Ca urmare a nașterii premature, în fiecare an se naște aproximativ 130 de milioane de copii, dintre care 4 milioane mor în primele patru săptămâni de viață. În țările dezvoltate, nașterile premature reprezintă jumătate din totalul deceselor infantile.
Incidența predării prematură nu a scăzut în ultimii 50 de ani, iar în majoritatea țărilor dezvoltate continuă să crească, în ciuda progreselor în studiul factorilor de risc și a mecanismelor care au dus la nașterea prematură. Riscul decesului fetal, precum și defectele fizice și mintale, crește în principal, prin muncă prematură până la 34 de săptămâni. Prevalența totală a travaliului spontan până la 34 săptămâni este de 1%.
Ecografia poate oferi asistență semnificativă în diagnosticarea precoce a amenințării cu avortul, ca și în primul, al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Din păcate, există încă timbre învechite în descrierea semnelor cu ultrasunete ale pericolului de avort. În primele etape ale acestui „ton ridicat“, „hipertonus uterin“, „îngroșarea locală a miometrului,“ „forma patologică a ovulului“, „desprindere a ovulului.“ În toate țările dezvoltate, termenul "hipertensiune a uterului" este folosit numai pentru a se referi la activitatea contractilă excesivă a uterului în timpul nașterii (6 sau mai multe contracții timp de 10 minute). Forma oului fetal, de asemenea, nu afectează frecvența avorturilor spontane. De asemenea, la începutul sarcinii (până la 7 săptămâni) între peretele uterin și oul fetal în mod normal, există un mic spațiu care poate fi interpretat în mod eronat ca o detașare a ovulului sau hematom intrauterin. Hematomul intrauterin adevărat poate fi suspectat numai dacă există semne clinice de amenințare cu avortul (dureri abdominale inferioare și / sau sângerări vaginale). Prognosticul depinde de mărimea și localizarea hematomului, vârsta mamei și durata sarcinii. Majoritatea hematoamelor care duc la avort sunt situate în corp sau în partea inferioară a uterului, și nu peste canalul cervical. O problemă serioasă pentru conservarea sarcinii este mișcarea (scăderea) oului fetal spre colul uterin (observată în timpul unei serii de studii cu ultrasunete pentru câteva zile).
Cele mai semnificative criterii de prognostic pentru menținerea sarcinii timpurii sunt prezența activității fetale cardiace, care poate fi stabilită cu ultrasunete din perioada de gestație de 6-7 săptămâni. Prezența „gestational sac gol“ (în care nici un embrion este detectat și / sau sacului vitelin) în gestație de 7-8 săptămâni, de asemenea, arată că sarcina nu se dezvoltă și se încheie în avort spontan. În cazul detectării primare a semnelor nefavorabile de reținere a sarcinii, se recomandă repetarea ultrasunetelor după 7 zile dacă sarcina nu a fost întreruptă. În cazul în care medicul sau pacientul are îndoieli cu privire la retragerea definitivă, atunci un ultrasunete de urmărire ar trebui să fie efectuat de un alt specialist în instituția de un nivel superior de îngrijire medicală.
În al doilea și al treilea trimestru de sarcină, este necesară utilizarea unei tehnici bazate pe lungimea cervicală și a unei istorii de moașă pentru a anticipa eliberarea prematură. Din păcate, un număr de diagnosticare cu ultrasunete medicale încă criterii eronate folosite în descrierea travaliului înainte de termen, cum ar fi „tonul“, „ton ridicat“, „hipertonusului uterină“, „îngroșarea locală a peretelui uterin.“ Toate descoperirile de mai sus cu ultrasunete, de regulă, sunt contracții normale de "antrenament" ale uterului, care în 1872 au fost descrise de către medicul britanic John Braxton Guix. Este vorba despre contracțiile uterului care durează 30-60 de secunde (uneori până la 2 minute), care se caracterizează prin următoarele semne: forța inegală și manifestările de contracții, impredictibilitate. Aceste tăieturi sunt resimțite de o femeie mai mult, neplăcute decât dureroase. Ele nu cresc în timp în ceea ce privește puterea și frecvența lor, ci, dimpotrivă, ele scad treptat și apoi dispar complet.
Un semn dovedit științific al amenințării cu avortul și nașterea prematură este scurtarea cervixului. Cervixul normal trebuie să aibă o lungime de cel puțin 30 mm. Riscul nașterii premature este invers proporțional cu lungimea colului uterin și este de 3% pentru o singură sarcină cu o lungime a gâtului de 16-20 mm. 25% cu o lungime de 11-15 mm. 35% cu o lungime de 6-10 mm și 65% cu o lățime a gâtului de 1-5 mm. Cu un risc dublu de 25% la nașterea prematură, va fi deja la o lungime a gâtului de 16-20 mm. Cu o lungime a gâtului de 11-15 mm, va fi de 30%, cu o lungime de 6-10 mm, 45%, și cu o lungime de 1-5 mm, 80%.
Una dintre cauzele frecvente ale nașterii premature este insuficiența ismico-cervicală (ICN). Este o complicație a sarcinii sub formă de contracții spontane (care nu sunt asociate cu contracții uterine), netezirea și deschiderea colului uterin. În cele mai multe cazuri, deschiderea prematură a gâtului uterin are loc în al doilea trimestru, de obicei între săptămâna 18 și 26. În diagnosticul pacienților cu ICI este foarte important anamneza. Factori predispozanți: avorturi în al doilea trimestru de sarcină în anamneză, leziuni cervicale, conizice, rupturi cervicale după naștere, avorturi artificiale și infecții.
Prin ultrasunete recomandate incompetenta cervicala se refera la o scurtare cervicală de 25 mm sau mai puțin, în combinație cu transformarea voronkopodobnoy a lungimii canalului cervical cu 40% sau mai mult. În cazurile severe, canalul cervical poate detecta membrele fetale sau cordonul ombilical.
Pentru a măsura lungimea colului uterin, ultrasunetele pot fi utilizate prin peretele abdominal anterior cu o umplere moderată a vezicii urinare a unei femei însărcinate. Cu toate acestea, cea mai bună metodă de măsurare a lungimii canalului cervical este ecografia transvaginală.
Astfel, evaluarea cu ultrasunete a colului uterin în timpul sarcinii ocupă un loc de frunte în diagnosticarea amenințării cu avortul și prezicerea riscului de naștere prematură.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: