Displazia (deformarea) nasului extern
Deformările nasului extern sunt împărțite în cele dobândite și congenitale. Deformitățile congenitale, la rândul lor, sunt împărțite în cele intranatale determinate genetic și traumatice.
Displazia datorată pierderii țesutului piramidei nasului
La eliminarea acestor displazii, în primul rând, este necesar să se restabilească pielea deteriorată a nasului și acoperirea acestuia din interior prin membrana mucoasă. Există mai multe modalități pentru aceasta. Ca exemplu, dăm "calea ucraineană".
mod ucrainean Filatov este formarea unui lambou de piele pediculat pe două pediculului (tubular „mersul pe jos“ tulpină Filatov), utilizate pe scară largă în toate ramurile de chirurgie. Cu ajutorul lui a devenit posibilă mutarea unui site de piele din orice zonă a corpului în defectul țesutului, de exemplu abdomenul (Figura 1).
Fig. 1. Metodă de plastifiere a nasului folosind tulpina tubulară "Walking" VP Filatov: 1 - crestătură de tulpină, tăiată de pe pielea abdomenului, până la antebraț; 2 - mișcarea tulpinii la baza nasului pentru formarea ulterioară a piramidei sale (conform lui Peskovaya)
Displazia datorată deformării piramidei nasului
Nazal hiperplazia
Aceste displaziile includ nosele în formă de cocoș, cârlig și vultur; nasul extrem de lung cu vârful nasului în jos.
În cazul intervenției chirurgicale cu cocoș, operația constă în rezecția excesului de țesut-cartilaginos al țesutului, care determină defectul. Apoi produc repoziționa cadrul mobil al cavității nazale, restabilirea formei sale la limitele prevăzute și imobilizarea septului nazal folosind modelare (fixare) până la pansamente vindecare completa si tesuturi de consolidare. Operațiunea se termină nas tamponada întinsă și aplicarea bandaj de presiune pe partea din spate a nasului, care este aplicat pe partea de sus din aluminiu sau plastic sub formă de autobuz placă îndoită în formă de nas; acesta din urmă este fixat cu un adeziv de ipsos. Eliminarea tampoanele intranazale este recomandat pentru 4-5 zile, și îndepărtarea bandajului exterior - după 8-10 zile după operație.
Hipoplazia nasului
Aceste deformări sunt nas turtit și șa. Eliminarea defectelor este tunel țesuturilor moi în administrarea nazală, urmată de o cavitate preformată a simulat dimensiunea defectului materiale aloplastice protetice de nesensibilitate sau, de preferință, autogrefa osoasă sau țesut cartilaginos.
In cazurile recente, depresiile rezultate nazale traumatisme, expunerea este posibil să se repoziționeze țesut în interiorul scufundată de rasp lor de ridicare prova la nivelul anterior, urmată de fixarea bilaterală strânsă a nasului Mikulicz tamponadei.
Dislocarea piramidei nasului
Aceste deformații includ nasurile curbate (abaterea vârfului nasului sau a spatelui), definite de termenul "șiretură" sau "scolioză a nasului". Corectarea acestor defecte este posibilă în două moduri. În cazuri noi de șoc, care rezultă dintr-un impact lateral asupra spatelui nasului, cu o fractură a oaselor sale cu deplasare, este posibilă repoziționarea manuală (figura 2). După repoziționare, se aplică un gips de fixare sau bandaj coloidal (Figura 3).
Fig. 2. Corectarea manuală a dorsului nasului în cazuri noi de traumă care au dus la scolioza dorsului nasului (conform Voyachek, VI, 1953)
Cu dislocări cronice ale piramidei nasului, intervenția chirurgicală se efectuează într-o manieră planificată. Operația se efectuează endonazal sub anestezie. În cazul înclinării, se efectuează osteotomia oaselor nazale și procesul ascendent al osului maxilar. În același mod, se pot mobiliza fragmente osoase deformate, care, împreună cu oasele nazale și fragmentul maxilarului superior, se încadrează în poziția dorită. Pe nas puneți un bandaj imobilizator timp de 2-3 săptămâni. Potrivit indicațiilor - o tamponadă a nasului în conformitate cu VI Voyachek.
Atrezia și îngustarea pasajelor nazale
Atrezia și îngustarea pasajelor nazale pot fi congenitale sau dobândite. În acest din urmă caz, ele pot cauza boli inflamatorii supurative caracter nespecifice sau specific completează procesul pentru a forma cicatrici senehy sau cicatriciale membranei totală elimină complet procesul respirator al uneia sau al ambelor jumătăți ale nasului.
Antezie anterioară și îngustarea nasului anterior
Ocluzia nărilor poate fi congenitală sau dobândită. Ocluzia Dobândite apare frecvent ca urmare a procesului de cicatrizare apare în boli cum ar fi sifilis, lupus eritematos sistemic, rujeolă, difterie, scarlatină, traumatisme, cauterizarea repetate frecvent în zona menționată.
Principiul de bază al atrezie de tratament intra in nas este excizia inutilă a țesutului și suprafața plăgii cu un lambou subțire de piele de acoperire pe pediculul luate din cea mai apropiată zonă a feței. Fixarea lamboului se face printr-un ac atraumatic și tampoane sau un tub elastic. Tratamentul chirurgical este lung și adesea nereușit datorită tendinței pronunțate de a restabili ocluzia prin creșterea țesutului cicatrician.
Atrezia mediană și îngustarea pasajelor nazale
Acest tip de permeabilitatii nazale datorită senehy formării (toroane fibroase) între septului nazal și cornetelor, mai des - în partea de jos. Motivele pentru senehy formarea pot fi repetate intervenții chirurgicale în nas și leziunile sale la care perturbat integritatea mucoasei sunt suprafețe una peste alta. Formate pe ambele părți ale granularea, extinderea și atinge, organizate în țesutul cicatricial laterale de contractare si de suprafata mediala a pasajelor nazale, îngustarea-le în jos la o obstrucție completă.
Tratamentul constă în excizarea senilor și separarea suprafețelor plăgii folosind tampoane sau plăci speciale de inserție, de exemplu din folie de raze X purificate.
Atrezie posterioară
Acest tip de patologie este caracterizat în principal prin atrezia lui khoan, care poate fi completă sau parțială, bilaterală sau unilaterală, cu prezența mai multor deschideri. Țesutul ocluzal poate fi fibros, cartilaginos sau osoasă. Originea acestui tip de atrezie este cel mai adesea congenitală și mai puțin frecventă - rezultatul intervențiilor chirurgicale radicale în acest domeniu, cu tendința țesuturilor pacientului de formare excesivă a țesutului cicatrician.
Simptomele se manifestă în principal prin încălcarea respirației nazale, în funcție de gradul de permeabilitate a hohanului. Un nou-născut cu atrezie totală, khanul nu poate respira în mod normal, suge și în timpuri anterioare a decedat în primele zile după naștere. Supraviețuirea copilului cu atrezie completă a hohanului este posibilă numai dacă a suferit o intervenție chirurgicală în prima zi după naștere, care asigură respirația nazală. Cu atrezie parțială, alimentația bebelușului este posibilă, dar cu mari dificultăți (sufocare, tuse, respirație dificilă, stridor, cianoză).
Diagnosticul se stabilește pe baza datelor subiective și obiective. Studiile suplimentare se efectuează prin cercetarea prin nas cu o sondă de probă sau cu un cateter subțire, precum și prin radiografie, ceea ce face posibilă diferențierea atreziei fibroase și cartilaginoase de os. Diagnosticul diferențial se efectuează cu adenoizi și tumori nazofaringiene.
Tratamentul. La nou-născuți, recuperarea respirației nazale se efectuează în ordinea asistenței de urgență imediat după naștere. Semne pe care le au atrezia coanal este lipsa de respirație nazală cu gura închisă, cianoză a buzelor și a feței, anxietate bruscă, lipsa de inhalare post-natale normale si tipand. Deci, face o gaură în sonda Neonatal coanal deschidere, trocarul sau orice tip de canule metal instrument pentru detectarea tubului auditiv extensie imediată caved chiuretaj.
În atrezia osului, intervenția chirurgicală este semnificativ complicată, deoarece, înainte de a accesa stadiul principal al operației, este necesar să se obțină accesul la septul osos pentru a fi rezecat. Pentru a face acest lucru, se efectuează o serie de etape preliminare, constând în îndepărtarea carcasei nazale inferioare, rezecția parțială sau completă a septului nasului sau mobilizarea acestuia și abia apoi îndepărtarea obstrucției osoase.
meningocel
Meningocel se refera la anterioara hernie cerebrală, hipoplazia congenitală cauzată de țesut osos în zona inferioară a fosei craniene anterioare. Aceasta duce la formarea de găuri în peretele inferior al fosei craniene anterioare, servind ca poarta herniilor. Aceste herniile sunt numite hernia cerebrală anterioară (herniae sincipitales seu anteriores). Acestea sunt formate din prima meningele prolaps ce formează punga (meningocelul), umplut cu lichid cerebrospinal, iar apoi, în cazul în care gaura este suficient de mare - și lăsând punga în acest țesut cerebral.
Simptome și curs clinic. Simptomele meningotsele sunt împărțite în subiective și obiective. Primul se referă în principal la plângerile părinților unui copil sau ale unui adult pentru prezența unei tumori în regiunea rădăcinii nasului (figura 4).
Fig. 4. Meningocele bilaterale paralateronazale la un copil; există, de asemenea, o urâțenie a auriculului drept
La atingere este formarea consistenței elastice moi, lăsându-i pediculul adânc în rădăcina nasului. Umflarea poate pulsa în mod sincron cu consola, atunci când tensiunea (plânsul sau plânsul copilului) - mărirea dimensiunii, cu presiunea asupra acesteia - scade.
Diagnosticul se bazează pe următoarele simptome: a) poziția tipică a sacului hernial; b) congenital; c) prezența dehiscenților, determinată radiografic (Figura 5).
Fig. 5. Radiografia craniului în proiecția frontal-nazală (conform lui Kopylov M. 1958): umbra herniilor cerebrale frontale-nazale este vizualizată în centru
Diagnosticul diferential se realizează chist dermoid, meningiom, inveterat organizarea hematomului, anevrism, retrobulbară angiom orbital, deformând chisturi polyposis nazale si sinusurile paranazale, syphiloma, echinococoza cerebral, tumori cerebrale si diverse craniu.
Complicațiile meningocelului duc, de obicei, la moarte. Acestea includ meningoencefalita provocată de ulcerația peretelui meningocel. Cu toate acestea, mai des aceste complicații apar ca urmare a îndepărtării chirurgicale a sacului hernial. Aceste complicații sunt: a) intraoperator (șoc, pierdere de sânge); b) postoperator următor (meningită, meningoencefalită, edem cerebral); c) a complicațiilor întârziate post operatorie (hidrocefalie, hipotensiune intracraniene, edem cerebral, crampe); d) întârzierea (epilepsia, tulburările mintale, tulburările intelectuale). Prin complicații postoperatorii pot fi atribuite fistula liquorrhea spațiu subarahnoidian, recidive meningocel și hernii cerebrale.
Tratamentul. Herniile congenitale ale creierului sunt o boală rară și nu toți copiii născuți cu astfel de defecte sunt supuși unui tratament chirurgical, deoarece unii dintre ei mor imediat după naștere. Tratamentul meningocelei și herniei cerebrale în absența contraindicațiilor este doar chirurgical.
Defectele dezvoltării septului nazal
Se manifestă clinic acele defecte care interferează cu respirația nazală normală și pot provoca anumite complicații care necesită tratament chirurgical.
Simptome și curs clinic. Principala manifestare a curburii septului nasului este încălcarea respirației nazale, care este de obicei însoțită de o încălcare a simțului mirosului. În rinoscopie se observă diferite forme de curbură a septului nasului (Figura 6). Contactul cu coamele și spinii (spina irritativa), care se bazează pe concha nazale, sunt cauza iritației senzațiilor lor nervoase sensibile și autonome, care este cauza tulburărilor vasomotorii.
Fig. 6. Forme de curbură a septului nasului: 1 - îngroșarea, creasta și curbura septului nasului; 2 - curbura convexității (concavitate-convexitate) a septului nasului; 3 - îndoire în formă de S; 4 - contorii unghiulare
Tratamentul curburilor septului nasului, atunci când acestea se manifestă prin tulburări corespunzătoare respirației nazale, olfacție și alte complicații, este doar chirurgical. Metoda și amploarea intervenției chirurgicale este determinată de tipul de deformare a septului nasului. În prezența spini, pinteni, crestele mici se limitează la îndepărtarea lor. Cu curburi semnificative care se extind la cea mai mare parte a septului, recurge la redresarea sau rezecția sa plastică.
Funcționarea Killian la care îndepărtează substanțial toate cartilajelor sau reținere a fragmentelor sale separate de cartilaj sale, chiar si cu mucoasa si pericondrul, de multe ori duce la atrofie, care poate fi urmată perforație de sept. Pentru eliminarea acestor complicații, VI Voyachek propus „submucoasa redressatsiyu sau mobilizare submucoasa septum schelet“ constând în otseparovke din membrana mucoasa a cartilajului cu pericondrul pe o parte și disecarea-l (cartilaj) pentru a produce mai multe unități fără tăiere pericondrul pe partea opusă laterale. Aceasta tehnica face corecția mobil si supla septului nazal, care se face prin „dilatator nazal presiune“ pentru a deveni o parte curbată mobilă a septului nazal. astfel, fixație indreptat sept nazal făcut tamponada buclă întinsă timp de 48 h, tamponada apoi se înlocuiește cu o brichetă, este înlocuit zilnic timp de 3-4 zile.
În cazurile în care cartilajul este foarte îngroșată, exista crestele cartilaginoase si osoase masive, această metodă nu este aplicabilă și alte abordări operaționale necesare bazate pe principiile rinoplastie endonazale, desigur, menținând în același timp structurile care pot fi utilizate pentru reconstrucția a septului. O astfel de intervenție chirurgicală includ operațiunea așa-numitul perete despărțitor se efectuează sub anestezie locală sau generală și care constă în îndepărtarea porțiunilor curbate podnadhryaschnichnom cartilaj de sept. funcționare în buclă este finalizată tamponadă a nasului VI Voyachek. Tampoanele sunt îndepărtate după 1-2 zile. În Fig. 7 prezintă instrumentele utilizate în operațiile de pe septul nasului.
Fig. 7. Instrumente chirurgicale speciale utilizate în operațiile pe septul nazal: 1 - Oglinda Hartmann pentru endoscopia nasului este utilizată în etapele inițiale ale operației septului; 2 - cleștii Lucas sunt utilizați pentru capturarea și îndepărtarea părților septului din nas și a fragmentelor osoase rezecate; 3 - un set de oglinzi alungite de Killian pentru examinarea secțiunilor profunde ale nasului; 4 - raspator pentru detașarea mucoasei și perichondrului septului nasului
Malformația sinusurilor paranazale
Malformații ale sinusurilor paranazale pot să apară pneumatization excesivă sau absența completă a uneia sau alteia dintre sinusurilor. Anomalia din urmă se observă mult mai rar și afectează în principal sinusurile frontale. Aceste defecte includ dehiscență în diferite ziduri ale sinusurilor (care sunt adesea cauza complicațiilor intracraniene și orbitali rhinogenous), septul suplimentar osos sinusului, subțierea sau îngroșarea semnificativă a pereților osoase.
Absența sinusurilor maxilare este un fenomen foarte rar, dar fenomenul de pneumatizare neuniformă apare mult mai des, precum și sinusurile cu două camere (Figura 8). Această anomalie poate duce nu numai la erori de diagnosticare, ci și la erori în timpul operației, când, de exemplu, cavitatea din spate nu este supusă revizuirii.
Fig. 8. Sinuful maxilar al dreptei drepte: 1 - septul vertical al osului care împarte sinusul în camerele anterioare (2) și posterioare (3). Linile indică deschideri în peretele medial al sinusului, comunicând cu pasajul nazal mijlociu
peretii sinusurilor ingrosare anormala de multe ori duce la îngustarea găuri osoase care trec prin trunchiuri nervoase corespunzătoare, precum ramură I și II a nervului trigemen, care este adesea cauza prosopalgia persistente cauzate de compresia acestor nervi senzoriali.
O mare parte pneumatization a sinusului frontal pentru a forma golfuri adânci numit pnevmosinusa și se referă la motivele pentru apariția unui număr de senzații neplăcute subiective (dureri de cap, o senzație de plenitudine și de presiune în regiunea frontală și globi oculari, oboseală în timpul lucrului mentale), care rezultă din diferențele de presiune atmosferică sau apariția unei friguri acute. Persoanele cu sinus pnevmosinusom frontal sunt mai susceptibile la bolile sale inflamatorii si barotrauma, ceea ce contribuie de asemenea la canalul îngust, serpentin fronto nazal.
Structura osului lattic este foarte diversă atât în ceea ce privește numărul și mărimea celulelor, cât și caracteristicile distribuției lor în formațiuni osoase adiacente. Astfel, celulele sferoide ale labirintului lattic pot pătrunde în sinusul principal, ca și cum ar forma podeaua superioară sau se vor extinde în aripile mici ale osului sferoid. Celulele posterioare ale labirintului de trellis pot intra în contact intim cu canalul nervului optic.
Anomaliile sinusului sferos sunt dehiscența osoasă pe pereții laterali. În acest caz, există un contact direct cu mucoasa sinusală durei fosa craniană mijlocie și cu regiunea arterei carotide interne, sinusul cavernos, nervul optic, cu fantă verhneglaznichnuyu și fosa pterygopalatine. Toate aceste caracteristici structurale ale inflamației sinusurilor sfenoid când poate provoca complicații intracraniene.
Otorinolaringologie. VI Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paschinin
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: