Insuficiență respiratorie acută (una)

Insuficiența respiratorie acută (ODN) este o afecțiune patologică a corpului în care funcția normală a aparatului de respirație externă nu asigură schimbul necesar de gaz. Compoziția normală de gaz care curge din plămâni în sânge este asigurată prin ventilație, circulația pulmonară și difuzia alveolară-capilară. Încălcarea acestor procese duce la insuficiență respiratorie.







Perturbarea ventilației pulmonare este cea mai frecventă, cu obstrucția totală sau parțială a căilor respiratorii. Tulburările sistemului nervos central, cum ar fi trauma, tumora cerebrală, circulația cerebrală, intoxicația cu barbituric, sunt, de asemenea, însoțite de o încălcare a ventilației pulmonare, ceea ce duce la ODN. Respirația devine imposibil de a acționa cu încălcarea miastenia conducerii neuromusculare, poliomielită, botulismul, statele convulsive (status epilepticus, tetanos), când relaxantele musculare utilizate. Încălcarea conductelor de ventilație și pierderea conformității (extensibilității) țesutului alveolar în boli cum ar fi pneumoscleroza, emfizem pulmonar, aspirația sau arderea pneumoniei. Cauzele ODN pot fi încălcări ale integrității aparatului respirator (fracturi multiple ale coastelor, pneumotorax).

Tulburările fluxului sanguin pulmonar și raportul "ventilație / flux sanguin" pot fi, de asemenea, cauza ODN în practica de resuscitare.

Pentru schimbul normal de gaze nu este necesară doar o ventilație adecvată, ci și fluxul sanguin prin plămâni corespunzător acestei ventilații. La o persoană sănătoasă, 0,8 litri de aer alveolar pe litru de sânge pe minut care curge prin vasele de sânge pe minut. Acesta este așa numitul coeficient de perfuzie ventilație, egal cu 0,8.

Cu o creștere a raportului "ventilație / flux sanguin", apare ventilarea alveolelor, care este slab perfuzată cu sânge. Aceasta duce la o creștere a spațiului fiziologic "dăunător" și, prin urmare, la întârzierea eliminării dioxidului de carbon. Această situație apare când vasculară pulmonară embolie (cheag de sânge, picături de grăsime), un sindrom de eliberare mică (cardiogen, șoc hemoragie), coagularea intravasculară a sângelui.

Cu o scădere a raportului "ventilație / debit sanguin", ventilația scade cu fluxul sanguin normal. Sângele trece prin capilarii pulmonari, dar din cauza reducerii ventilației nu este saturată cu oxigen. Există hipoxie. În practica clinică, aceasta se întâmplă la pacienții cu emfizem, atelectază, astm bronșic.

Perturbarea difuziei alveolare-capilare este a treia cauză importantă a ODN.

Rata de difuzie este în mare măsură determinată de grosimea membranei alveolare-capilare. Cu cât membrana este mai groasă, cu atât este mai puțin difuzarea gazelor. Îngroșarea membranei are loc cu edem interstițial al plămânilor, emfizem sever, pneumonie cronică, bronhopneumonie. Pentru toate aceste boli, se poate dezvolta ODN.







Imaginea clinică a ODN

Imaginea clinică a ODN în fiecare caz are propriile particularități. Cu toate acestea, există o serie de caracteristici care sunt caracteristice tuturor tipurilor de ODN, indiferent de cauza care a provocat-o.

Principii generale de tratare a insuficienței respiratorii acute

1. Asigurarea permeabilității tractului respirator superior.

2. Asigurarea permeabilității tractului respirator inferior. Cel mai adesea, obstrucția tractului respirator inferior - traheea și bronhiile este asociată cu acumularea secreției, a cărei producție la ODN crește semnificativ. Aceasta schimbă proprietățile reologice ale secretului - devine vâscos. În plus, la pacienții cu insuficiență respiratorie, reflexul tusei este suprimat, prin urmare, evacuarea secretului este împiedicată în mod natural. Prin urmare, măsurile de eliminare a secrețiilor conferă permeabilitatea bronhiilor și a traheei.

3. Secreție mai subțire. O procedura simpla si eficienta este inhalarea cu abur. În acest scop, doar oxigenul care este umidificat este utilizat pentru terapia cu oxigen. Terapia cu perfuzie este de mare importanță pentru diluarea secreției. Deci, transfuzia de soluții calde la pacienții cu atac de astm promovează evacuarea sputei.

4. Drenajul postural. Pacientului i se acordă o poziție în care un secret sub influența propriei sale gravitații va curge din părțile inferioare ale plămânilor în bronhii și trahee mari. Poziție ideală pentru drenaj postural cu cap de cap mic. Cu toate acestea, este dificil pentru un pacient cu dispnee să fie în această poziție. În acest caz, ridicați piciorul patului cu 25-30 °. Drenarea posturală se efectuează de 3-4 ori pe zi timp de 40-60 de minute. Mișcarea secretului și facilitarea tusei este facilitată prin întoarcerea pacientului din spate într-o parte și alta. În poziția din lateral, pacientul este lăsat timp de o oră.

5. Masaj cu vibrații. Asistentul pune o mână pe pieptul pacientului și, în timpul expirării, lovește mai multe lovituri ale celeilalte mâini pe suprafața din spate a mâinii. Astfel, întreaga suprafață a pieptului este masată metodic. Pentru aceasta, este necesar sa efectuati masaj la diferite pozitii ale corpului sau in timpul drenajului postural.

6. Stimularea tusei. Aplicarea microtracetostomului. Acul produce o puncție a traheei dintre cartilajul cricoid și primul său inel, apoi un cateter subțire este introdus prin ac și acul este îndepărtat. Prin cateter, 5-10 ml de soluție salină fiziologică caldă sunt injectate în trahee, ceea ce provoacă o tuse.

Dacă efectuarea măsurilor de mai sus nu asigură trasabilitatea tractului respirator inferior, apoi se elimină secreția, se efectuează intubarea traheei cu un tub cu lumen larg sau cu traheostomie. Intubația endotraheală este metoda de alegere în cazurile de obstrucție acută a tractului respirator inferior. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul este conștient, tubul va irita laringele, care necesită utilizarea de sedative. Dacă în 3 - 4 zile starea pacientului rămâne severă și este necesară continuarea aspirării secretului, atunci acestea produc o traheostomie.

Efectuarea terapiei cu oxigen

Restaurarea mecanicii respirației afectate. Dacă ODN este cauzată de pneumonie sau hidrotorax, este nevoie urgentă de puncție și scurgere a cavității pleurale. Dacă coastele sunt rupte, trebuie să îndepărtați durerea cât mai curând posibil, ceea ce împiedică respirația pacientului. Cu pneumotorax deschis și fracturi multiple ale coastelor și sternului, anestezia este prezentată în combinație cu ventilația mecanică.

Un mijloc radical de tratament al ODN este ventilația artificială. Indicația pentru ventilația artificială este creșterea semnelor clinice de DPO și deteriorarea compoziției gazelor sanguine, în ciuda efectuării tuturor măsurilor medicale.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: