Luptele de șold dobândite pot fi traumatice sau patologice. Dislocări traumatice ale șoldului. care nu sunt însoțite de fracturi osoase, sunt deseori numite dislocări simple sau "curate". Dislocările șoldului, însoțite de fracturi ale oaselor, se numesc dislocări ale fracturilor.
Acest articol se referă la dislocări simple ("curate") de șold traumatice.
Displazia traumatică a șoldului în raport cu toate dislocările oaselor scheletului este de 5-6% și se observă în special la bărbații de vârstă mică și medie.
În corpul uman, articulația șoldului este cea mai protejată. capul femural, având o formă sferică, adânc în acetabul, care completează buza acetabular cartilaginos, mărind aria suprafeței sale comune. Îmbinarea este protejată de un aparat capsular-ligament puternic. În plus, capul femurului este fixat pe fundul acetabulului printr-un ligament circular suficient de puternic. Toate acestea înconjoară un număr mare de mușchi. Cu toate acestea, există încă zone slabe în articulația șoldului. În cazul dislocărilor șoldului traumatic, capsula articulară este ruptă în cele mai slabe locuri, care se află în segmentele posterioare și anterioare ale articulației.
Dislocările șoldului rezultă din aplicarea unei rezistențe considerabile, de obicei cu un prejudiciu indirect. Cele mai frecvente cauze ale dislocărilor șoldului sunt: accidentele rutiere (ambii șoferi cu pasageri și persoanele supuse unei coliziuni a unui vehicul pot suferi); cădere de la o înălțime; sport de contact, cum ar fi rugby și fotbal american; mountain skiing și călărie, etc. În momentul deplasării șoldului, este de obicei îndoită în articulația șoldului. Cel mai adesea există dislocări posterioare (90%).
Practic, există patru tipuri de dislocare a șoldului. în funcție de localizarea capului femurului în raport cu acetabulul:
a) posterior sau iliac;
b) posterioară sau ishială;
c) anteroposterior, sau supra;
d) transmiterea sau blocarea.
Aspectul acestui sau acelui tip de dislocare a șoldului depinde de poziția coapsei în momentul rănirii. Mai mic unghiul de flexie șold în luxatie de sold, la momentul respectiv, relativ inferior la acetabul, capul amestecat și cu atât mai mare a fost unghiul de flexie șold, capul se mișcă mai sus. Tipul de dislocare a șoldului depinde, de asemenea, de cantitatea de răpire și rotație a coapsei.
Displaziile traumatice ale șoldului, în plus față de ruperea capsulei comune, sunt însoțite de leziuni semnificative la nivelul ligamentelor, tendoanelor, mușchilor și adesea nervului sciatic. Deplasarea patologică a capului femurului în dislocarea traumatică din spate a femurului duce în mod inevitabil la o retragere secundară a mușchilor posteriori și la relaxarea pasivă a mușchilor anteriori.
Cu dislocări anterioare, dimpotrivă, mușchii din față sunt retrași, iar mușchii din spate sunt relaxați pasiv. Ca urmare a unei astfel de leziuni, echilibrul muscular al coapsei este rupt, ceea ce duce la o tulburare a biomecanicii articulației șoldului.
Simptomele și clinica de dislocări ale șoldului.
Pacienții cu dislocări de șold traumatice se plâng, de obicei, de durere în șold și de incapacitatea de a folosi membrul. Pentru dislocarea șoldului, în primul rând, deformarea membrelor, care depinde de localizarea capului femurului. Fiecare tip de dislocare a șoldului se caracterizează prin caracteristicile sale specifice de deformare. Cu cât este mai mică capul femurului în raport cu acetabulul, cu atât mai pronunțată este deformarea întregului membru.
Când examinăm un pacient cu o dislocare a șoldului, se atrage atenția asupra poziției sale forțate, pe care încearcă să o păstreze, deoarece orice schimbare în această poziție provoacă dureri severe. Mișcările active sunt absente, iar cele pasive sunt dureroase și provoacă un simptom al "fixării elastice". Când simțiți zona articulației șoldului, este dezvăluită durerea difuză. Capul femurului în acetabulum nu este definit. Partea de sus a trohanterului, în cazul în care este determinată, este întotdeauna decalat în raport cu linia de-Nelatona Roser (linia care leagă coloana vertebrală superioară anterioară a osul iliac la tuberozitate ischiatice). Capul femurului sub forma unei protuberanțe rotunjite se simte în locuri neobișnuite. în spatele sau în fața acetabulului. În măsurarea comparativă a lungimii membrelor, dacă este posibil, scurtarea relativă a membrelor este cel mai adesea dezvăluită.
Cu dislocarea ilioasă (posterioară) a coapsei, piciorul este ușor îndoit, adus și rotit în interior. Nu există mișcări active în articulația șoldului. Senzația regiunii articulației șoldului este însoțită de durere difuză. În afara arterei femurale este definită ca o inundație. Partea superioară a trohanterului mare este amestecată considerabil de linia Roser-Nonlaton. Capul femurului sub forma unei proeminențe rotunjite este definit din spate și în sus față de acetabul, iar pe partea sănătoasă din regiunea gluteală există o aplatizare vizibilă. Pronunțate lombar lordosis. Reducerea relativă a piciorului ajunge la 5-7 cm.
Cu o dislocare sciatică (posterioară) a coapsei, poziția forțată și postura pacientului sunt caracteristice. Pacienții se află pe spatele lor sau, mai des, pe o parte sănătoasă. Membrana este îndoită considerabil în articulațiile genunchiului și șoldului, este adusă și rotită în interior. Mișcările active sunt absente, iar pasivul este dureros și provoacă un simptom al "fixării elastice". Atunci când palparea regiunii articulației șoldului este exterioară de la artera femurală, există o ocluzie, iar în spatele ei și de la acetabulum se definește o protuberanță rotunjită. Capul coapsei este mai clar dezvăluit cu mișcările rotative ale șoldului îndoit la articulația genunchiului. Partea superioară a trohanterului mare este ușor deplasată în sus de linia Roser-Nonlaton. Lordoza lombară semnificativă. Scurtarea relativă a membrelor nu depășește 1-2 cm.
În cazul unei dislocări suplimentare (anteroposterior) a femurului, se determină umplerea regiunii inghinale datorită capului deplasat. Piciorul este de obicei îndreptat, ușor retras și rotit în afară. Capul coapsei de la palpare este definit sub ligamentul puarth. O scuipă mare nu poate fi atinsă și în locul ei și în spatele ei există o întunecime. Nu există mișcări active în articulația șoldului. Mișcările pasive sunt dureroase brusc, iar mișcările rotative dezvăluie capul coapsei în regiunea inghinală. Datorită comprimării sau deplasării vaselor femurale de către capul coapsei deplasate, culoarea pielii membrelor este adesea albăstrui. Impulsul pe vasele periferice este slab palpabil sau deloc determinat. Scurtarea relativă a membrelor este nesemnificativă și nu depășește 1 cm.
În cazul blocării (anterioare) a dislocării femurului, se observă o deformare considerabilă a membrelor. Pacienții se află cel mai adesea pe spatele lor. Piciorul este îndoit în articulațiile șoldului și genunchiului, deviat brusc și rotit în afară. Capul femurului este absent în acetabulum. În loc de scuipat mare și în spatele lui există aplatizare. Circumferința coapsei superioare a crescut. Se observă tensiunea țesuturilor moi de-a lungul suprafeței interioare a coapsei, mai aproape de perineu. mișcare activă la șold nici o cauza durere severă pasivă, iar în cazul în care capul femural mișcări rotator este detectată pe suprafața interioară a femurului, în zona abdomenului, este mai aproape de tuberozitatea ischiatice. Lungimea relativă a membrelor nu se modifică sau limbajul este trunchiat foarte ușor.
Există cazuri în care capul coapsei a fost definit în scrot.
Cu dislocări vechi ale șoldului, durerea se estompează treptat sau încetează cu totul. Deformarea coapsei este netezită datorită modificărilor compensatorii ale coloanei vertebrale și ale pelvisului. Lordoza lombară crește. Există o panta a bazinului în direcția membrului dislocat. La dislocările posterioare ale șoldului, piciorul este rotit spre interior și cu fața în afară.
Dislocările traumatice ale șoldului trebuie diferențiate de o leziune articulară a șoldului, o fractură de șold și o dislocare a șoldului central. În aceste cazuri, mișcările pasive rămân în articulația șoldului, iar atunci când fractura este perforată, mișcările active sunt de asemenea reținute. Tulpina este mai des rotită spre exterior, exprimată prin simptomul "călcării cusute". Diagnosticul final al unei dislocări de șold traumatice se stabilește după radiografia articulației șoldului. Radiografia poate determina tipul de dislocare, prezența și natura leziunilor acetabulare concomitente. Trebuie reamintit faptul că radiografia trebuie efectuată în mod obligatoriu în două proiecții (aceasta va salva chirurgul neexperimentat de la greșelile ridicole). Unul dintre cazurile posibile.
Pe dislocarea roentgenogramei prezentată a femurului cu o fractură marginală a acetabulului. Dislocarea nu este corectată. Capul femural este în spatele acetabulului. (De la Watson-Jones R. Fracturi ale oaselor și leziuni ale articulațiilor, din engleză - M. Medicine, 1972. - p.672).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: