Diagnosticul sângerării gastrointestinale latente
KATHY BULL-HENRY, MD și FIRAS H. AL-KAWAS, MD, Spitalul Universitar Georgetown, Washington, Districtul Columbia
sângerări gastro-intestinale Latent - (SZHKK) - krovotechnie gastro-intestinale, care este invizibil la medic sau pacient, dar are ca rezultat fie razivitiyu feriprive anemie, sau un test pozitiv pentru sânge oculte fecale. Folosind algoritmul de diagnosticare, în cele mai multe cazuri este posibil să se stabilească sursa de sângerare. Cu ajutorul esophagogastroduodenoscopy (EHDS) și colonoscopiei, diagnosticul poate fi stabilit în 48-71% din cazuri. La pacienții cu hemoragii recurente, EGDS recurente și colonoscopia arată o sursă la 35% dintre pacienții cu un studiu inițial negativ. După rezultatele negative ale EGDS și colonoscopiei, este posibilă efectuarea endoscopiei capsulare, care permite descoperirea sursei în 61-74% din cazuri. Adânc enteroscopie vă permite să inspectați aproximativ jumătate din intestinul subțire, și, în unele cazuri, pentru a elimina patologia dezvăluită. Examinarea pacientului cu fecale Testot pozitiv oculte de sânge, dar fără anemie deficit de fier ar trebui sa inceapa cu colonoscopie, fara constatarile pe colonoscopie la pacienții asimptomatici diagnostice suplimentare nu se efectuează. În prezența anemiei feriprive la toate femeile aflate la menopauza, femeile aflate in premenopauza, nici o expresie a pierderii de sânge în timpul menstruației și toți oamenii ar trebui să efectueze teste de scaun pentru sânge oculte. Un test de sânge ocultic pozitiv nu poate fi atribuit administrării de doze mici de aspirină sau administrarea de anticoagulante fără un diagnostic special.
Sângerarea gastrointestinală poate fi clasificată ca evidentă, idiopatică și latentă. Explicit HMC manifestat gematoemezisom (sânge proaspăt în voma sau vomă „zaț de cafea“) sau gematosheziey (cheaguri de sânge în stare proaspătă sau fecale) sau melena (scaun degtepodobny). Idiopatica HMC - sângerare recurentă a cărei sursă nu poate da seama atunci cand endoscopie, colonoscopie si raze X a intestinului subtire. FGM idiopatic poate fi evident sau ascuns. Sângerarea latentă este o sângerare pe care nici medicul, nici pacientul nu o pot vedea cu ochiul liber, se manifestă numai printr-un test de fecale pozitiv pentru sângele ocult. Acest articol examinează cauzele FFA și diagnosticarea acestora.
Etiologia sângerării gastrointestinale latente
FFA poate să apară din orice parte a tractului gastrointestinal de la cavitatea bucală până la anorect. 1,2 Analiza multor studii a arătat că cauza anemiei cu deficit de fier este de obicei procesele care afectează părțile proximale ale tractului digestiv și ale intestinului subțire.3
Sondajul, care a inclus cinci studii prospective care au folosit endoscopie si colonoscopie pentru detectarea SZHKK in 20-30% dintre pacienții cu sursa colorectal a fost găsit, iar la 29-56%, a fost găsit în sursa tractului gastrointestinal superior. Sursa nu a fost găsită la 29-52% dintre pacienți. Sursele sincronă au fost (și secțiunile superioare ale tractului gastrointestinal și colon) au fost găsite în 1-17% din cazuri. Surse din colon au inclus tipuri de cancer de colon, polipi colon, Ectazia vasculare si colita. In sursele de sangerare gastro-intestinale superioare au fost următoarele procese: esofagita, ulcerațiile Cameron (eroziune liniară hernie hiatala), ulcere gastrice și duodenale, ectasia vasculare, cancer gastric, antrum ectasia vascular (tabelul 1 și 2.). Într-un procent mare de cazuri de sângerare recurente atunci când sursa nedetectate pentru endoscopie si sursa colonoscopie este probabil în intestinul subțire.
Studii prospective ale EGDS și colonoscopiei la pacienții cu FFA
* - Cele mai frecvente motive
La pacienții cu vârsta sub 40 de ani, cauzele sângerării gastrointestinale latente sunt cel mai adesea tumori intestinale mici, boala celiacă și boala Crohn. 5
La pacienții cu vârsta mai mare de 40 de ani, cele mai frecvente cauze ale SJCC sunt ecstasy vasculară și provocate de utilizarea ulcerațiilor cu AINS. La persoanele mai în vârstă de 50 de ani, cauza poate fi acoperită de boala celiacă, care poate continua cu simptomele corespunzătoare, 7 și asimptomatic. 8 Mai rar, cauza FGM este infecția (helminții) și alergarea la distanțe lungi. Se crede că alergarea pe distanțe lungi cauzează ischemia tranzitorie a intestinului datorită redistribuirii fluxului sanguin și scăderii aportului de sânge la organele abdominale în timpul exercițiilor.9
Săgeata indică tumora din secțiunea mijlocie a intestinului subțire, revelată în enteroscopia cu un singur balon
Cancerul de colon a fost detectat în timpul colonoscopiei
Ulcerele intestinului subțire descoperite prin endoscopia capsulară
Ecstasy vasculară în intestinul subțire descoperită prin endoscopie capsulară
Antrenal extravascular vascular al stomacului, dezvăluit la EGDS
Ca în orice boală, atunci când sângerare-zheludochkno intestinale necesită o istorie atentă și examinare. episoade anterioare de operațiuni FCC pot fi comorbidități istorie cheie. Pierderea in greutate - un semn frecvent de malignitate. Aspirina si alte AINS poate indica prezența ulcerului în tractul gastrointestinal. Anticoagulantele, agenți antiplachetari poate determina sângerare înainte de formarea asimptomatică în tractul gastrointestinal. Istoricul familial poate fi pozitiv în cazul sindromului hemoragic ereditar telangiectazie nev albastru. chirurgie de bypass gastric poate duce la malabsorbție zheleza.5 Boală hepatică poate duce la dezvoltarea hipertensiunii portale și coagulopatie. Dermatita herpetiforma apare in boala celiacă, boala eritemul nodos Crohn, limba atrofice și picioare în formă de lingură casant la sindromul Plummer-Vinson, articulatii hipermobilitate, ochi și anomalii dentare la sindromul Ehlers-Danlos, pistrui pe buze și gurii în timpul sliistoy-Peutz Sindromul Yegersa.4
Alegerea metodei de diagnosticare pentru sângerarea gastrointestinală depinde de simptome, plângeri și diagnostic preliminar. Sângerarea din tractul gastro-intestinal superior (proximal papilei faringiene) poate fi vizualizată de EGDS. Partea proximală a intestinului subțire poate fi examinată cu enteroscopie și enterografie CT. Secțiunile inferioare ale tractului digestiv sunt vizualizate în timpul colonoscopiei. La pacienții cu hemoragii recurente, care nu se pretează diagnosticului de rutină, uneori se utilizează enteroskopie intraoperatorie. Studiul intestinului subțire cu bariu oferă, de obicei, puține informații diagnostice și este practic forțat să renunțe la practică prin endoscopie capsulară.
Endoscopie si colonoscopie găsi sursa de sangerare la nivelul tractului gastro-intestinal Pacienții 48-71% bolnyh.4 cu hemoragie retsidividuyuschim atunci când nu a găsi sursa prima dată re-EGD + colonoscopie detectează sursa de 35% sluchaev.4 În cazul în care cu ajutorul endoscopiei și sursa colonoscopie nu poate fi găsit, capsula endoscopie dezvăluie o sursă de la 63-74% .10
endoscopie capsula wireless - o metoda non-invaziva de diagnostic pentru a examina intregul intestinului subtire. Pacientii au aratat ca endoscopie capsula depaseste enteroscopy (63% vs. 28%) și bariu cu raze X (42% vs. 6%) ascuns HMC endoscopie capsula poate detecta ulcere ecstasy vasculare, tumori kishki.11 subțire meta-analiza a 14 studii. 12 Sensibilitatea, specificitatea, endoscopie pozitiv si negativ capsula predictive cu HMC sursa obscur transformat 95, 75, 95, și 86%, respectiv, în care atunci când endoscopie capsula nu a avut efecte secundare, morbiditate și mortalitate inerente en intraoperator eroskopii.13
Complicațiile endoscopiei capsulare, cea mai importantă fiind staza capsulei, apar în mai puțin de 1% din cazuri (cu excepția pacienților cu boală Crohn) .14
Adânc enteroscopia se face fie prin gură (antegrad), fie prin rect (retrograd). Procesele patologice în două treimi procisme ale intestinului subțire, găsite cu endoscopie capsulară, ajung în mod obișnuit antegrade, iar procesele patologice situate în a treia distală a intestinului subțire ajung retrograde.
În opt studii privind diagnosticul de hemoragie gastro-intestinală au fost ascunse ectasia vascular (6-55%), cele mai frecvente cauze de sangerare enteric gastrointestinale, ulcere (3-35%) și cancer (3-26%). 10 Alte procese, cum ar fi, mici diverticulii intestinului au fost găsite în 2-22% din cazuri. Nici o patologie nu a fost găsită la 0-57%. Valoarea diagnostică a endoscopiei cu balon dublu a fost de 41-80%, măsuri terapeutice prin endoscopie au avut succes in 43-76% .10 Perforațiile au aparut la 0.3-3.6% -18 .10,16 Într-un studiu care a comparat dvuhbalonnuyu enteroscopy cu enteroskopiey19 odnoballonnoy și spirală până enteroskopiey20 puțin.
Capsule endoscopie și enteroscopie profundă sunt, în general, mai multe informații decât studiul intestinului subtire cu bariu si tomografie computerizata, probabil datorită faptului că o cauză comună de sângerare sunt Ectazia vasculare. Recent realiza tomografie computerizată, folosind o tehnologie multifazice și un contrast oral neutru (CT enterograph) da un mai specific pentru imagini mici intestinului patologie, deci CT enterograph pentru diagnosticarea tumorilor si sangerare din kishki.21,22 mica In timp ce enterograph CT de obicei disponibile numai în centre de diagnosticare mari. angiografia de scanare nucleară și cel mai util atunci când sângerări grele din tractul gastro-intestinal. Valoarea înaltă de diagnosticare, posibilitatea de a efectua proceduri medicale și siguranța enteroscopie profundă reduce necesitatea unor studii enteroscopy și bariu intraoperatorii.
Test pozitiv pentru fecale pentru sânge latent și anemie de deficiență de fier
Asociația Americană de Gastroenterologie recomandă un algoritm pentru diagnosticarea pacienților cu fecale pozitive pentru sânge ascuns, dar fără anemie cu deficit de fier.10
Primul diagnostic de testare - colonoscopie, de la început, deoarece ei colonoscopie este extrem de sensibil în detectarea tumorilor și a defectelor la nivelul mucoaselor, cu ajutorul ei este posibil să se ia o biopsie, efectua polipectomie și a opri sângerarea. Cercetările efectuate cu bariu văd slab procesele patologice ale mucoasei, de aceea, de obicei, nu sunt recomandate să le îndeplinească. Valoarea utilizării de rutină a EHDS în ceea ce privește raportul preț-calitate în colonoscopia normală este neclară. Dacă în timpul colonoscopiei nu a fost identificată nici o patologie, pacientul nu are simptome și nici o anemie, examinarea ulterioară nu este practică.4,8,10,23,24
Dacă pacientul are simptome legate de tractul gastrointestinal superior, EGDS trebuie efectuat împreună cu o colonoscopie. Este imposibil să se explice rezultatul pozitiv al fecalelor asupra sângelui ocult prin administrarea de aspirină fără examinare suplimentară.4,8,10,24
Într-un studiu prospectiv, patologii semnificative clinic au fost găsite la 15 din 16 pacienți cu fecale pozitive pentru sângele ocultic pe fondul administrării de anticoagulante în tractul gastro-intestinal, dintre care 20% au fost maligne.
La toți pacienții, trebuie excluse sursele extraintestinale: sângerare nazală, hematurie și așa mai departe. Examenul endoscopic ar trebui să includă EGDS și colonoscopia.27 O biopsie ar trebui luată din duoden pentru a exclude boala celiacă. Dacă sursa de sângerare nu poate fi detectată din prima dată, sunt afișate o repetare ECGS și o colonoscopie. Dacă chiar și atunci sursa nu poate fi găsită, pacienții suferă endoscopie capsulară. Dacă se detectează o patologie în intestinul subțire, diagnosticarea ulterioară se efectuează utilizând enteroscopie sau o procedură chirurgicală. Dacă endoscopia capsulară nu găsește nimic, repetați-o sau efectuați enterografia CT. In concluzie, atat la barbati cat si femei in postmenopauza cu anemie deficit de fier ar trebui să fie examinate în detaliu cu utilizarea de endoscopie gastro-intestinale, colonoscopie, endoscopie capsula pe pokazaniyam.4,8,10 clinice
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: