Kopylova I.A. , Sirac SV , Kopylov A.V.
Universitatea de Stat din Stavropol
În prezent, una dintre problemele cele mai urgente și importante ale stomatologiei moderne este tratamentul și prevenirea Leziunea nervului alveolar inferior, care decurg din instalarea implanturilor dentare în maxilarului inferior. Deteriorarea inferior mănunchiul neurovascular alveolar, care include nervul alveolar inferior poate în încălcarea funcționării protocolului de implantare dentară. Această complicație apare în cazurile în care aceasta nu este luată în considerare caracteristicile anatomice și topografice ale structurii maxilarului inferior, și anume - cu o evaluare neadecvată a rezervei disponibile țesutului osos se invecineaza cu canalul mandibular, precum și alegerea dimensiunii greșit și forma implantului.
Dacă intervenția chirurgicală este efectuată fără a lua în considerare vârsta și caracteristicile individuale ale structurii canalului mandibular, riscul de leziune a măduvei inferioare alveolare vasculare-nervoase crește.
Dacă pereții canalului mandibular sunt afectați de un implant, manifestările clinice ale nevrităi nervului alveolar inferior sunt imediat evidente. Acestea se manifestă sub formă de sângerări și dureri severe. Dacă apare această complicație, trebuie efectuate următoarele măsuri: extracția urgentă a implantului, oprirea sângerării, intervenția chirurgicală pentru lateralizarea nervului alveolar inferior. Se prescrie o terapie anti-inflamatorie.
La instalarea implanturilor dentare, nervul alveolar inferior este lateralizat. După anestezie se face o incizie trapezoidală. Se produce detasarea clapei muco-periostale. Cu ajutorul unui fiziodispenser, osteotomia se efectuează în a treia parte a maxilarului inferior sub forma unei ferestre alungite. Canalul mandibular este deschis. După aceea, nervul alveolar inferior este preluat de ligaturi și preluat lateral. Implantul dentar este instalat. Se pune materialul bioresorbabil "Bio-Os", nervul se întoarce la locul său. Autograftul obținut în timpul operației închide rănile osoase. Rana este închisă de membrana resorbabilă. Clapeta muco-periostală este plasată în poziție, cusăturile nodale sunt suprapuse.
Deoarece autogrefă, care este retezate cu ajutorul fiziodispensera, considerabil mai mici în dimensiune rezultată operarea ferestrei osoase necesită aplicarea obligatorie a materialelor bioresorbabile pentru umplutură și care acoperă un defect osos.
Dezavantajul acestei operații este că contactul direct al inferior pachetului neurovascular alveolar cu material osteoplastice duce la iritarea nervului, sensibilitatea protopathic pierdere, circulatie slaba in piscina artera alveolară de jos, hipoxie, hipo-continuă și parestezie inferior nervului alveolar. Nu este destinat să izoleze rana de la cavitatea bucală după operație. Posibile complicații sub formă de inflamație.
In prezent, tratamentele conventionale inferior leziunea nervului alveolar este de a extrage implantul din canalul mandibular și numirea unui număr de terapie fizică postoperator (phonophoresis cu hidrocortizon, tribeksol complex de vitamine, etc.).
operațiune de umplere cunoscut pentru materialul extragerea din canalul mandibular după tratament endodontic - „Metoda de acces aleatoriu la canalul mandibular“ Aceasta metoda elimina iritarea inferior fasciculului neurovascular alveolar și reduce trauma post-operatorie. Metoda de lucru, după cum urmează: după anestezie și a efectuat osteotomie tăiat se realizează prin tăiere aparat cu ultrasunete os mandibular «piezosurgery» cu oscilații de frecvență tridimensionale 24-29 KNZ unghi 45o, materialul de umplere este îndepărtat din canalul mandibular, rana os este apoi spălată cu o soluție dioksidina 1%, tratate cu 0,05% miramistina prin soluție timp de 5 minute cu un aparat waveguide „Optodan“, o diodă laser semiconductor care generează impulsuri de lumină având o lungime de undă de 0,85 până la 0,98 microni m, o putere a impulsului de 2-4 W, durata impulsului de 40-100 nanosecunde, o frecvență de impulsuri - cel 1.5-2.0 kHz, intensitatea câmpului magnetic de 35 mT. Defectul este autotransplantantom închis, membrana resorbabile „Parodonkol“ lambou muco-periostal suturate cu suturi întrerupte, iar filmul de izolare „cum-Dent“ cu metronidazol.
În această metodă are mai multe dezavantaje: parestezie lung inervație adecvată a nervului alveolar inferior se confruntă cu zone (piele bărbie, obraz, colțul gurii), lipsa terapiei complexe post-operatorie care vizează recuperarea completă a senzație în zona de inervare a nervului alveolar inferior la o constantă obiectiv indicatori de control electroexcitability zonele corespunzătoare ale feței.
Obiectiv: Pentru a îmbunătăți eficiența tratamentului de leziuni la nivelul nervului alveolar inferior în implantare dentară, implică îndepărtarea implantului dentar, restaurarea sensibilității în zona de inervare a nervului alveolar inferior în perioada postoperatorie cu indicatori de monitorizare constantă electroexcitability domeniile relevante ale feței și dinții pulpa.
Materiale și metode. Au fost operați 12 pacienți cu perforație a canalului mandibular cu un implant dentar. Metodele de operare este după cum urmează: sub anestezie a fost efectuat osteotomie o fereastra de os în corpul mandibulei, care osul este format de un aparat de tăiere cu ultrasunete «piezosurgery» cu oscilații de frecvență tridimensionale 24-29 unghi KNZ 45º. A fost efectuată lateralizarea nervului alveolar inferior pe ligaturi. Un implant dentar este extras din canalul mandibular. plăgii osoase procesate prin miramistina soluție 0,05% timp de 5 minute dispozitiv waveguide „Optodan“ cu o diodă laser semiconductor care generează impulsuri de lumină cu o lungime de undă de 0,85-0,98 mm și impuls 2-4 W, durata impulsului de 40- 100 ns, cu un puls - 1.5-2.0 kHz, intensitatea câmpului magnetic de 35 mT. izolație înfășurată este realizată prin filmul oral „Diplen dente“ cu metronidazol. circulația sângelui periferic în zona leziunii a fost redusa prin utilizarea phonophoresis soluție 0,5% hidrocortizon, Phoresis amplipulse 2% acid nicotinic, puncte de acupunctura in Vallee - locatii de intrare și de ieșire a mandibular inferior nervului alveolar (Figura 1.) Cu indicatori de măsurare electroexcitability zona facială și pulpa dinților adiacenți, prin intermediul aparatelor PARKELL corespunzătoare (modelul D624, cu o eroare în măsurarea amplitudinii curentului este nu mai mult de 5%, firmele AVE. Parkell Elektronics Division, SUA), care permite controlul effektivnos s tratamentului.
Fig. 1. Locul de măsurare a electroexcitabilității pielii feței (punctele mingii)
Schema de tratament: Examinarea detaliată cu raze X, inclusiv tomografia computerizată, este efectuată pentru a stabili locația exactă a implantului dentar în canalul mandibular. Anestezia de conducere și de infiltrare se efectuează cu o soluție de "Ultrakain" 4% cu adrenalină 1: 100000. Apoi, secțiunea conică pornind de la zona retromolar la porțiunea mediană a caninului unde petrec laxativ vertical batere secțională cojit flapsuri mucoperiosteal complete. Efectuați o osteotomie într-o cutie dreptunghiulară în treimea mijlocie a maxilarului inferior cu privire la limitele planificate cu ajutorul ultrasunetelor «piezosurgery». La un unghi de 45 °, osul este tăiat cu răcire constantă cu o soluție salină sterilă. Se separă partițiile osoase reziduale, autogrefei os separat ca fragment dreptunghiular cortical dimensiune placă 1h1,5 cm. 0,05% clorhexidina a fost plasată autogrefă bigluconate obținut. Cu ajutorul hemostaticei "Ferrogem" (SA "Ferrain") opriți sângerarea la nivelul plăgii.
Inferioare ligatura nervului alveolar luând osul prin fereastra rezultată a fost îndepărtată printr-un implant dentar, o soluție 1% spălată dioksidina plăgii osoase, apoi se tratează cu 0,05% miramistina prin soluție timp de 5 minute cu un aparat waveguide „Optodan“. Aceasta duce la dezinfectarea plăgii și la stimularea sistemelor de regenerare imunocompetente. membrane resorbabile "Paradonkol" (CJSC "Polistena") defect osos capac autotransplantantom, lambou muco periostal suturate cu suturi întrerupte de "Kaproaga" (CJSC "Polistena") și filmul izolator "cum-Dent" (p. Nord-Ost) la metronidazol. În zona de operare a prejudiciului folosind phonophoresis soluție 0,5% din rata de hidrocortizon 10-12 proceduri - pentru restabilirea circulației periferice, amplipulse Phoresis 2% niacină 10-12 proceduri desigur, puncte de acupunctura in Vallee - locatii de intrare și de ieșire a alveolar inferior nerv de la maxilarul inferior, 10-12 proceduri pentru cursul tratamentului. Electroexcitabilitatea zonelor corespunzătoare ale pielii feței este măsurată o dată pe zi (figura 2).
Fig. 2. Reprezentarea schematică a zonelor de măsurare a paresteziei pielii feței
După 10-15 zile, a fost restaurată sensibilitatea zonelor de inervație ale nervului alveolar inferior, incluzând pielea bărbii, buza inferioară a pulpei dentare. Conform rezultatelor determinării electroexcitabilității pielii facială și pulpei dinților, restabilirea sensibilității după eliminarea leziunii nervului alveolar inferior prin alte metode sa observat abia după 3-6 luni.
Concluzie. Dezvoltarea unei metode de tratare a unei leziuni la nervul alveolar implantare dentară inferior, pentru a reduce trauma operatorie, scurta perioada de restaurare completă a sensibilității în domeniile relevante ale pielii și pulpa dinților inervate nervului alveolar inferior.
Articole similare
-
Tratamentul nervului sciatic la domiciliu, ce trebuie făcut atunci când se ciupesc nervul sciatic,
-
Implantarea cu atrofie mandibulară - dentas dentar stomatologie dentară
Trimiteți-le prietenilor: