Diagnostice diferențiale
"Diagnostic diferențial al bolilor de piele"
Un ghid pentru medici
ed. BA Berenbeina, AA Studnitsina
Gunma (gomă syphilitica) - adânc syphilide înnodate - se dezvolta in tesutul adipos subcutanat. Inițial, Gunma nu a fost detectat pe suprafața pielii, dar apoi, treptat, în creștere, este ridicat deasupra pielii sub forma globulare tumorii sau de formă ovală, cu un diametru de 3-4 cm, consistență plotnoelasticheskoy, palparea nedureroasă și mobilă în raport cu țesutul din jur. Pe măsură ce crește infiltrarea specifică, gamma își pierde mobilitatea prin lipire în țesuturile înconjurătoare. culoarea pielii peste ea devine roz, apoi purpurii, suprafata - aplatizată, de frontieră - ascuțite. În viitor, guma se poate dizolva fără dezintegrare sau poate suferi necroze crăpate. Mai puțin frecvent, Gunma capsulate datorită proliferării țesutului conjunctiv și rămân în gros tumorii încapsulat la infinit. În cele din urmă, Gunma poate înmuia în partea centrală și cu eliberarea cariei cleios autopsie. Ulcerul format peste cavitatea gumei are rotunjite contururi, forma geometrică corectă. Partea de jos a ulcerului eliminate treptat din dezintegrarea rășinos este acoperit cu granulație, iar periferia ulcerului incepe cicatrizarea sale spre centru. Cicatricea are inițial o culoare brun-maronie, apoi devine treptat mai ușoară și depigmentată. Cursul ulcerului gumos este lung. senzații Subiective nesemnificative, cu excepția gummas aranjate în plexuri și rădăcini nervoase, și articulațiile (nodularity periarticular), care uneori provoacă durere acută și conduc la disfuncții de organ. De obicei, gingiile sunt simple, mai puțin plural (existența a șase gume este descrisă simultan).
Diagnosticul diferențial în cazuri tipice nu cauzează dificultăți. În cazuri rare, guma izolată poate fi diferențiată de fibrolipom și aterom. Etapa de înmuiere, poate semăna ulcer tuberculoasă și cancerul, leishmanioza ostronekrotiziruyuschiysya pielii, infecții fungice profunde (Coccidioidomicoza, blastomicoza Gilchrist), actinomicoza, skrofulodermu. leprobat de lepră. Garniturile fibroase cu atrofie idiopatică a pielii.
La început, guma poate să semene cu fibrolipomul. O trăsătură distinctivă este natura fluxului procesului. De-a lungul existenței sale, fibrolipomul rămâne un nod de formă ovoidă, mobilă, fără durere, consistență densă și plastică, care nu a fost ulcerată. Nu există semne de dezvoltare a nodului, caracteristică gumei sifilitice.
Atheroma este o educație pe termen lung care nu și-a schimbat forma inițială de ani de zile, spre deosebire de gumele sifilitice care suferă dezintegrare.
Gummoznye ulcere sunt mai dificil de diferențiat de la un ulcer tuberculozei. În acest caz, ajutorul următoarelor simptome caracteristice leziunilor tuberculoase: ulcerelor saped marginea subtiere testovatoy consistenta, atârnând peste partea de jos, există o fistulă sub ele. Partea inferioară a ulcerului este acoperită cu granule ușor sângerate. Nu există nici o tijă gumică și o sigiliu la baza ulcerului, caracteristică gumei sifilitice. Ulcerul tuberculozei este combinat cu alte manifestări ale tuberculozei, sunt dureroase. Reacțiile serologice specifice pozitive la sifilis mărturisesc în favoarea sifilisului.
Ulcerele de cancer sunt, uneori, dificil de diferențiat de guma sifilică. Astfel de ulcere sunt, de obicei, neregulate în formă, sapă, fundul colț, muchii ascuțite, sunt dureroase, infiltrând pielea înconjurătoare. În plus, ulcerele de cancer se caracterizează prin metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali, care nu se observă la gingiile sifilitice. Alte manifestări ale sifilisului, RV pozitiv, reacții serologice specifice la sifilis ajută în cazuri îndoielnice să clarifice diagnosticul.
De la ostronekrotiziruyuschegosya ulcer leishmanioza piele cleios diferă absența reacției ostrovospalitelnoy în jurul ulcerului și lymphangites caracteristice bolii dispuse circular Borowski și lipsa în celulele de refulare ulcere Borowski.
Coccidioidoza este o micoză sistemică provocată de Coccidioides immitis Rixford și Gilchrist. Boala se caracterizează printr-o leziune a pielii, care se dezvoltă de obicei sub formă de noduri localizate în părțile deschise ale corpului. Creșterea, nodurile ulcerate, pe suprafața ulcerului apar creșteri papillomatoase.
În coccidioidoza, organele interne sunt afectate, iar ganglionii limfatici regionali sunt implicați în proces, unde se produc focare de necroză. Aceste leziuni se aseamănă cu abcesele, gingiile și neoplasmele maligne. De importanță decisivă în diagnosticul diferențial sunt studiile de laborator ale materialului patologic în care agentul patogen se găsește sub formă de sfere tipice.
Blastomicoza Gilchrist, cauzată de Blastomyces dermatidis, este caracterizată de noduri în țesutul adipos subcutanat, care poate fi localizat în orice parte a corpului. Deschizându-se, se transformă în ulcere, pe suprafața cărora se dezvoltă creșteri papillomatoase. Cicatricile apar în centrul focarului, iar creșterea - pe periferie.
Ulcerele mari pot fi împărțite în trei zone: centrală (cele mai severe) - cicatrice, medie - papillomatous și periferice - culoare violet, un talon ridicat pătruns abcese mici. Nodurile și ulcerele, care se îmbină, formează buzunare serpiginante extinse. Organele interne pot fi afectate. Caracteristicile de zbor și date clinice de laborator (detectarea agentului patogen) permite diagnosticul diferențial al bolilor cu syphiloma.
Actinomicoză. Boala este cauzata de diferite tipuri de ciuperci radiante Actinomyces, caracterizate prin noduri într-o densă „woody“ infiltrate, care sunt situate în țesutul adipos subcutanat sub formă de role. Pielea de deasupra lor nu este schimbată la început, dar în cele din urmă devine roșie sau ciotico-violet. Când se deschid infiltratele, se formează fistulele cu descărcare sero-purulentă, în care se găsesc actinomicite. Vindecarea are loc prin cicatrizare. Localizarea favorită a leziunilor cu actinomicoză este gâtul, capul și limba. Procesul poate implica mușchii, oasele, organele interne.
Histologic la actinomicoză in tesutul adipos subcutanat dezvaluie infiltrat puternic format din leucocite, celule epiteloide și zone aranjate circumferential de celule gigant și plasmă. Infiltratul este predispus fuziunii purulente. Un țesut puternic de granulare se dezvoltă în jurul infiltratului. Diferențierea syphiloma cu excepția caracteristicilor clinice după cum este indicat sunt cruciale actinomicoză izolarea agentului patogen și rezultatele testelor serologice specifice pentru sifilis.
Înapoi la lista de articole despre bolile de piele
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: