Vârsta 4 ani
Reclamații în ziua curățării - durere atunci când atingeți peretele abdominal din față.
Mamă gravidă - prima. În timpul sarcinii, starea de sănătate a mamei sa înrăutățit: în prima jumătate a sarcinii - riscul de avort spontan, în al doilea rând - nefropatia femeilor însărcinate (proteina în urină la 0,03% 0).
Nașterea prematură (la 36 de săptămâni), a avut loc deversarea prenatală a apei.
Sânii au luat-o în mod activ. Timpul de înțărcare este de 5 luni. Regimul de hrănire a fost respectat. Lulca: de la 4 luni: piure de legume, cereale, amestecuri de lapte.
În prezent, mâncarea este normală. Aperitatea este bună.
Ține capul de la 2 luni.
A stat de 7 luni.
El a mers pe jos de la 11 luni.
Vorbește cuvinte individuale de la 18 luni.
Copilul este mobil, sociabil.
De la naștere până la a 14-a zi a fost în departamentul de prematuritate (etapa a II-a de îngrijire medicală). A fost diagnosticată encefalopatia perinatală, atelectazia în plămâni, conjunctivita purulentă. La un extras din departamentul de prematuritate, aceste modificări patologice au fost reduse.
La 6 luni a avut o infecție intestinală (manifestată prin febră, fenomene dispeptice).
În 2 ani, au existat evenimente dispeptice.
În prezent, ARVI este deseori bolnav (1 dată în 2 luni). Tratament - paracetamol, bronhodilatatoare, ierburi.
Nu au fost observate reacții alergice la medicamente. Vaccinările preventive au fost efectuate în întregime în timpul necesar.
Vârsta mamei este de 19 ani. Mama este sănătoasă
Vârsta tatălui este de 25 de ani. Tatăl este sănătos.
Familia nu a suferit boli grave. Nu există pacienți infecțioși în familie.
Condițiile materiale și de viață ale familiei sunt satisfăcătoare, există un apartament separat. Mama are grijă de copil.
A intrat în clinică pentru a continua tratamentul.
Starea generală a copilului: satisfăcătoare.
Temperatura corpului - 36.5
Impulsul este de 104 pe minut.
Numărul de respirații este de 22 pe minut.
Tensiunea arterială - 120/50
Constiinta este clara. Reacția la mediul înconjurător este adecvată. Comportamentul copilului - corespunde vârstei. Starea nervoasă nu se modifică. Nu există reflexe patologice.
Greutatea corporală este de 17 kg.
Lungimea corpului este de 102 cm.
Dezvoltarea în comparație cu norma de vârstă corespunde normei.
Culoare - roșie. Umiditatea este normală. Cicatricile sunt absente.
Erupția este absentă. Există urme de injecții pe peretele abdominal frontal, cu atingere dureroasă. Pielea este pigmentată neuniform.
Cianoza degetelor este absentă.
Forma falangelor terminale este normală.
Cuie - fără patologie.
Mâncarea este satisfăcătoare. Distribuția grăsimii este uniformă.
Edemul este absent. Turgorul țesuturilor este normal.
Grupuri palpabile de ganglioni limfatici: occipital, cervical, submandibular.
Prin consistență, toate grupurile de ganglioni limfatici sunt moi, suplă.
Ganglionii limfatici sunt nedureroși, nu sunt lipiți pe piele, cicatricile sunt absente.
Gradul de dezvoltare și rezistență a mușchilor corespunde vârstei.
Sentimentul palpării și mișcării este absent.
Forma capului este rotundă.
Cusăturile și fontanele sunt închise complet.
Coloana vertebrală este situată de-a lungul liniei mediane, nu există coturi patologice.
Forma toracelui este cilindrică.
Deformările din piept sunt absente.
Gâtlejul lui Garrison nu este exprimat.
Îmbogățirea coastelor la marginea oaselor și a părților cartilaginoase nu este detectată.
Respirația nazală este gratuită.
Tip de respirație - mixt.
Respira ritmic. Dificultăți de respirație.
Nu există o întârziere a jumătății pieptului.
Colivia toracică este nedureroasă la palpare, nu există pasteurizate.
Sunetul percutorial este pulmonar.
Granițele plămânilor corespund normei de vârstă.
Mobilitatea marginilor pulmonare nu este perturbată.
Respirație - veziculară pe suprafața plămânilor.
Chryps-urile sunt absente. Zgomotul de frecare al pleurei - nu este determinat.
Impulsul apical se află în cel de-al 5-lea spațiu intercostal.
Limitele dullness cardiace relativă: pe partea de sus - două coaste, dreapta - l.parasternalis dextra, pe stânga - 1 cm spre exterior de la L.medioclavicularis sinistra, care corespunde normei de vârstă.
Sunetele inimii sunt sonore, ritmice.
Zgomote: pe partea de sus este un murmur sistolic scurt.
Gura: enanthema - absent.
culoarea cochiliilor este de culoare roz deschis.
Limba: roz, alb, umed, model slab exprimat.
Abaterea limbii nu este respectată.
Pharynx: culoarea mucoasei - roz pal. Glandele salivare nu sunt extinse. Durerea în timpul masticării este absentă.
Forma nu este schimbată, simetrică, nu umflată. În zona podopupochnoy - urme de injecții, dureros. Peristalitatea nu este vizibilă. Asciții - absenți.
Sunetul percutorial este timpatic.
Tensiunea peretelui abdominal este numai pe palpare în regiunea peripodală.
Diferența dintre mușchii rectus abdominis este absentă. Există o hernie inghinală și scrotală.
Ficatul hepatic și galben:
Bordajul inferior al ficatului cu percuție se ridică la 1 cm de sub marginea arcului costal.
Durere cu percuție - absent.
Dimensiuni pentru Kurlov - 9-8-6.
Edge de ficat cu palpare - rotunjit, chiar.
Suprafața ficatului este uniformă.
Multiplicitate - de 1-2 ori pe zi.
Culoare - fără caracteristici.
Amestecul de sânge, verde, mucus, nu.
Splina nu este palpabilă.
Proeminența deasupra pubisului este absentă.
Stump în zona renală - absent.
Simptom Pasternatsky - negativ.
Culoarea urinei este galbenă.
Porțiunile de urină sunt normale.
Dezvoltarea organelor genitale corespunde vârstei.
Concluzie privind datele de anamneză și de examinare obiectivă:
Pe baza datelor anamneza (leziuni hemoragice la extremitati inferioare de la debutul bolii (sindromul cutanat), edem al mâinii stângi și a articulațiilor gleznei drepte (sindromul articulare), dureri abdominale agravate de palpare (sindromul abdominal), proteinuria la 3,3 g / zi , hipoproteinemie până la 56 g / l (sindromul renal)) poate sugera prezența bolii: vasculita hemoragică (boala Henoch-Shonlyayn). Datorită tratamentului bine efectuat și reducerii sindroamelor bolii, examinarea obiectivă nu dezvăluie patologia.
Date de laborator și instrumentale:
Densitatea relativă este 1021.
Diagnosticul clinic și rațiunea sa.
Pe baza datelor anamneza (leziuni hemoragice la extremitati inferioare de la debutul bolii (sindromul cutanat), edem și sensibilitate a mâinii stângi și a articulațiilor gleznei drepte, complet trecut (Sindrom Articular), dureri abdominale agravate de palpare (sindrom abdominal), proteinuria 3 , 3 g / zi, hipoproteinemie până la 56 g / l (sindrom nefritic)), examenele de laborator ale acestor metode (proteinurie - 0,99 g / l, pierderea pe zi - 4,3g, eritrotsiturii - 60-90 în câmpul vizual) puteți diagnostica: vă hemoragic kulit (boala Schonlein-Henoch).
De fapt, există criterii de diagnostic de bază pentru această boală: sindroame cutanate, articulare, abdominale, renale. Există o creștere semnificativă a coagulării sângelui (timpul de recalcifiere activat la limita inferioară a normei). Acest lucru poate duce la microtromboză în vasele rinichilor și, ca o consecință, la eritrocituria datorată micronectrozei datorată ischemiei.
Dieta este tabelul 5 ("renal").
1. Prednisolon 10 mg / zi - ca boala Shonlyayn-Henoch este o boală autoimună, este necesară pentru a suprima reacțiile imune care duc la formarea de complexe imune. Doza trebuie redusă treptat (0,5-1 mg / zi).
2. Heparină 200 de unități. De 4 ori pe zi - pentru prevenirea microtrombozei în vasele rinichilor.
3. Almagel de 4 ori pe zi - pentru a preveni formarea de defecte ulcerative în stomac datorită utilizării prednisolonei.
4. Terapia cu vitamine, medicamentele de restaurare.
21.09 Starea este satisfăcătoare. Aperitatea este bună, pielea este curată. Sunetul și ritmul cardiac sunt normale. Abdomenul este moale, dureros în regiunea aproape bulbos. Puls - 98 batai pe minut. rata de respirație este de 22 pe minut. Temperatura corpului este 36,6.
22,09 Stare satisfăcătoare, îmbunătățită comparativ cu 21.09. Sunetul și ritmul cardiac sunt normale. Abdomenul este moale. Puls - 100 batai pe minut. rata de respirație este de 21 pe minut. Temperatura corpului este de 36.8.
Prognosticul bolii este favorabil cu finalizarea adecvată a tratamentului. Vă puteți aștepta la o remisiune completă. Trebuie avut grijă de formarea glomerulonefritei cronice și de apariția primelor semne ale acestei boli (sindromul nefrotic) pentru a efectua măsuri terapeutice adecvate.
vezi de asemenea Istoria dezvoltării copilului
Cele mai populare:
TRATAMENTUL BOLILOR FEMEILOR nbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbsp TRATAMENTUL DE JOINTS nbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbsp TRATAMENTUL DURERII
Enciclopedia medicului este interesantă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: