Asociația de microorganisme aerobe gasite in 39,3% din cazuri, anaerobe - în 33,46% și asociațiile aerobe anaerobe - în 16,1% din cazuri. Printre agenții patogeni aerobici predomină stafilococul alb, eshirichia coli, proteusul, gonococul; printre anaerobe - peptokokki, peptostreptococcus, V. fragilis, chlamydia etc.
Calea principală a infecției este intracanaliculară (ascendentă): vagin - canal cervical - uter - trompe uterine și ovare.
După ce au pătruns în calea uterină ascendentă, microorganismele provoacă inflamația membranei mucoase. Foarte rar, cu infecție de contact, inflamația începe cu capacul peritoneal al tubului. Inflamația care rezultă duce la inflamarea întregului perete al tubului - salpingita acută purulentă. iar în obturarea lumenului tubului se formează un piosalpinx.
Trecând prin tuburile uterine, microorganismele afectează ovarul, stratul său de suprafață, cu formarea unei oophorite acute purulente. Formarea unei cavități purulente în ovar, peretele căruia este acoperită cu țesut conjunctiv și de granulare, conduce la formarea unui abces ovarian. Când abcesele se îmbină între ele, ovarul se transformă într-o formare sacală - pyovar. Cel mai frecvent este un abces tubo-ovarian. care este o fuziune datorată distrugerii zidurilor de piosalpinx și a abcesului ovarului sau piovarului.
Boala începe mai des, dar la 1/3 dintre pacienți manifestarea acută este precedată de o evoluție cronică a bolii.
Metodele instrumentale de investigare - ultrasunete, CT, laparoscopie - extind posibilele posibilități nu numai de diagnostic local, dar și nosologic, al bolilor purulente ale apendicelor uterine.
Fiabilitatea CT în diagnosticul bolilor inflamatorii purulente ale apendicelor uterine este de 95-97%.
Laparoscopia în bolile inflamatorii ale uterului se efectuează pentru a confirma diagnosticul, atunci când metodele clinice si non-invazive instrumentale nu permit să se diferențieze bolile organelor interne reproductive feminine. Cercetarea laparoscopică urmărește nu numai un diagnostic, ci și un scop terapeutic - puncția abceselor, refacerea focarelor de infecție, disecția aderențelor.
Principala metodă de tratament este chirurgicală. Metodele laparoscopice dezvoltate (puncțiile și refacerea ulcerelor sub controlul ultrasunetelor și CT) sunt considerate, sub anumite indicații, printr-o metodă de laparotomie alternativă.
indicații absolute pentru tratamentul chirurgical al bolilor fanere uterine purulente sunt o amenințare pentru dezvoltare, sau de a dezvolta sepsis, perforare, purulent-tubo ovarian Education, peritonită purulentă, abcese intra-abdominale, fistula internă.
Cu indicații relative pentru chirurgie, tratamentul endosurgic este posibil sub controlul ecografiei și al CT, intervenția laparoscopică.
Operația chirurgicală este redusă la eliminarea abcesului prin înlăturarea oviductului, ovarului cu conservarea părții neafectate a țesutului ovarian. Extirparea sau amputarea uterului simultan cu apendicele și ulcerele localizate în ele ar trebui să fie abordate diferențiat. Cu un abces tubo-ovarian unilateral, suplimentele uterului ar trebui eliminate. La o femeie de vârstă reproductivă, extirparea uterului cu îndepărtarea una sau două fețe a anexelor se efectuează cu indicații adecvate.
inflamația purulentă a operației uterului este efectuată de laparotomiei median inferior, cavitatea abdominală liberă este separată de prosop pelvine. Pacientului i se acordă poziția Trendelenburg, apoi se mobilizează un omentum mare, se încrucișează vârfurile, buclele intestinului subțire sunt atent separate. Următoarea etapă a operației este mobilizarea anexelor uterine. vârfuri ascuțite și tocite separate prin intre conglomeratul inflamator format tuburi glandei si uterine, ovarelor și a țesuturilor adiacente, care o separă de uter, peretele pelvin, rect, vezică.
Dispozitivele de lipit dense sunt intersectate cu foarfece de disecție. În mod unghiular - o margine a palmei sau a unui deget - separă conglomeratul de uter. Îndepărtați cu atenție adepții de la baza ligamentului larg al uterului din cauza riscului de deteriorare a ureterului. Mobilizarea anexelor se face foarte atent, pentru a nu deschide abcesul.
Apoi, formațiunile purulente sunt îndepărtate: cu un piosalpinx - un tub uterin, cu un abces ovarian - ovarul este rezecat. Traversați mezenterul tubului uterin și acționați tubul împreună cu departamentul intramural. La colțul uterului, se aplică 1-2 suturi nodale, iar locul tubului excizat este suturat.
Cu un abces tubo-ovarian sau piovar, se îndepărtează adaosurile uterului de pe partea leziunii. Bandajul și traversați o buchet care atârnă ovarul. Mai mult, partea superioară a ligamentului larg al uterului și a propriului ligament ovarian sunt prinse de clemele hemostatice și sunt încrucișate. Folosind un ligament larg sau rotund al uterului, rana este peritonizata. Când abcesul a fost deschis spontan sau deschis în timpul operației de descărcare, se completează prin scurgerea pelvisului mic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: