Hemoragie postpartum

Hemoragia postpartum este o sângerare de la canalul de naștere care apare la începutul sau la sfârșitul perioadei postpartum. Hemoragia postpartum rezultă adesea dintr-o complicație obstetrică majoră. Severitatea hemoragiei postpartum este determinată de amploarea pierderii de sânge. Sângerarea este diagnosticată la examinarea canalului de naștere, examinarea cavității uterine, ultrasunete. Tratamentul hemoragiei postpartum necesită o terapie prin perfuzie-transfuzie, introducerea medicamentelor uterotonice, închiderea rupturilor și, uneori, extirparea uterului.






Riscul de hemoragie postpartum este faptul că aceasta poate duce la pierderea rapidă a unei cantități mari de sânge și a deceselor materne. Prezența abundentă a pierderii de sânge intense favorizează fluxul sanguin uterin și o suprafață rana mare după livrare. In mod normal, corpul femeii gravide este gata pentru o pierdere de sânge acceptabil din punct de vedere fiziologic în timpul nașterii (până la 0,5% din greutatea corpului), prin creșterea volumului sanguin intravascular. În plus, post-partum răni uterine sângerare prevenit creșterea contracția contracția mușchiului uterin și deplasarea straturilor musculare profunde ale arterelor uterine cu activarea simultană a coagulării sângelui și a trombozei în vase mici.
Early hemoragie postpartum se produce în primele 2 ore de la naștere, sângerările ulterioare postpartum se pot dezvolta între 2 ore și 6 săptămâni după nașterea copilului. Rezultatul hemoragiei postpartum depinde de volumul de sânge pierdut, de rata de sângerare. eficacitatea terapiei conservatoare, dezvoltarea sindromului DIC. Prevenirea hemoragiei postpartum este o sarcină urgentă de obstetrică și ginecologie.

Cauzele hemoragiei postpartum:

Postpartum hemoragie este de multe ori din cauza unei încălcări a funcției contractile a miometrului: hipotonie (pierderea tonusului și lipsa activității contractile a mușchilor uterului) sau atonia (pierderea completa a tonusului a uterului, capacitatea sa de a contracta, lipsa de răspuns la stimularea miometriala). Cauzele unor asemenea hemoragii postpartum sunt fibroamele și miomele uterine. procese cicatrice în miometru; uterină excesivă se întinde în timpul sarcinii multiple, polihidraminos, forței de muncă prelungite de fructe de mare; utilizarea medicamentelor care reduc tonul uterului.
Hemoragia postpartum poate fi cauzată de o întârziere a cavității uterine a rămășițelor placentei: lobulele placentare și părțile membranelor. Aceasta previne reducerea normală a uterului, provoacă apariția inflamației și sângerări bruște postpartum. La încălcarea separării după naștere rezultă o creștere parțială a placentei, o gestionare necorespunzătoare a celei de-a treia etape a muncii și o activitate de muncă discordantă. spasmul colului uterin.
Factorii care cauzează hemoragie postpartum poate fi pierdem sau atrofia endometrului datorită procedurilor executate anterior chirurgicale - cezariana, avortul, miomectomii conservator, chiuretaj uterin.
Apariția hemoragie postpartum poate contribui la o încălcare a coagulării sângelui în mama din cauza anomalii congenitale, care iau anticoagulante, dezvoltarea DIC - sindrom.
De multe ori, sangerarea postpartum se dezvolta traumatisme (discontinuități) sau disecția tractului genital in timpul nasterii. Risc ridicat de hemoragie postpartum are gestoză, praevia și desprinderea prematură a placentei, a amenințat avort, insuficiența feto-placentară, pozitia pelviana a fatului, prezența cervicită mamă sau endometrite, boli cronice ale sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central, rinichii și ficatul.







Simptomele hemoragiei postpartum:

Manifestările clinice ale hemoragiei postpartum sunt determinate de numărul și intensitatea pierderilor de sânge. Cu un uter atonic care nu răspunde la manipulările medicale externe, sângerarea postpartum este de obicei copioasă, dar poate avea un caracter ondulat, uneori să scadă sub acțiunea medicamentelor care taie uterul. În mod obiectiv, hipotensiunea arterială, tahicardia este determinată. paloare a pielii.
Volumul de hemoragie de până la 0,5% din masa corpului de maternitate este considerat acceptabil din punct de vedere fiziologic; cu o creștere a volumului de sânge pierdut, vorbește despre hemoragie patologică postpartum. Amploarea pierderii de sânge, care depășește 1% din greutatea corporală, este considerată masivă, deasupra acestei - critică. Atunci când hemoragia critică poate dezvolta șocul hemoragic și sindromul DIC cu modificări ireversibile în organele vitale.
La sfârșitul perioadei postpartum, femeile ar trebui să fie atenționate la lochia intensă și prelungită, o culoare roșu strălucitor, cu cheaguri de sânge mari, un miros neplăcut și tragerea durerilor în abdomenul inferior.

diagnostic:

Ginecologia clinică modernă evaluează riscul de hemoragie postpartum. care cuprinde monitorizarea nivelului hemoglobinei în timpul sarcinii, numărul de eritrocite și trombocite în serul sanguin, timp și starea de coagulare a sângelui a sistemului de coagulare a sângelui (coagulare) sângerare.
Hipotensiunea arterială și atonia uterului pot fi diagnosticate în timpul celei de-a treia etape a travaliului, datorită ficțiunii, contracțiilor slabe ale miometrului, unui curs mai lung al perioadei postnatale.
Diagnosticul hemoragiei postpartum se bazează pe o examinare amănunțită a integrității placentei și membranelor izolate, precum și pe examinarea canalului de naștere pentru traume. Sub anestezie generală, ginecolog efectuează manual de cercetare cu atentie uterul pe prezența sau absența discontinuități, părțile rămase ale placentei, cheaguri de sânge malformații sau tumori disponibile, prevenind reducerea miometrului.
Un rol important în prevenirea postpartum târziu joacă hemoragie efectua ecografie pelvina la 2-3 zile după livrare, permițându-vă pentru a detecta cavitatea uterină fragmente rămase de țesut placentar și membranele fetale.

Tratamentul hemoragiilor postpartum:

În cazul hemoragiei postpartum, este esențial să se stabilească cauza sa, oprirea extrem de rapidă și prevenirea pierderii acute de sânge, restabilirea volumului sângelui circulant și stabilizarea nivelului tensiunii arteriale. În lupta împotriva hemoragiei postpartum, o abordare integrată este importantă cu utilizarea atât a metodelor conservatoare (medicamentoase, mecanice) cât și a metodelor chirurgicale de tratament.
Pentru stimularea activității contractile a mușchilor uterului este efectuat cateterizare si golirea vezicii, hipotermie locală (abdomen de gheață), care economisesc potasiul masaj uterin exterior, iar în rezultatul absenței - mijloace uterotonice intravenoase (de obicei metilergometrina oxitocin), injectarea de prostaglandine în colul uterin.
Pentru a restabili BCC și a elimina consecințele pierderii acute de sânge în hemoragia postpartum, se efectuează terapia perfuzie-transfuzie cu componente sanguine și medicamente care substituie plasma.
Dacă există rupturi ale colului uterin, pereții vaginului și ale perineului în timpul examinării canalului de naștere în oglinzi, acestea sunt suturate sub anestezie locală. În cazul integrității placentei (chiar și în absența sângerării), precum și în hemoragia hipotonă postpartum, se efectuează o examinare manuală urgentă a cavității uterine sub anestezie generală. În timpul revizuirii pereților uterului efectuați separarea manuală a rămășițelor placentei și membranelor, îndepărtarea cheagurilor de sânge; determină prezența rupturilor uterului.
In cazul unei rupturi uterine efectuat închiderea rănilor laparotomie de urgență sau îndepărtarea uterului. Când semnele incrementa placenta, precum si hemoragie postpartum netratabil arata histerectomie (opțional cu ligatura arterei iliace interne sau embolizarea arterelor uterine).
Intervențiile intervenționale pentru hemoragia postpartum se efectuează simultan cu măsuri de resuscitare: compensarea hemoragiei, stabilizarea hemodinamicii și tensiunii arteriale. Conducerea lor în timp util înainte de apariția sindromului trombohemoragic salvează femeia la naștere de la rezultatul fatal.

Prevenire:

Femeile cu anamneză obstetrico-ginecologică nefavorabilă, tulburări ale sistemului de coagulare, care iau anticoagulante, prezintă un risc ridicat de hemoragie postpartum. prin urmare, se află sub control medical special în timpul sarcinii și sunt trimise la spitale de maternitate specializate.
Pentru a preveni hemoragia postpartum, femeile sunt injectate cu medicamente care contribuie la o reducere adecvată a uterului. Primele 2 ore după naștere, toate femeile aflate la locul de muncă își ia locul în maternitate sub supravegherea dinamică a personalului medical pentru a evalua volumul pierderilor de sânge în perioada postpartumului timpuriu.

Unde puteți contacta:







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: