Partea generală
Diareea călătorilor este un sindrom clinic (gastroenterită) caracterizat prin scaune frecvente și apare la persoanele care călătoresc în afara țării sau într-o altă zonă geografică și geografică.
Sunt agenți cauzatori ai diaree diferite microorganisme călătorie: Bacteriile (în 80-85% din cazuri), virusuri, în special rotavirusuri și norovirusurile (5% din cazuri), protozoare (aproximativ 10%) de apariție.
Simptomele bolii sunt: greață, vărsături, mâncărime în intestin, crampe dureri abdominale, diaree (apare la 12-72 ore după consumarea alimentelor contaminate sau a apei) de mai mult de trei ori pe zi.
De regulă, toate cazurile de diaree a călătorului sunt ușoare sau moderate. Cu toate acestea, o creștere a temperaturii și apariția sângelui în scaun (observată în 1-3% din cazuri) indică o evoluție severă a bolii și necesită spitalizarea pacienților.
Diagnosticul se bazează pe o evaluare a imaginii clinice a bolii.
- Epidemiologia diareei călătorilor
Inregistrat anual circa 10-20 mln. Cazurile de diaree de călătorie în 20-70% dintre persoanele care se deplasează tind să fie din țările industrializate, în regiunile tropicale și subtropicale (Africa, America Centrală și de Sud, Asia de Sud-Est). Astfel, aproximativ 46% dintre americani vin în țările în curs de dezvoltare, diareea calatorilor bolnavi.
Distribuția regională a diareei călătorilor.
Regiunile cu o prevalență ridicată a diareei călătorilor sunt țările din America Latină, Africa, Orientul Mijlociu și Asia. Regiunile în care riscul acestei boli este scăzut sunt: Israel, Caraibe, Europa de Sud și de Est. Există probabilități scăzute de dezvoltare a diareei călătorilor în rândul persoanelor care vin în Japonia, Canada, Noua Zeelandă, Australia, SUA, țările din Europa de Nord și de Vest.
În grupul de risc pentru debutul bolii sunt persoane care suferă de stări de imunodeficiență, boli inflamatorii intestinale (colită ulcerativă, boala Crohn), diabet zaharat.
Cu aceeasi frecventa a calatorilor de diaree se imbolnavesc barbati si femei.
A09 - Diaree și gastroenterită de origine presupus infecțioasă.
Etiologie și patogeneză
Diareea travellers apare la persoanele care călătoresc în afara țării sau într-o altă zonă climatică și geografică (în special în Africa, America Centrală și de Sud, Asia de Sud-Est).
Sursa de infecție este apa și alimentele, care pot conține în aceste regiuni agenți patogeni diferiți: bacterii, virusuri (în special norovirusuri și rotavirusuri), protozoare (de exemplu, lamblia).
- Factori de risc infecțios pentru diareea călătorului
Bacteriile provoacă boala în 80% din cazuri.
Aproximativ în 50% dintre pacienți, diareea călătorilor este cauzată de tulpini enterotoxigene și enteropatogene de Escherichia (Escherichia coli). În majoritatea cazurilor, acești agenți patogeni sunt cauza bolii la persoanele care vizitează țările din America Latină, Caraibe și Africa. Deci, în Mexic, Escherichia se găsește în fecale de 80% dintre pacienții cu diaree călătorească.
Shigella (Shigella spp.), Salmonella (Salmonella spp.) Și Campylobacter (Campylobacter spp.) Dau naștere la boala în 10-25% din cazuri, dintre care cele mai multe sunt înregistrate în țările din Asia de Sud. Deci, în cele mai multe cazuri, Campylobacter este cauza diareei de călătorie în Thailanda și Nepal. (Mai mult) cauza rara a diareei calatorului includ agenți patogeni, cum ar fi Vibrio (Vibrio spp.), Aeromonads (Aeromonas hydrophila), Cyclospora, rotavirusuri, norovirusurile (cauzând Norwalk-infecție), Giardia (Giardia lamblia), amoeba-dizolvare a țesutului (Entamoeba histolytica) , Cryptosporidium (Cryptosporidium spp.).
La 20-50% dintre pacienți, nu este posibil să se identifice microorganismele patogene.
infectii mixte au loc în 40% din cazuri. Copiii, de exemplu, detectat printr-o combinație de agenți cum ar fi: (. Vibrio spp) rotavirusuri și vibrios, Campylobacter (Campylobacter spp.), Shigella (Shigella spp.), Salmonella (Salmonella spp.) Cryptosporidium (Cryptosporidium spp.).
Agenții infecțioși intră în apă și mâncare din mâinile unei persoane bolnave contaminate cu fecale, astfel încât să vă puteți infecta consumând alimente cumpărate de la vânzătorii de stradă sau gătite la cafenele și restaurante locale.
Risc ridicat de diaree de călătorie în persoanele care folosesc să călătorească o carne crudă sau insuficient gătită, fructe de mare, produse lactate nepasteurizate, apa de la robinet, cu gheață din această apă (pus în băuturi răcoritoare), fructe și legume (care pot fi consumate cu coaja), se spală o astfel de apă.
- Factori de risc noninfecțioși pentru diareea călătorilor
Frecvența apariției diareei călătorilor depinde de regiunea de reședință, de durata șederii, de condițiile de viață (în primul rând, calitatea apei și modelele de hrană).
Cel mai adesea (în 20% din cazuri) diareea călătorilor apare în țările din Asia, Africa, America Latină, Orientul Mijlociu, țările din Europa de Sud și din Caraibe; mai puțin de 8% din cazurile din SUA, Canada, țările nordice, Australia.
În plus, factorii de risc non-infecțioși sunt și: alimente neobișnuite, modificări ale dietei și compoziției sare a apei, dietă și stil de viață, abuzul de alcool, reacții alergice la anumite alimente, efectele secundare ale medicamentelor.
În grupul de risc pentru apariția diareei călători există pacienți cu condiții de imunodeficiență, persoane care suferă de boli inflamatorii intestinale (colită ulcerativă, boala Crohn), diabet zaharat; precum și pacienții care iau medicamente care reduc aciditatea sucului gastric (antiacide, blocante ale receptorilor de H2, inhibitori ai pompei de protoni).
Majoritatea pacienților nu pot adera la diete speciale, excluzând din dietă numai acele alimente care cresc diareea și tulburările digestive. Mai mult: Hrănire terapeutică pentru sindromul diaree.
Soluțiile orale de sare de glucoză pot fi utilizate pentru rehidratare. Această metodă este eficientă în 90-95% din cazurile cu deshidratare de grade I și II. Volumul fluidului injectat se calculează în funcție de gradul de deshidratare: 30-50 ml / kg greutate corporală la gradul I și 40-80 ml / kg greutate corporală la gradul II. Beți soluția urmată de 100-150 ml la fiecare 10-15 minute, încet, în gume mici. Temperatura soluției nu trebuie să depășească 40 ° C.
Ca soluție orală de glucoză-salină, puteți utiliza medicamentul Regidron. Într-un ambalaj cu pulbere pentru prepararea unei soluții de băut conține 3,5 g clorură de sodiu, 2,9 g citrat de sodiu, 2,5 g clorură de potasiu, 10 g glucoză. Conținutul pachetului se dizolvă în litri de apă fiartă.
În absența soluțiilor standard de sare de glucoză, cu o evoluție ușoară a bolii la adulți, este posibil să se prepare o soluție de rehidratare în
Condiții de casă: un litru de apă caldă fiartă dizolvă 1/2 linguriță de sare de masă, 1/2 linguriță de sodă, 2 lingurițe. o lingură de zahăr și o jumătate de lingură de clorură de potasiu.
Când șoc toxic infecțioase, deshidratare III și IV grade, instabilitate hemodinamică, vărsături pernicioasă, pierderea de lichide prin vărsături și diaree, mai mult de litri pe oră, diabet zaharat, terapie de perfuzie se efectuează într-un spital.
Indicatii pentru numirea medicamentelor antibacteriene sunt: o crestere prelungita a temperaturii corpului la 38,5 ° C (mai mult de 3 zile), aparitia sangelui in scaun, cresterea semnelor de intoxicatie. În aceste cazuri, se aplică următoarele:
- rifaximină (Alpha Normix) - în interior cu 200 mg de 3 ori pe zi timp de 3-5 zile;
- fluoroquinolone, de exemplu, ciprofloxacin (tsiprobay.Ziprolet) - în interiorul a 500 mg 2p / zi timp de 3-5 zile;
- azitromicină (Azicidum sumamed) - în interior cu 500 mg 1p / zi timp de 3-5 zile pentru adulți; la 10 mg / kg timp de 3-5 zile la copii.
- Mijloace antidiareice.
Se utilizează loperamid și subsalicilatul de bismut.
- Loperamida (Imodiumum Lopeumum) este prescrisă la o doză de 4 mg la debutul bolii și apoi la 2 mg după fiecare episod de diaree (maxim 6 doze / zi sau 16 mg / zi).
- Subsalicilatul de bismut este contraindicat în timpul sarcinii, precum și pacienții care iau anticoagulante, probenecid, doxiciclină, metotrexat. Efectele secundare ale medicamentului sunt înnegrirea limbii și scaunului. Atribuite în interior în doze:
- 3-6 ani: 88 mg la fiecare 30-60 de minute, doza maximă de 700 mg / zi.
- 6-9 ani: 176 mg la fiecare 30-60 de minute; doza maximă este de 1,4 g / zi.
- 9-12 ani: 264 mg la fiecare 30-60 minute, doza maximă de 2,1 g / zi.
- peste 12 ani: 528 mg la fiecare 30-60 de minute, doza maximă de 4,2 g / zi.
- Tactica managementului pacientului
Tratamentul diareei călătorilor trebuie să înceapă imediat după apariția simptomelor bolii.
Dacă manifestările bolii au reușit să fie oprite în decurs de 24 de ore, nu se efectuează o altă terapie. Dacă diareea persistă mai mult de 24 de ore, tratamentul durează 2 sau mai multe zile.
Medicamentele sunt prescrise luând în considerare antecedentele bolii și tipul de patogen așteptat.
Dacă pacientul nu părăsi țara, primește:
- Loperamidă (Imodium, Lediumum) la o doză de 4 mg la debutul bolii și apoi la 2 mg după fiecare episod de diaree (maxim 6 doze / zi sau 16 mg / zi) sau
- bismut subsalicilat 2 comprimate (264 mg fiecare) 4p / zi.
În Mexic, diareea călătorilor este cel mai adesea cauzată de escherichia; în Thailanda - Campylobacter.
- Dacă pacientul era, de exemplu, în Mexic, atunci i se prescrie rifaximin - 200 mg 3 r / zi timp de 3-5 zile.
- Dacă pacientul a fost în Thailanda, atunci azitromicina (Azitsid, Sumamed) - 500 mg 1p / zi timp de 3-5 zile pentru adulți; la 10 mg / kg timp de 3-5 zile la copii.
- Caracteristicile tratamentului diareei călătorilor la copii
Rehidratarea orală cu soluții de sare de glucoză la copii trebuie efectuată la apariția primelor semne ale bolii.
Dacă copilul alăptează, atunci trebuie continuat.
Rifaximin este utilizat la copiii cu vârsta peste 12 ani. Loperamid (Imodium, Lediumum) este prescris pentru copiii cu vârsta mai mare de 2 ani.
- Caracteristicile tratamentului diareei de călătorie la femeile gravide
Femeile gravide au un risc mai mare de a dezvolta diareea călătorului, deoarece au o aciditate gastrică mai scăzută în comparație cu femeile care nu sunt însărcinate și au crescut timpul de tranzit intestinal prin tractul digestiv.
La femeile gravide este important să se efectueze o rehidratare orală în timp util cu soluții de sare de glucoză.
Fluorochinolonele și subsalicilatul de bismut nu se utilizează în timpul sarcinii. Puteți prescrie azitromicina.
profilaxie
Oamenii care călătoresc în țări cu un climat tropical și subtropical ar trebui să fie informați despre posibilitatea de a avea diaree pentru călători și să cunoască principalele simptome ale bolii.
Prevenirea bolii este redusă la respectarea regulilor de hrană și igienă personală în călătorii, precum și la efectuarea chimioterapiei.
- Respectarea igienei personale și a regimului alimentar în călătorii
Agenții infecțioși intră în apă și hrană din mâinile unei persoane bolnave contaminate cu scaun.
Deci puteți să fiți infectați cu alimentele cumpărate de la vânzătorii de stradă sau gătite în cafenele și restaurante locale (cele mai periculoase sunt gustări reci, salate). Este necesar să se evite recepția alimentelor încălzite (care a fost pregătit cu câteva ore înainte de consum).
Există un risc ridicat de diaree a călătorilor la persoanele care mănâncă carne brută brut sau insuficient de procesată termic, fructe de mare, produse lactate nepasteurizate; beau apă de la robinet. Nu se recomandă să beți gheață din apa de la robinet (de regulă este pusă în băuturi carbogazoase), legume și fructe (care pot fi consumate cu pielea), spălate cu astfel de apă.
Frecvența spălării mâinilor cu săpun contribuie la reducerea riscului de diaree pentru călători.
Nu vă spălați dinții cu apă de la robinet. Ar trebui să evitați să mâncați alimente din feluri de mâncare, pe care sunt picături de apă de la robinet. Apa de la robinet poate fi dezinfectată cu fierbere, dar se fierbe timp de 20 de minute.
În timpul călătoriilor, ar trebui să fie preferate fructele care pot fi curățate și consumate (de exemplu, portocale și banane), deoarece acest lucru reduce riscul de intrare în organism a agenților infecțioși care pot apărea pe piele. Din băuturi este mai bine să folosiți ceai fierbinte sau cafea, apă îmbuteliată.
Trebuie acordată o atenție deosebită pacienților aflați în călătorie cu condiții de imunodeficiență, care suferă de boli inflamatorii intestinale (colită ulcerativă, boala Crohn), diabet zaharat; precum și persoanele care iau medicamente care reduc aciditatea sucului gastric (antiacide, blocante ale receptorilor de H2, inhibitori ai pompei de protoni).
Prevenirea diareei călătorilor cu medicamente este recomandată pacienților cu afecțiuni imunodeficiente în care boala este complicată de un curs sever. În plus, acest tip de prevenire este indispensabil pentru persoanele care nu sunt predispuse să respecte regulile de igienă personală și regim alimentar în timpul călătoriilor.
În scopul chemopreventării diareei călătorilor, se utilizează rifaximin (eficacitatea este de 90%). De asemenea, aportul de subsalicilat de bismut contribuie la prevenirea dezvoltării bolii (în 60% din cazuri). În acest scop, medicamentul este administrat într-o doză de 2 comprimate (264 mg) 4p / zi timp de 3 săptămâni. Efectele secundare sunt înnegrirea limbii și scaunului. Medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii, precum și pacienții care iau anticoagulante. probenecid, doxiciclină. metotrexat.
În plus, o persoană care urmează să viziteze țările cu risc crescut de diaree a călătorului ar trebui să aibă o cantitate de medicamente pentru a opri simptomele bolii. Acestea includ: rifaximin - pe baza aportului de 200 mg 3p / zi timp de 3 zile; fluoroquinolone, de exemplu, ciprofloxacină (Quintor, Ciprolet) la o doză de 500 mg 2 p / zi timp de 3 zile; azitromicină (Azitralum, Sumamed) de la calculul a 500 mg 1p / zi timp de 3 zile pentru adulți; la 10 mg / kg timp de 3 zile la copii; loperamidă (Imodium, Lodepinum) la doza de 4 mg la debutul bolii și apoi 2 mg după fiecare episod de diaree (maxim 6 doze / zi sau 16 mg / zi).
Drogurile pot fi luate în vederea caracteristicilor regionale ale răspândirii agenților patogeni care cauzează diareea călătorilor. De exemplu, rifaximinul ar trebui să fie luat pe o călătorie la oamenii care merg, de exemplu, în Mexic, deoarece în această țară diareea călătorilor este cauzată de escherichia și medicamentul are o eficacitate maximă în raport cu acești agenți patogeni. Cei care urmează să meargă în Thailanda, este necesar să ia azitromic cu ei, deoarece în această țară cel mai frecvent agent cauzal al diareei călătorilor este campilobacter.
De asemenea, este necesar să se ia medicamente pentru rehidratare orală (Regidron).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: