Dislocarea simptomelor antebrațului, tratamentul, prevenirea, cauzele bolii

Ce este o dislocare a antebratului -

Dislocările traumatice și subluxațiile antebrațului sunt al doilea în frecvență după dislocările umărului și reprezintă 18-27%. Acestea sunt mai frecvente la bărbați cu vârste între 10 și 30 de ani, iar la femei 50-70 de ani.

Care sunt cauzele / cauzele dislocării antebrațului

Dislocările și subluxațiile antebrațului apar ca urmare a traumei directe și indirecte. Varietatea dislocărilor articulației articulației se explică prin complexitatea structurii sale anatomice.

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul dislocării antebrațului

Dislocari ale oaselor oaselor antebratului posterior, anterior, in afara, in interior; dislocări și subluxații ale capului osului radial anterioară, posterioară și exterioară; dislocarea divergenta a antebratului. Subluxațiile includ cazurile în care rămâne un contact parțial între suprafețele articulare.

Cursul și rezultatul unei dislocări sau subluxări a antebrațului depinde nu numai de magnitudinea deplasării, ci și de natura daunelor din jurul țesuturilor moi. De obicei, dislocarea antebrațului este însoțită de un hematom, deteriorarea aparatului capsular-ligament, mușchii, periostul și, în unele cazuri, comprimarea vaselor și a nervilor. Daunele cauzate de țesuturile moi sunt direct proporționale cu magnitudinea și direcția forței care acționează. Acest lucru poate explica faptul că același tip de dislocare la pacienți diferă și se termină departe de a fi la fel.

Simptomele dislocării antebratului

Cel mai adesea (90%) există dislocări posterioare ale antebrațului. Conform datelor experimentale, acestea apar atunci când se încadrează pe braț, ușor îndoite la articulația cotului. Cu o creștere a abducției antebrațului, ligamentele laterale sunt afectate în mod semnificativ. Posibile detașări ale ligamentului medial cu un fragment al procesului medial epicondil sau coronoid, la copii - epifiză a epicondilului medial. Consecința forțelor de compresie prin forfecare în articulația brahiului este o fractură a capului osului radial, a înălțimii capului sau a epicondilului lateral al umărului. În dislocarea posterioară, deteriorarea nervilor radiali, medial și ulnar, la artera brahială este mai frecventă decât la alte specii, iar mușchiul umărului este rănit semnificativ.

Atunci când luxație posterioară a antebrațului, datorită deplasării sale în direcția proximală pare scurtare a extensiei antebrațului și brațului. Axa antebrațului este deviată (adesea în afara) în raport cu axa umărului. Procesul ulnar se extinde posterior, vârful său este deplasat în sus și se află deasupra nivelului condylelor umărului. Aceasta diferă de la o fractură de umăr supracondiliana dislocat, în care Gyutera triunghi format din vârful olecranului și ambele epicondilul humeral, nu sparte.

Dislocările antebrațului sunt mai puțin frecvente (aproximativ 4,5%). Ele apar atunci când intrăm pe articulația maximă a cotului îndoit. Cu dislocarea anterioară la locul procedeului cotului, există o înțepătură, antebrațul pare alungit comparativ cu antebrațul unui braț sănătos. Acest tip de dislocare se caracterizează prin afectarea într-o măsură mai mare sau mai mică a ambelor ligamente laterale ale părților anterioare și posterioare ale capsulei comune. Posibile distrugeri ale tendonului musculaturii triceps brachii, detașarea mușchilor atașați de condylele umărului.

Displaziile laterale și mediane ale antebratului sunt foarte rare. Îmbinarea cotului este extinsă în direcția transversală. Axa antebrațului este deplasată spre exterior sau respectiv spre interior. Aceste tipuri de dislocări ale antebrațului se combină deseori cu o fractură a epicondilului medial sau lateral al humerusului, capul razei.

Extrem de rar există o dislocare divergentă. Se produce atunci când ulna și raza osului se întorc înapoi, în față, în interior sau în exterior, fiind o consecință a unei forțe care acționează cu duritate. Nu numai aparatul capsular-ligament al articulației cotului este deteriorat, ci și membrana interosesă.

Diagnosticul dislocărilor antebrațului

Diagnosticul dislocării antebrațului nu produce, de obicei, dificultăți. Pacienții sunt preocupați de poziția forțată a membrelor, de imposibilitatea mișcărilor articulației articulare, de durere severă în aceasta. În toate cazurile, există o deformare a articulației cotului în funcție de tipul de dislocare, este exprimată o pufare a acestei zone. Atunci când încearcă să producă mișcări pasive, se dezvăluie un simptom al "mobilității elastice".

Examinarea cu raze X a pacienților cu dislocări ale antebratului este obligatorie înainte și după corectare. Pe raza X a articulației cotului sunt determinate fracturile concomitente ale procesului coronoid, capul razei, înălțimea capului sau epicondilul medial.

Dislocările antebrațului sunt însoțite de deteriorarea aparatului capsular-ligament al articulației cotului. Ligamentele laterale sunt deteriorate în acest caz în timpul sau cu detașarea fragmentului osoasă. Principalul stabilizator al articulației cotului este ligamentul medial. Dacă este intact, nu are loc o dislocare a articulației cotului. După eliminarea dislocării antebrațului, este necesară determinarea instabilității latente a articulației cotului pentru prevenirea instabilității cronice.

Un mare ajutor in diagnosticarea precoce a deteriorării articulațiilor și ligamentelor articulației cotului are un studiu radiopaque în care un agent de contrast (verografin, urografin) injectat în cavitatea articulara. Dacă există un defect în aparatul capsular-ligament, substanța de contrast este determinată în țesutul pararticular.

Tratamentul dislocărilor antebrațului

Eliminarea dislocării antebrațului în cazuri proaspete se efectuează fie sub anestezie locală cu introducerea a 20-25 ml dintr-o soluție 2% de novocain în cavitatea articulară sau sub anestezie. Direcția de dislocare sub anestezie generală este preferabilă în legătură cu cea mai bună relaxare a mușchilor din jur, pentru a preveni traumatismele suplimentare ale aparatului capsular-ligament și ale cartilajului articular.

Displazia din spate a antebrațului. Pacientul este așezat pe spate, brațul bolnav este scos din trunchi la unghi drept. Chirurgul se alocă în exterior de la umăr și ambele mâini acoperă partea inferioară a brațului deasupra articulației cotului, pune degetele mari pe olecran și capul radial. Asistent devine pe aceeași parte a dreptului de chirurg și pacientul cu o mână ia pensula, iar cealaltă - partea inferioară a antebrațului. Chirurgul și asistentul fac o extensie lină a brațului, în timp ce îl îndoaie la articulația cotului. Chirurgul, apăsând pe cot și pe capul radial, schimbă antebrațul anterior, iar umărul este posterior. Direcția de obicei are loc fără mult efort și există un sunet de clic.

Când antebrațul este dislocat de antebraț, chirurgul apasă cotul și raza razei nu numai anterior, ci și intern cu degetul mare.

Corectarea dislocării anterioare a antebrațului. Pacientul este plasat pe masa de toaletă, brațul este luat în unghi drept. Asistent efectuează fixare și umăr protivovytyazhenie, iar chirurgul, trăgând brațul superior cu o singură mână și apăsând pe partea proximală a antebrațului în direcția în jos, spre exterior și înapoi cu mâna cealaltă, flexează antebrațul la articulația cotului.

Direcția de dislocare a antebrațului în interior. Pacientul este așezat pe masă, umărul fiind luat în unghi drept. Un asistent fixează și ține umărul, celălalt trage antebrațul de-a lungul axei. Chirurgul cu o mână apasă pe partea apropiată a antebrațului din interior spre exterior, iar cealaltă mână apasă simultan pe condylele exterioare ale umărului dinspre exterior spre interior.

Direcția dislocării externe. Asistentul fixează umărul alocat, iar chirurgul trage antebrațul cu o mână, cealaltă apasă pe partea superioară a antebrațului spre interior și spate, îndoind articulația cotului.

După eliminarea dislocării antebrațului, este necesar să se verifice pulsul pe artera radială, mișcarea în articulație pentru a evita încălcarea capsula, stabilitatea laterală a articulației. Examinarea cu raze X obligatorii: radiografii standard, artrograme contrast și radiografii cu valvulare antebrațului.

Dacă articulația este stabilă sau se stabilește instabilitatea primului grad, este indicat tratamentul conservator. Imobilizarea atela din ghips, impus de la umăr la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene în flexarea cotului la un unghi de 90 °, medie între pronație și poziția supination pentru o perioadă de 2-3 săptămâni, în funcție de datele de cercetare radioopace.

Din primele zile ale pacientului se recomandă efectuarea de mișcări active cu degetele mâinii, care promovează resorbția edemului și hemoragia în zona articulației cotului. Din ziua 2-a 3-a, încep tulpinile izometrice ale mușchilor din jurul articulației cotului.

După îndepărtarea ghipsului longiata, se efectuează un tratament restaurativ.

Indicarea pentru tratamentul chirurgical este instabilitatea laterală a articulației cotului de grad II-III. În același timp, aparatul lateral al ligamentului capsular este suturat cu atenție, iar suturile rare sunt aplicate capsulei părților anterioare și posterioare. Termenul de imobilizare este determinat în funcție de gradul de deteriorare a aparatului capsular-ligament, vârsta și profesia victimei.

Tratamentul dislocării antebrațului cu separarea epicondilului medial al umărului. Dacă nu există o deplasare a epicondilului după eliminarea dislocării antebrațului, tratamentul este conservator. Deplasarea epicondilului mai mare de 2 mm și posibila încălcare a acestuia în cavitatea comună sunt indicații pentru intervenția chirurgicală. În acest caz, epicondilul sau fragmentul său este extras din cavitatea comună și, în funcție de mărime, este fixat cu un șurub, spițe sau suturi translucide Llavsan. Coaseți rindele interligamentare.

Tratamentul dislocării antebrațului cu o fractură a procesului coronoid. Luați în considerare valoarea fragmentului rupt și stabilitatea articulației. Dacă articulația este stabilă, după îndepărtarea dislocării antebrațului, se efectuează un tratament conservator. În prezența dilatării laterale, tratamentul chirurgical este indicat pentru a evita dezvoltarea instabilității cronice. Intervenția se efectuează prin accesul anterior la medii. Cu o dimensiune mare a fragmentului procesului coronoid, împreună cu ligamentul medial atașat la acesta, fixați-l la bază cu două sau trei suturi percutane lavsan sau un șurub. Fragmente de dimensiuni mici sunt îndepărtate, ligamentul este acoperit cu suturi transosseous.

Tratamentul dislocării antebrațului cu fractura capului razei. Cu fracturile capului și gâtului razei fără deplasare după îndepărtarea dislocării antebrațului, se efectuează un tratament conservator. Dacă există deplasarea capului sau a fragmentului acestuia, este indicată rezecția capului rupt sau îndepărtarea fragmentului în următoarele 1-3 zile după vătămare. În acest caz, suturarea atentă a aparatului capsular-ligament deteriorat este foarte importantă.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare