Diareea este cauza principală a mortalității infantile în lume: în fiecare an, 5-10 milioane de copii mor din cauza acesteia. Unul dintre cei mai importanți agenți patogeni ai diareei severe cu deshidratare la copii mici sunt rotavirusurile. Aceștia și alți viruși care cauzează gastroenterită sunt principala cauză a mortalității infantile, dar și a complicațiilor grave ca rezultat al epuizării.
agenții patogeni importanți de gastroenterită virale la om includ rotavirusuri, astrovirusuri, adenovirusuri și Caliciviruses (virusul Norwalk).
Infecția cu rotavirus poate provoca boli la aproape toate mamiferele și păsările. Capsida cu două straturi are forma unei roți și conține 11 segmente de ARN dublu catenar. Diametrul virionilor conform microscopiei electronice este de aproximativ 80 nm. Rotavirusurile sunt împărțite în grupuri (A, B, C, O, E), subgrupe (I și II) și serotipuri. Grupa A a virusurilor este diferită antigenic de cele ale altor grupuri și include agenți cauzali ai bolilor umane și animale. Grupurile B rotavirusuri provoacă boli grave la sugari și adulți din China. Este rar să se raporteze focare de infecții la om cauzate de rotavirusurile din grupa C. Alte grupuri includ viruși patogeni animalelor. Tulpinile de rotavirusuri sunt specifice speciilor, adică nu cauzează boli la alte specii.
Teoretic, se presupune că gastroenterita la om poate fi cauzata de o serie de virusuri - OMS-aderenți de diaree la animale (coronavirusuri, Togaviridae și pestivirusuri), dar nici o dovadă clară a primit. Sa raportat că 10% din cazurile de diaree în infecția HIV detectat pikobirnavirusy - un alt grup de mici (30 nm) wergild cos cu conținut de ARN dublu catenar.
epidemiologie
Se estimează că în întreaga lume, infecția cu rotavirus provoacă peste 125 de milioane de cazuri de diaree la copii sub cinci ani în fiecare an. Dintre acestea, 18 milioane de cazuri sunt considerate severe și medii grele, provocând aproximativ 600 mii de decese în fiecare an. În Statele Unite, infecția cu rotavirus provoacă anual 3 milioane de cazuri de diaree, 50 000 de spitalizări și 20-40 de decese.
Într-un climat temperat, infecțiile cu rotavirus sunt mai frecvente iarna. Spre deosebire de alte virusuri comune în timpul iernii (de exemplu, gripa), incidența morbidității nu se datorează unei singure tulpini sau serotipuri predominante. Pentru un grup separat de populație, o prevalență largă a mai multor serotipuri este tipică pentru 1-2 sezoane; În zonele adiacente se pot circula tulpini neregulate. Cele mai severe boli ale rotavirusurilor apar de obicei la vârsta de 3-24 luni. dar 25% dintre bolile grave apar după 2 ani, iar cu 4-5 ani de viață, semnele serologice ale infecției transferate se găsesc la aproape toți copiii. Copii până la 3 luni. relativ neresponsivă datorită anticorpilor transplacentari și, eventual, prin alăptarea. Tulpinile separate de rotavirus au colonizat departamentele neonatale de ani de zile, cauzând practic toate infecțiile nou-născute fără simptome vizibile.
Infecția cu rotavirus este răspândită cu ușurință pe calea fecal-non-orală, iar focarele apar de obicei în spitalele pentru copii și centrele de îngrijire a copiilor. Virușii sunt ținute în fecale în concentrații foarte mari; După recuperarea clinică, selecția continuă pentru mai multe zile. Pentru a dezvolta boala într-o persoană sensibilă necesită un număr foarte mic de virioni.
Virușii care provoacă diaree la oameni infectă selectiv și distrug celulele care se află pe vârfurile vilului intestinului subțire. În biopsiile intestinului subțire, în lamina propria a membranei mucoase se găsesc noduri de un grad sau altul de infiltrate de aplatizare și celulă rotundă. Schimbările histologice pot să nu corespundă severității manifestărilor clinice și, de obicei, să dispară mai devreme decât recuperarea clinică. Deși desemnarea acestor boli utilizează termenul "gastroenterită", mucoasa gastrică nu este afectată; Cu toate acestea, în cazul infecțiilor cauzate de virusul Norfolk, se evidențiază golirea gastrică lentă.
Enterocite, care sunt pe vârful-încearcă vilozitati intestinului subțire, sunt celule diferențiate care funcționează ca o funcție digest (de exemplu, hidroliza dez-aharidov) și funcția de aspirare (de exemplu, apă și electroliți). enterocite Crypt - celule nediferențiate care nu au hidrolitice frontieră enzime perie și secretă numai apă și electroliți. În consecință, o infecție virală care izbește în mod selectiv vârful vililor conduce la următoarele:
- dezechilibru al absorbției și secreției de lichid în intestin;
- încălcarea decolării și absorbției carbohidraților complexi, în special a lactozei.
Cele mai multe dovezi susțin primul mecanism ca un factor mai important în dezvoltarea diareei virale. Se presupune că proteinele nonstructurale ale rotavirusurilor pot acționa ca enterotoxine.
La pacienții cu imunitate normală, infecțiile extraintestinale se dezvoltă rar, dar cu o imunitate redusă, ficatul și rinichii pot fi afectați. Creșterea mortalității și incidența complicațiilor gastroenterite virale la sugari ar putea fi din cauza mai multor factori - rezerve reducerea funcției intestinului și absența imunității specifice Blenheim protecție mecanisme măgar-te-nespecifice, cum ar fi acidul din stomac si mucus. Ventrita virală marește permeabilitatea intestinului pentru macromolecule; se presupune că se crede că crește riscul de alergii alimentare.
Perioada de incubație pentru rotavirus, de obicei, mai puțin de 48 de ore. Boala începe cu o creștere mică sau moderată a temperaturii corpului și vărsături, pentru scaune apoase primi-frecvente. De obicei, în a doua zi, vărsăturile slăbesc și scade temperatura corpului, dar diareea durează 5-7 zile. Sângele și leucocitele vizibile din scaun sunt absente. Poate deshidratarea, în special la sugari, care crește rapid. Pentru diaree-rota virale copii severe susceptibili subnutriți și copiii cu boala intestinului care stau la baza, cum ar fi sindromul de intestin scurt. Afecțiunile mai puțin severe și pe termen lung se dezvoltă la copiii cu imunodeficiențe. Cu toate că infecția cu rotavirus neonatală în majoritatea cazurilor asimptomatice, unele focare de enterocolita necrozantă a apărut odată cu apariția de noi tulpini de rotavirus neonatale.
Imaginea clinică a infecțiilor cu rotavirus și a infecțiilor astrovirale este similară, dar acestea sunt în general mai blânde, cu o deshidratare mai puțin pronunțată. Enterita adenovirală este caracterizată printr-o durată lungă de diaree, adesea de 10-14 zile. Boala cauzată de virusul Norwalk are o perioadă scurtă de incubație (12 ore). Manifestările principale sunt, de obicei, grețuri și vărsături. Durata bolii este mică - 1-3 zile. Boala clinică și epidemiologice cauzate de virusul Norwalk, de multe ori foarte similar cu intoxicație alimentară, cauza care sunt formate în toxinele alimentare precum rezervor Theurillat precum Staphylococcus aureus și Bacillus cereus.
diagnosticare
În cele mai multe cazuri, datele clinice și epidemiologice sunt suficiente pentru diagnosticare. Pentru a identifica grupul A de rotavirusuri și adenovirusuri intestinale în scaun, s-au dezvoltat metode ELISA care au o specificitate și o sensibilitate de aproximativ 90%. În cazurile îndoielnice, se utilizează microscopia electronică a fecalelor, electroforeza ARN, reacția de hibridizare a acidului nucleic și PCR. Impotriva diagnostic gastroenterita virala indica persistenta corp rotund mare tempera, sânge sau celule albe din sânge în scaun, vărsături prelungite, cu copioase sau bilă (în special în absența diareei).
La copiii cu enterita virală severă, deshidratarea izotonică și acidoza se găsesc cel mai adesea. Sângele și leucocitele din fecale sunt absente. Leucocitoza moderată este posibilă, însă nu există o schimbare pronunțată spre stânga, ca la enterita bacteriană invazivă.
Excludeți alte enterite infecțioase cauzate de bacterii sau protozoare. Ocazional, boli care necesită intervenție chirurgicală urgentă, cum ar fi apendicita. intestinala insuficienta si intussusception. în primele etape poate imita gastroenterita virală.
În primul rând, tratamentul enteritei virale vizează prevenirea și combaterea deshidratării, în al doilea rând - în menținerea stării nutriționale.
Agenții antivirali nu joacă un rol în tratamentul infecției cu rotavirus. Studiile controlate nu au reușit să demonstreze efectul benefic al agenților antiemetici sau antidiareic, dar au confirmat un risc substanțial de efecte secundare grave. An-agenți antibacterieni sunt de asemenea inutili. În gastroenterita gravă cu rotavirus, pacienții cu imunitate normală sau redusă au primit imunoglobulină în interior. Cu toate acestea, în prezent, un astfel de tratament este considerat experimental. Microorganisme probiotice, cum ar fi Lactobacillus spp. reduceți ușor severitatea și durata bolii.
Rehidratarea la majoritatea pacienților cu infecție cu rotavirus poate fi făcută pe cale orală. Soluțiile moderne pentru rehidratare conțin cantități adecvate de sodiu și glucoză, care contribuie la absorbția optimă a fluidului din intestin. Nu există dovezi că o anumită sursă de carbohidrați (cum ar fi orezul) sau adăugarea de aminoacizi crește eficacitatea acestor soluții la copiii cu enterită virală. Alte lichide - apă carbogazoasă, sucuri de fructe, băuturi pentru atleți, nu pot fi utilizate pentru rehidratarea copiilor mici cu diaree semnificativă. Rehidratarea orală sau rehidratarea orală prin tubul nazogastric continuă timp de 6-8 ore, după care este necesară începerea hrănirii. Slow, de obicei 5 ml pe minut, iar introducerea treptată a fluidului reduce frecvența vărsăturilor și crește eficacitatea rehidratării orale. Dacă persistă o pierdere semnificativă de apă cu fecale, se continuă introducerea soluției de rehidratare. Introducerea fluidului intravenos este indicată în șoc, precum și cu vărsături indompete.
Se dovedește că o revenire rapidă la nutriția normală pentru o anumită vârstă, imediat după deshidratare, este eliminată, accelerează recuperarea de la infecția cu rotavirus și gastroenterita virală. Administrarea pe termen lung (peste 12 ore) a lichidelor sau amestecurilor diluate pentru preparatele pentru sugari nu are beneficii clinice și chiar prelungește durata diareei. Alăptarea trebuie continuată chiar și în timpul rehidratării. Un rezultat bun poate da o programare pentru câteva zile de amestecuri nutritive care nu conțin lactoză (cum ar fi amestecul de soia sau laptele de vacă, fără lactoză), dar majoritatea copiilor nu au nevoie de ea. Avantajul unei diete cu o cantitate redusă de proteine și calorii, cum ar fi BRAT (banane, orez, suc de portocale și toast), față de alimentația convențională nu este dovedită.
Cele mai multe cazuri letale de infecție cu rotavirus sunt asociate cu disponibilitatea scăzută a asistenței medicale și se datorează deshidratării. Copiii jură cu rotavirusuri de mai multe ori, dar a doua infecție este mai puțin severă. După infecția primară cu rotavirus, scăderea susceptibilității la orice re-infectare (38%) și diaree (77%), inclusiv severe (87%).
profilaxie
Aderența la igienă reduce riscul răspândirii gastroenteritei virale, dar chiar și în rândul populației cu cea mai bună conformitate cu igiena, aproape toți copiii sunt infectați din cauza contagiozității ridicate a acestor virusuri. În lupta împotriva epidemiilor spitalicești, spalarea profundă a mâinilor și izolarea ajută. Rolul alăptării în prevenirea sau ameliorarea infecției cu rotavirus este scăzut, având în vedere variația largă a rezultatelor unui număr de studii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: