Infecții non-poliomielite enterovirale

Infecții enterovirus - un grup de boli cauzate de enterovirusuri non-polio, care sunt caracterizate prin polimorfismul manifestărilor clinice și, leziuni ale sistemului nervos central, cel mai adesea manifestate, musculare, miocardul, tractului gastrointestinal și ale pielii.







Etiologia. agenți infecțioși cuprind non-grup mielitnyh Coxsackie virus A (serotip 24), B Coxsackie (6 serotipuri), ECHO (serotip 34) și enterovirusurile nesecrete tipurile umane 68-71.

Epidemiologie. Sursa este o persoană cu o infecție manifestă și asimptomatică. Mecanisme de transmisie - aerogene și fecale-orale. Cele mai multe persoane imunocompromise sunt susceptibile la infecții. Boala este larg răspândită și apare atât sub forma unor cazuri sporadice, cât și sub forma unor focare epidemice, în special în grupurile de copii.

Patogeneza. Virusul patrunde in organism prin mucoasa tractului respirator și digestiv, și introduse în țesutul limfoid, provocând astfel faringită, diaree și alte manifestări clinice. După depozitarea în replicarea virusurilor leziunii primare în sânge, și apoi la diferite organe, mușchi care afectează, țesutului nervos, piele, celule epiteliale și țesuturi ale altor organe. După ce boala transferată dezvoltă imunitatea specifică tipului numai la virusul care a provocat infecția.

Clinica. Formele clinice ale infecției enterovirale sunt extrem de diverse, depind de proprietățile virusului și de tropismul acestuia în anumite țesuturi. Dar de multe ori la pacienți este posibil să se detecteze simptomele caracteristice diferitelor forme ale bolii. Perioada de incubație pentru toate formele este de obicei 2-10 zile. Mai jos este o descriere a diferitelor forme ale bolii.

Boala Shallow (febra de trei zile, vara gripă) se numește virusurile Coxsackie și ECHO, se manifestă o valoare moderată de dureri febră tranzitorie, slăbiciune, dureri musculare. Durata bolii nu depășește de obicei 3 zile.

Boala respiratorie acută este cauzată de numeroși serovari de enterovirusuri și nu diferă în ceea ce privește manifestările clinice din ARI ale altei etiologii. Febră pe termen scurt este combinată cu srinofaringita, laringita. Copiii pot dezvolta sindromul de crupă.

Diareea intestinală este cauzată de serovari diferiți de enterovirusuri și se observă la copii și adulți. La copii, diareea este mai frecvent provocată de virusurile Coxsackie A. Simptomele enteritei predomină în clinica bolii, dar ele sunt adesea combinate cu semne slab exprimate ale orofaringelului și tractului respirator superior. Uneori există simptome de mezadenită acută sau semne de deteriorare a altor organe. Cu toate acestea, de obicei, diareea enterovirale are un curs benign și se termină într-o perioadă de 3 până la 7 zile.

Gerpanzina cauzată în principal de virusurile Coxsackie A și caracterizat printr-un debut acut, creșterea temperaturii corpului la 39-40 „C, dureri moderate în gât. Front-end, uvula, amigdale par limitate makulopapuly unitate care se transformă rapid în fiole umplute cu conținut clar. Pe scurt bule de spargere, format în locul lor, eroziuni superficiale, acoperite cu floare gri. a 4-7-a zi de boală la nivelul mucoaselor vindecarea defectului apare.

Epidemic hemoragic conjunctivita cauzata de tip enterovirus 70 apar brusc fotofobie,, senzație de corp străin, urmat de edem, hiperemie conjunctivală, hemoragie în ea. Inițial, un ochi este afectat, după 1-3 zile, iar procesul poate proceda la al doilea ochi. Cursul, dacă nu există superinfectare bacteriană, este favorabilă. Recuperarea are loc după 10-14 zile.

mialgie epidemica (costalgia epidemie, boala lui Bornholm) este cauzată în principal de virusul Coxsackie B. împotriva febrei brusc apărut, intoxicații apar dureri severe în mușchii abdominali, părțile inferioare ale pieptului. Atacurile de mialgie durează 5-10 minute și se reiau după 30-60 de minute. Uneori durerea imită un abdomen acut și pacienții suferă intervenții chirurgicale. Împreună cu mialgii, unii pacienți pot detecta limfadenopatie, mucoasă gât membrana hiperemie, exantem și alte simptome de infecții enteroviral. Durata febrei și a durerilor durează până la 2-3 zile. Adesea boala are un caracter cu două valuri.

Exantemul infecțios (exanthema Boston, exantem epidemic) este mai frecvent cauzat de virușii ECHO. Boala începe acut cu febră și simptome de intoxicație. După 1-2 zile, există o erupție cutanată, localizată pe trunchi, membre, față. Exanthema rubeola sau crustacee. Simultan simptome voznikayutdrugie de infecții enteroviral -mialgii, limfadenopatie, etc. Durata 3-4 zile exantem, febra - .. Nu mai mult de 1 săptămână.

Pemfigus și gura, de obicei, cauzate de virusurile din grupa A Intoxicația Coxsackie se caracterizează prin (4-7 zile), febră moderată și de scurtă durată, față de care apar elemente maculo pe degete, picioare, palmelor și tălpilor. Modificări similare apar pe membrana mucoasă a limbii și obrajilor. Dezvoltarea ulterioară a elementelor vysypnyh este însoțită de formarea de vezicule și ulcerația lor ulterioară. Boala are un curs benign.

Seroasă etiologie ldeninashpenterovirusnoy este unul dintre primele locuri printre meningitei seros verificate. Poate fi cauzată de serovari din toate grupurile de enterovirusuri. După febra acută și intoxicație, simptomele meningeale apar în 1-2 zile de la debutul bolii. Uneori există mialgii, exantem și alte simptome. Atunci când puncție lombară fluxuri de lichid cefalorahidian sub presiune, transparente, celulele-2-300 Chmkl.Pri studiul său a confirmat diagnosticul de meningita seroasa. Unii pacienți pot avea un al doilea val de febră.

Boala asemănătoare cu poliomielita este una dintre cele mai grave forme de infecție enterovirusă. Agentul său cauzator este virusurile de tip Coxsackie, ECHO și enterovirusul de tip 71. În imaginea clinică, bolile asemănătoare poliomielitelor sunt simptomatice cu poliomielita, dar au un flux mai ușor cu recuperarea funcțiilor motorii. Cursa ușoară a bolii se poate manifesta prin limpezirea unui copil pe un picior, care apare în rândul sănătății generale. Mersul are o natură paretică - îndoirea genunchiului, învârtirea piciorului. La examinare, se constată o scădere semnificativă a tonusului muscular. Restaurarea funcțiilor depreciate are loc în 3-8 săptămâni. Cursa severă a unei boli asemănătoare poliomielitei se caracterizează prin pareză falsă și paralizie a extremităților inferioare, o încălcare a funcțiilor centrelor vitale - respiratorii, vasomotorii. Există rezultate letale.

Encefalita este cauzată de virusurile Coxsackie și ECHO, poate apărea atât în ​​forme ușoare cât și severe. Pentru forma severă, spiritele de diferite tipuri de mușchi, convulsii, paralizia nervului facial, nistagmus sunt tipice.







Encefalomyocardita la nou-născuți (boala multiformă a nou-născuților) este cauzată de virusurile Coxsackie B. Caracterizată prin curs sever și letalitate ridicată, ajungând la 60-80%. Aceasta poate lua forma unor focare în spitalele de maternitate. Nou-născuții au febră, somnolență crescută, convulsii, tahicardie, lărgirea inimii, cianoză. Mai mult, există o creștere a ficatului, splinei, icterului, sindromului hemoragic.

Pericardită și miocardită atât la copii cât și adulți pot fi cauzate de viruși în Coxsackie și ECHO, continuați cu toate trăsăturile caracteristice ale afecțiunile pericardului și miocardului. Cel mai sever curs cu mortalitate ridicată este miocardita la nou-născuți.

Diagnostic. Pentru diagnosticul de laborator, virusul este izolat de fecale, mucus orofaringian, lichid cefalorahidian. Metode serologice de diagnosticare - DSC, reacția de precipitare în gel, reacția de neutralizare cu seruri pereche luate la intervale de 12-14 zile. Valoarea diagnosticului nu este mai mică decât creșterea de 4 ori a titrului de anticorpi. O importanță deosebită pentru diagnosticul retrospectiv este studiul serurilor pereche ale pacientului utilizând auto-tulpina izolată a agentului cauzal.

Efectuați terapie de detoxifiere și deshidratare. Prevenirea. Un set de măsuri care vizează prevenirea punerii în aplicare a aspirației și a mecanismelor fecale-orale de infecție se efectuează în vatră. Perioada de izolare este de 14 zile. Lucrătorii din spitalele de maternitate și instituțiile copiilor care intră în contact cu pacienții sunt transferați la un alt loc de muncă timp de 14 zile.

Patogenii infectiile enteroviral sunt familia picornavirus, genul enterovirus, care combina poliovirus - poliovirus (tip 1-3-lea) si virusurile non-polio, coxsackie Un grup (serotip 24), B Coxsackie (6 serotipuri), ECHO (serotip 34) și nesecrete enterovirusuri tipurile umane 68-71. Tipul 72 provoacă dezvoltarea hepatitei virale A și este tratat separat. Enterovirusurile sunt mici (22-30 nm), conțin ARN, replicat în citoplasmă celulelor infectate și sunt caracterizate printr-o rezistență destul de ridicată în mediul înconjurător. Virusul este inactivat prin preparatele care conțin clor, soluție de formaldehidă, și prin încălzire, fierbere, iradiere cu raze ultraviolete.

Poliomielită - infecții virale acute caracterizate leziune lymphoepithelial organelor (oro-faringe, intestin subțire) și sistemul nervos (de preferință cordon materia cenușie spinării) variază în severitate manifestărilor clinice ușoare până la invaliditate severa a pacientului cu paralitic.

Etiologia. Agenți patogeni-poliovirusi ai trei serotipuri (1, 2, 3), aparținând genului enterovirusurilor. Poliovirusurile sunt stabile în mediu, în special bine conservate în apă, lapte. Inactivarea virusurilor apare sub influența formaldehidei de 0,3%, a clorului rezidual liber într-o concentrație de 0,3-0,5 mg / l, a iradierii ultraviolete și a punctului de fierbere.

Epidemiologie. Sursa infecției este o persoană cu forme asimptomatice și manifeste ale bolii. Virusul din mediul extern este excretat cu mucus nazofaringian și fecale. Mecanismele de infectare fecal-oral, orală-orală (gură-degete-gură) și aspirație. Factorii de transmitere a infecției pot fi mâinile murdare, apa, alimente contaminate cu virusul. Copiii suferă mai des din cauza lipsei de imunitate specifică și a abilităților insuficiente de igienă. Cu condiții sanitare și igienice proaste, răspândirea virusului este foarte facilitat. În același timp, prevenirea specifică generalizată a fost cauza dezvoltării extrem de rare a formelor paralitic ale bolii în prezent.

Patogeneza. Poliovirusurile sunt introduse în corpul uman prin organele limfoepiteliale - orofaringe (mai rar nazofaringe), intestin, unde se repetă și pătrund în sânge. În timpul perioadei de viremie, patogenul este introdus în mai multe organe și țesuturi. Circulația în sânge este însoțită de febră, intoxicație. Majoritatea persoanelor infectate sunt activate de sistemul imunitar, ceea ce duce la izolarea virusului din organism, iar boala se termină cu recuperarea. Acestea sunt forme non-paralitic ale poliomielitei. Doar într-un număr mic de pacienți, virusul din sânge penetrează bariera hemato-encefalică și este fixat în sistemul nervos central, dăunând motoneuronilor motori, în principal măduva spinării.

Clinica. Perioada de incubație este de la 2 la 35 de zile (de obicei 5-12 zile). Poliomielita politică este caracterizată de o varietate de forme clinice - de la forme asimptomatice la severe ale respirației și înfrângerea centrelor creierului vital. Majoritatea infecțiilor sunt asimptomatice. Printre formele exprimate clinic, mai mult de 99% sunt forme non-paralitic și mai puțin de 1% -paralitic.

Clasificarea clinică a bolii include forme inapparante, abortive, meningeale și paralitic (spinal, bulbar, pontine și mixt).

Forma inapparantnaya este un purtător de virus și diateză doar pe baza unui examen de laborator.

Forma abortivă este, de asemenea, recunoscută pe baza datelor de laborator, deoarece aceasta se desfășoară fără manifestări clinice tipice. Boala durează între 3 și 7 zile și se manifestă prin febră, intoxicație și, uneori, sindroame catarrale și diareice ușoare.

Forma meningeală începe brusc, însoțită de febră, sindroame cerebrale și meningeale, caracteristice meningitei seroase.

Cea mai severă este forma paralitică a poliomielitei. In dezvoltarea bolii sunt 4 etape preparaliticheskuyu, paralitic (consecințe clinice) de restabilire și reziduale. In timpul primelor 1-3 zile de boala observate de grad scăzut sau temperaturatela febrilă, unii pacienți au un nas înfundat, dureri în gât, în timp ce altele - dureri abdominale, diaree sau constipație. În perioada de apirexie, care durează 2-4 zile, aceste simptome trec. Apoi, din nou, există creșterea temperaturii corpului, este deja până la 39-40 „C, sunt fenomene de intoxicare în creștere sunt observate în această perioadă tulburările vegetative :. Erupție crescut reflex pilomotornogo (“ Gooseflesh „), autographism roșu, pete roșii trecătoare pe piele (pete Trousseau) și prelungiri ale paraliziei și parezei - dureri în spate, membre, convulsii tonice și clonice.

În boala severă, este posibil să se detecteze simptomele meningeale exprimate indistinct, confuzia conștienței. În cea de-a 3-5 zi a celui de-al doilea val febril, se dezvoltă brusc paralizia. Nu există nicio perturbare a sensibilității în acest caz. În primul rând, membrele inferioare sunt afectate, dar pot apărea pareze și paralizii ale mușchilor trunchiului sau membrelor superioare. Paralizia mușchilor respiratorii și diafragma, deteriorarea centrelor vitale ale plumb medulla oblongata la tulburări respiratorii și circulatorii severe. Dacă suspectați că un pacient poliomielita este necesară monitorizarea funcției respiratorii: dispnee, și încălcare a ritmului de respirație, piele palidă, akrozianoz, forțat să stea în pat sunt semne de creștere a detresă respiratorie, care au nevoie de asistență medicală de specialitate de urgenta, pana la ventilator. Cauza decesului pacienților din poliomielita acută este în principal insuficiența respiratorie acută.

În versiunea vertebrală a cursului paralitic al bolii, se observă paralizie falsă a membrelor, trunchiului, gâtului și diafragmei.

Cu varianta tabloidă, există încălcări ale înghițitului, discursului, respirației, activității cardiace.

Varianta datorată curentului caracterizează înfrângerea izolată a nucleului nervului facial cu dezvoltarea unei pareze unilaterale sau a unei paralizii a musculaturii facială.

Într-o versiune mixtă, se găsesc mai multe leziuni.

La unii pacienți, evoluția severă a bolii este însoțită de paralizie cerebrală și simptome focale de leziuni ale creierului.

Formele grele de poliomielită cu o perioadă lungă de incubație, un curs prelungit și o mortalitate crescută se găsesc la persoanele cu imunodeficiențe.

Perioada de recuperare durează până la 1-1,5 ani. În primele luni, are loc recuperarea funcțiilor mușchilor ușor afectați. Nu se produce restaurarea completă a funcțiilor pierdute ale mușchilor profund afectați. Mai mult, în mușchii afectați, fenomenele de creștere a atrofiei, deformările scheletului osos și contracțiile se dezvoltă.

Perioada reziduală (consecințe clinice) se caracterizează prin conservarea după perioada de recuperare a atrofiei musculare, contracții, deformări osoase și osteoporoză.

Diagnostic. Diagnosticul se bazeaza pe un simptom tipic și confirmă eliberarea virusului din mucus nazofaringiene și fecale gard care se efectuează timp de 3 zile consecutive, iar detectarea creșterii titrului de anticorpi în seruri RNC asociat și anticorpii din clasa IgM ELISA.

Tratamentul. Sunt studiate posibilitățile terapiei antivirale. În stadiul preparativ, se utilizează o imunoglobulină de 0,3-0,5 g / kg din greutatea corporală a pacientului. Efectuați un tratament patogenetic și simptomatic, cu forme severe - resuscitare. O mare importanță este acordată îngrijirii. Este necesar să plasați pacientul pe o saltea tare fără o pernă, membrele trebuie să se afle într-o poziție fiziologică, uneori realizată cu ajutorul anvelopelor. Este necesar să se prevină formarea de leziuni de presiune pe tocuri, sacrum, lame de umăr, pentru a efectua masaj în piept. În perioada de recuperare, care începe după dispariția febrei, intoxicația și încetarea paraliziei, începe gimnastica terapeutică timpurie și masajul.

Prognosticul pentru respirație este serios. În cazul unui curs nefavorabil, dizabilitatea poate fi formată din cauza unei paralizii persistente, cu atrofie musculară. Un extras se face nu mai devreme de cea de-a 40-a zi de la debutul bolii.

Prevenire Cu scopul preventiv, se efectuează o vaccinare de rutină cu vaccin viu, care, cu toate regulile de depozitare și utilizare, este foarte eficientă și permite menținerea unui nivel scăzut de boală a poliomielitei.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: