când ECG este înregistrat în douăsprezece conducte standard, nu există practic semne de infarct miocardic al ventriculului drept. În diagnosticul infarctului miocardic al ventriculului drept, semnele electrocardiografice nu au o importanță majoră, iar diagnosticul se bazează în primul rând pe trăsăturile hemodinamicii intracardiace. Trebuie reținut faptul că infarctul miocardic izolat al ventriculului drept este extrem de rar, mai des leziunea ventriculului drept apărută cu infarct miocardic inferior al ventriculului stâng.
Infarctul miocardic al atriilor nu este izolat. Diagnosticul ECG se bazează pe modificarea configurației valului P, creșterea (mai mult de 0,5 mm) sau depresia (mai mult de 1,2 mm) a segmentului PQ din linia izoelectrică, apariția tulburărilor ritmului atrial și a conducerii.
Infarctul mușchilor papilari nu are criterii ECG clare. O valoare definită poate fi apariția unui zgomot sistolic sever la vârful inimii, determinarea auscultivității și detectarea mișcării depreciate a clapelor valvei mitrale și a regurgitării mitrale în ecocardiografie.
Localizarea infarctului miocardic depinde de localizarea trombozei, mult mai rar - spasmul coronarian,
în una sau în cealaltă arteră coronară.
În marea majoritate a cazurilor, aportul de sânge al miocardului se efectuează din două coronariene majore
ARTERIA CORONARĂ STÂNGA este împărțită în:
a) artera interventriculară anterioară (alimentarea cu sânge a părții anterioare a septului interventricular, apex și parțial peretele inferior al diafragmei);
b) arterele de înfășurare (aportul de sânge la zonele antero-laterale, laterale și posterioare).
arterei coronare drepte furnizează ventriculului drept, o porțiune posterioară a interventricular peregorod- ki, peretele nizhnediafragmalnuyu al ventriculului stâng, parțial - departamentele zadnebazalnye.
În funcție de penetrarea necrozei în grosimea miocardului pentru a vorbi despre micile leziuni focale (leziune mai mică de 50% din grosimea miocardului), care poate transporta subendokardialiy, ikardialny subep și caracterul intramural în funcție de localizarea necrozei, in timp ce leziuni mari (pierderi de mai mult de 50% din grosimea de miocard) caracterizată prin apariția pe dinții ECG Q patologice și leziuni transmural (infiltrare în întreaga grosime a miocardului), caracterizate prin apariția de complecși ECG patologice QS. Este important să ne amintim că un pacient într-o electrocardiograma poate fi unele caracteristici imediat mai sus trei state, de exemplu, QS în otvede-
V. V2, V3, Q anormal în plumb V, și negativ T în conductele V. și V6. În acest caz, este obișnuit să vorbim despre infarct miocardic transmural cu trecerea la vârful inimii și peretele lateral al ventriculului stâng.
În literatura străină există:
- Q-infarct miocardic (mare-focal, transmural);
- nu Q-infarct miocardic (mic-focal).
În funcție de momentul apariției, se disting mai multe etape ale infarctului miocardic:
Divizarea în stadiu permite medicului să decidă gradul de necesitate de spitalizare a pacientului în unitatea de terapie intensivă sau unitatea de cardiologie. Spitalizarea este obligatorie în stadiul acut al infarctului miocardic și cu cât mai puțin timp a trecut de la declanșarea infarctului miocardic, cu atât mai multe motive pentru spitalizare în BIT.
Infarctul miocardic poate fi complicată de aproape orice încălcare a ritmului și conducere a inimii, dar lipsa ECG de ritm și de conducere tulburări nu exclude infarct miocardic complicat (AMI oslozhnen- insuficiență cardiacă acută ny, hipotensiune arterială, accident vascular cerebral acut, etc.).
Ursurile și coborâșurile segmentului ST, modificările în forma și configurația undei T și scăderea amplitudinii undei R
pot fi detectate pe ECG, cu excepția infarctului miocardic și în următoarele condiții.
A. Pericardita acută:
• cresterea concordanta a segmentului S T in multe conditii;
• absența undelor Q anormale;
• valul T negativ în multe privințe, la câteva zile după creșterea segmentului 57;
• scăderea tensiunii (când apare un exsudat).
B. Inima pulmonară acută:
• creșterea segmentului S T în conductorii III, AVF, V. V2;
• scăderea discordantă a segmentului 57 'în conductorii I, AVL, V5, V6;
• fenomenul SI - QIII;
• dinții negativi T din conductele III, AVF, V. V2;
• P-pulmonale în alocare x II, 111, AVF;
• deteriorarea conducerii de-a lungul piciorului drept al mănunchiului Guiss (până la blocada completă);
• dinamica rapidă a modificărilor atunci când starea pacientului se îmbunătățește.
B. Sindromul de repolarizare precoce a ventriculilor:
• creșterea segmentului S T cu convexitate. întoarse în jos;
• poziție înaltă pe îndoitura descendentă a dintelui R al punctului de legătură (i), reprezentată ca o crestătură;
• Scăderea sau dispariția valului S în coloanele toracice stângi.
D. Distrofia miocardică a alcoolului:
• Depresia segmentului ST, acută înaltă și, în cazuri de amploare, un dinte netezit sau negativ G;
• diverse tulburări de ritm (extrasistol, flutter sau fibrilație atrială, etc.);
• P-pulmonală (dinte P înalte, îndoite în conductele II, III, AVF).
E. Saturația prin glicozide cardiace:
• cortexul este o depresiune a segmentului ST,
• unghiul asimetric D în două faze sau negativ;
• încetinirea conducerii atrioventriculare;
E. Hipertrofia miocardică a LV:
• depresia ST în I, AVL, V5, V (i;
• abaterea EOS spre stânga;
• deplasarea zonei de tranziție în coloanele toracice drepte (V.V.,);
• non-patologice q în I, AVL, V. V (i;
• T negativ în I, AVL, V5, V<;.
Să ne amintim că scopul principal este de a demonstra beneficiul pacienților electrocardiograme infarct miocardic complicat și fără complicații și diverse localizare în diferite stadii ale bolii.
a) nu există valori anormale ale valului Q pe ECG; b) vârful R este reținut în cablurile toracice;
c) în conductele V2-V4 există o creștere a segmentului 57 'deasupra liniei izoelectrice; d) în conductele V2-V5, precum și în I, II și AVL, dintele negativ T.
a) creșterea segmentului 57 'în plumbul V2;
b) un dinte negativ T în conductorii I, AVL, V2. 3. Partiționarea:
a) elevația segmentului ST în plumb V3;
b) un dinte negativ T în conducta Vr 4. Apical:
a) creșterea segmentului 57 'în plumb V4;
b) dintele negativ T din plumb V4. 5. Tranziția la peretele lateral al LV:
a) un dinte negativ 7 'în plumb V5.
a) nu există valori anormale ale valului Q pe ECG;
b) vârful R este reținut în cablurile toracice;
c) în conductele V3-V5 există o depresiune a segmentului 57 'sub linia izoelectrică; d) în conductori V 2 -V 6, precum și în dinți negativi I și AVL negativi T.
a) un dinte negativ T din conductele I, AVL, V2. 3. Partiționarea:
a) depresia segmentului S T în plumb V3; b) un dinte negativ T în conducta Vr 4. Apical:
a) depresiunea segmentului S T în plumb V4; b) dinte negativ T în plumb Vr 5. Lateral:
a) un dinte negativ T în conductorii V. V6. 6. Blocarea AV a gradului I:
a) intervalul P-Q este de 225 ms.
Durata normală a intervalului P-Q. măsurată de la valoarea inițială a dintelui P la începutul complexului QRS, se obișnuiește să se ia valori de la 120 la 200 ms (0,12-0,20 s). Nu trebuie uitat că durata intervalului P-Q este o cantitate dependentă de frecvență, adică cu cât este mai mare frecvența cardiacă, cu atât intervalul P-Q este mai scurt. Cu bradicardie, intervalul P-Q
poate crește până la 220 ms. Intervalul P-Q reflectă durata conducerii atrioventriculare. Prin aceasta se înțelege timpul de propagare a excitației la atriu și conexiunea AV.
Dacă ați acordat o atenție, apoi la încheierea acestei electrocardiogramă AV-bloc de gradul I nu este recunoscut ca o complicație a unui atac de cord, precum și constatarea electrocardiografice. Acest lucru se datorează faptului că mai des decât în continuare veți avea posibilitatea de a vedea, AV-blocada infarctului miocardic complicat de peretele ventriculului stâng în partea de jos, care este asociat cu alimentarea cu sânge la sistemul AV-conectare a arterei coronare drepte. În orice caz, această constatare trebuie luată în considerare de către medic atunci când se prescrie terapia.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: