Gumurile din țesutul subcutanat în sifilisul terțiar sunt observate cel puțin la fel de des ca și leziunile tuberculoase. Numărul de gume concurente în țesutul subcutanat este mic: 1-2-3 și rareori mai mult. Acestea sunt situate aproape una de cealaltă și pot să apară la momente foarte diferite ca rezultat al infecției. Este mai probabil ca acestea să apară, așa cum sa spus mai sus, în primii ani ai perioadei terțiare, dar pot apărea și după câteva decenii după infectare. Se observă totuși că, cu erupții repetate ale perioadei terțiare a gingiei, apar ulterior sifilisul tuberculos. Localizarea gumei poate fi foarte diversă. Ele sunt cunoscute pentru apariția lor mai frecventă pe picioare, șolduri, cap. Gunma se întâmplă foarte rar pe palme și tălpi. Valoarea gumei variază de la alunele la ouăle de pui; Gumele mai mari sunt observate ca o excepție. Infiltrarea, formând gumă, poate fi depusă de-a lungul periferiei sale; Astfel, guma poate crește în dimensiune. Creșterea dimensiunii, infiltrarea gumelor se poate răspândi dincolo de țesutul subcutanat și afectează țesuturile adiacente (iradiere). Mai des, o astfel de iradiere este observată la vecinătatea gammei cu un os. Gunma atinge o anumită valoare imperceptibilă pentru pacient. De obicei, nu există nici o fuziune chiar și cu o locație foarte apropiată a gingiilor vecine. Într-o stare matură, gamma pare să fie o formare elastică rotundă, mobilă, densă, localizată în țesutul subcutanat. Infiltratul care o formează are limite ascuțite. Ca regulă, gama este nedureroasă. Durerea apare atunci când este aproape de articulații, oase, nervi ca rezultat al presiunii asupra acestor țesuturi sensibile și ca rezultat al iradierii gingiei. Numai în cazuri excepționale, durerea poate fi semnificativă.
Gunma, în stare matură, ridică pielea, apare deasupra nivelului pielii, care totuși rămâne inițial perfect normal. După ce a existat pentru o vreme, gingia este înmuiată, lipită pe piele. Există o așa-numită fluctuație falsă; pielea devine roșie, inflamată, se dezintegrează - guma este deschisă. După deschidere, se separă o cantitate foarte mică de lichid adeziv, care este similară cu culoarea și consistența cu guma arabică; uneori acest lichid este colorat cu sânge. Dezintegrarea dezvăluie o masă voluminoasă de fibre necrotice de culoare albă gălbuie - o tijă gumică. Fibrele necrotizate se separă lent și se formează un ulcer mare, cu freze elastice, ca niște muchii perforate. Ulcerul are contururi rotunjite, neuniforme, acoperite cu resturile de fibre necrotice, fundul cu o cantitate mică de descărcare purulentă. Treptat, ulcerul se efectuează prin granulare, epitelizat din periferie, iar procesul se termină cu un contur rotunjit, mai întâi roz și eventual alb. La marginea cicatricilor, pentru o lungă perioadă de timp (de ani de zile), este ținută o jantă de pigment. Gunma, lăsată pe propriile sale dispozitive, durează câteva luni. Vindecarea ei se realizează în 3-4 săptămâni.
Evoluția descrisă a gingiei cu formarea de necroză, ulcer, cicatrice nu este întotdeauna cazul. Ca și în cazul tuberculilor, gingiile pot fi absorbiți uscat, adică masa intregului necrotic se dizolvă fără a se deschide și se înlocuiește cu un țesut dens de cicatrici. Aceste rezultate, totuși, sunt mai puțin frecvente cu gingiile subcutanate decât cu tuberculii.
Gumma poate fi complicată de infecția pyogenică. O complicație gravă este erizipelul. Procesele gangrene și fagadenice apar rar. În cazuri excepționale, procesul fagadenic poate deveni foarte răspândit și se termină cu o urâtă ascuțită.
Ca varietăți rare de gumă, se menționează gingiile zonei (Grigoriev), adică infiltrarea plană gumică, care poate ocupa o suprafață mare a pielii. Se acordă un loc special gamelor fibroase, care includ nodularitatea periarticulară sifilită. Gumul fibros se caracterizează printr-o creștere lentă a dimensiunii, o dezvoltare ascuțită a țesutului conjunctiv, o lipsă de înclinație la înmuiere și dezintegrare. De obicei, acestea nu depășesc dimensiunea alunei. Gingiile fibroase mai mari sunt rare. Gumele fibroase pot exista fără schimbări semnificative în decursul anilor și deceniilor.
Diagnosticul. Gumele sifilitice trebuie distinse în primul rând de tuberculoza gingiilor, adică scrofuloderma. Sifilisul oferă noduri dense, delimitate sever, tuberculoză - moale. Guma sifilizantă, care se deschide, oferă o gaură de dimensiuni mari, prin care se eliberează o masă necrozată densă. Scrofululomul dă câteva găuri mici, prin care conținutul sero-purulent este separat de forma de fărâmă de coagulare. Ulcerul scroful are contururi neregulate; Fundul său este acoperit cu granule palide, ușor sângerând; este înconjurată de o infiltrare moale, difuză. Umorul ulcerului sifilic are muchii abrupte, elastice, contururi regulate; Fundul său este acoperit cu rămășițele unui țesut necrotic alb-roz. Scrofululomul poate fi tratat mult mai greu decât gingia sifilică și poate dura ani de zile. Toate aceste semne clinice, în combinație cu reacția dintre Pirke și Wasserman, permit în majoritatea cazurilor? recunoaște corect înfrângerea.
Cu sporotrichoza, gingiile sunt plural, conținutul lor este purulent; ei nu dau tulpina necrotică și formează, de regulă, limfangiți tipici; înfrângerea este mult mai cronică. Cu sporotrichoza, împreună cu nodurile situate în țesutul subcutanat, apar și mai multe elemente de suprafață. Gunma în sporotrichoză este de obicei mică.
Ateromurile și lipoamele sunt formațiuni caracterizate prin staționare. Aceste înfrângeri au existat ani de zile. Ei nu dau fenomene inflamatorii (cu excepția ateromului suprimant). Punerea ateromului dezvăluie conținutul său caracteristic, care determină imediat diagnosticul.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: