Datorită cardiomiopatiei dilatate
Cardiomiopatia dilatativă (DCM) - miocard leziune primară, care se caracterizează prin întindere (dilatare) din cavitățile inimii, cu apariția disfuncției sistolice a ventriculului stâng (preferabil stânga), dar fără a mări grosimea peretelui.
Cardiomiopatia dilatativă se manifestă prin semne de insuficiență cardiacă progresivă, ritm cardiac și tulburări de conducere, sindrom tromboembolic și posibilitatea decesului subită.
Etiologia DCM este diversă
În geneza DCMC, interacțiunea câtorva factori este importantă:
- predispoziția genetică la debutul bolii;
- expunerea la factori exogeni (infecție virală, alcool)
- tulburări autoimune.
- boli neuromusculare
- boli metabolice, endocrine, mitocondriale, tulburări de alimentație
Aproximativ la 20% dintre pacienți, boala este asociată cu o miocardită infecțioasă transferată anterior. Dacă în stadiile inițiale de dezvoltare a cardiomiopatiei dilatative, în unele cazuri, este posibil să se confirme natura leziunilor cardiace secundare (prezența infecțiilor virale, induse de alcool), apoi în etapele ulterioare ale tabloului clinic este doar puțin dependentă de posibile declanșează de mecanisme de boala. În practică, în majoritatea cazurilor, cauzele specifice rămân inexplicabile, iar DCM este tratată ca o formă idiopatică a bolii.
Sub efectul de scădere a numărului de factori cauzali cardiomiocite pe deplin funcțional, care este însoțită de extindere a camerelor inimii și scăderea funcției miocardului de pompare. dilatarea inimii duce la disfuncție ventriculară diastolică și sistolică și conduce la dezvoltarea de insuficiență cardiacă congestivă într-un mic, și mai târziu în circulația sistemică.
În stadiile inițiale de compensare cardiomiopatie dilatativă se realizează prin acțiunea legii Frank-Starling, o creștere a frecvenței cardiace și o scădere a rezistenței periferice. Deoarece epuizarea rezervelor progresează infarctului cardiac rigiditate, crește disfuncție sistolică, a redus volumul de accident vascular cerebral și minut, în creștere presiunii diastolice finale în ventriculul stâng, care duce la extinderea în continuare a acestuia.
Ca urmare a dilatării cavităților ventricolelor și a inelelor de supapă, se dezvoltă insuficiența mitrală și tricuspidă. Hipertrofia cardiomiocitelor și formarea fibrozei de substituție conduc la hipertrofia compensatorie a miocardului. Cu o scădere a perfuziei coronare, se dezvoltă ischemia subendocardică.
Datorită reducerii producției cardiace și a reducerii perfuziei renale, sunt activate sisteme nervoase simvatic și renină-angiotensină. Eliberarea catecolaminelor este însoțită de tahicardie, apariția de aritmii. Dezvoltarea vasoconstricției periferice și a hiperaldosteronismului secundar determină o întârziere a ionilor de sodiu, o creștere a BCC și apariția edemelor.
La 60% dintre pacienții cu cardiomiopatie dilatată, se formează trombi parietali în cavitățile inimii, determinând dezvoltarea ulterioară a sindromului tromboembolic.
Simptomele cardiomiopatiei dilatate
Cardiomiopatia dilatativă se dezvoltă treptat; De mult timp, reclamațiile pot fi absente.
Sindroamele tipice ale cardiomiopatiei dilatate sunt insuficiența cardiacă, tulburările de ritm și conducere, tromboembolismul.
Simptomele clinice ale cardiomiopatiei dilatate sunt:
oboseală rapidă, dispnee, orthopnee, tuse uscată, atacuri de astm (astm cardiac). Aproximativ 10% dintre pacienții cu DCMC se plâng de atacul anginei.
Admiterea fenomenelor stagnante într-un cerc mare de circulație a sângelui se caracterizează prin apariția gravității în hipocondrul drept, edemul picioarelor, ascite.
Cu încălcări ale ritmului și conducerii, există paroxisme ale bătăilor inimii și nereguli în activitatea inimii, amețeli, afecțiuni sincopale. În unele cazuri, cardiomiopatia dilatativă se manifestă mai întâi prin tromboembolismul arterelor din cercurile mari și mici ale circulației (accident vascular cerebral ischemic, PE), care poate duce la moartea subită a pacienților. Riscul embolismului crește odată cu fibrilația atrială, care însoțește cardiomiopatia dilatativă în 10-30% din cazuri.
Cursul cardiomiopatiei dilatate poate fi rapid progresiv, progresie lentă și recidivă (cu alternanța exacerbărilor și remisiilor bolii). Cu o versiune rapid progresivă a cardiomiopatiei dilatate, stadiul terminal al insuficienței cardiace apare în interval de 1,5 ani de la debutul primelor semne ale bolii. Cel mai adesea există o evoluție lentă a cardiomiopatiei dilatate.
Diagnosticul cardiomiopatiei dilatate este asociat cu o serie de dificultăți. Diagnosticul se stabilește prin excluderea altor boli care sunt însoțite de dilatarea cavităților inimii, cu debutul disfuncției sistolice.
Simptomele clinice obiective sunt dilatate cardiomegalie cardiomiopatie, tahicardie, galop, insuficienta relativa zgomot a valvelor mitrală și tricuspidă crește BH raluri stagnează în plămân inferior, umflarea venelor gâtului, hepatomegalie, etc.
ECG-ul a arătat semne de supraîncărcare și hipertrofie ventriculară stângă și stâng ritm și conducere perturbările atriala prin tipul de fibrilatie atriala, fibrilatie atriala, blocarea bloc de ramură stângă, AV - blocadă.
Cu monitorizarea EKG, Holter identifică aritmii care pun în pericol viața și estimează dinamica zilnică a proceselor de repolarizare.
Echocardiografia permite detectarea principalelor semne diferențiale ale cardiomiopatiei dilatate - mărirea cavităților inimii, reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng. În ecocardiografie, alte cauze probabile ale insuficienței cardiace sunt excluse și se găsesc cheaguri de perete.
Din punct de vedere radiografic, poate exista o creștere a mărimii inimii, hiperpericardia, semne de hipertensiune pulmonară.
Pentru a evalua modificările structurale și contractilitatea miocardului, se efectuează scintigrafie, RMN și PET ale inimii.
Biopsia miocardică este utilizată pentru diagnosticul diferențial al cardiomiopatiei dilatate cu alte forme ale bolii
Tratamentul DCM este un tratament pentru insuficiența cardiacă cronică (CHF) în forma sa pură, deoarece tratamentul etiotropic este posibil numai cu etiologia cunoscută a DCMP.
Măsurile non-medicamentoase includ restricția de sare, controlul diurezei, efort fizic adecvat (chiar și cu insuficiență cardiacă îndepărtată, posibilitate terapeutică minimă), alcoolul este interzis.
Terapia cu medicamente se efectuează în conformitate cu protocoalele și recomandările pentru administrarea pacienților cu insuficiență cardiacă.
Terapia de resincronizare cardiacă este o stimulare cu trei camere a inimii (un electrod în atriul drept, două în ventricule).
Ventilările mecanice ale inimii (un dispozitiv auxiliar de circulație instalat în cavitatea ventriculului stâng) pot fi utilizate pentru sprijinul temporar al hemodinamicii. Se demonstrează că, după câteva luni de funcționare a dispozitivului, funcțiile inimii sunt îmbunătățite.
Transplantul cardiac este procedura de alegere pentru pacienții cu insuficiență cardiacă terminală, datorită cardiomiopatiei dilatate. Criteriul principal pentru determinarea indicațiilor pentru transplantul cardiac este prognosticul supraviețuirii de un an fără transplant <50 %.
Tratamentul cu celule stem
Tratamentul cardiomiopatiei dilatate cu celule stem se bazează pe capacitatea celulelor stem de a restabili populația pierdută a celulelor cardiace (cardiomobioblaste). Celulele stem mezenchimale introduse și cardiomyoblastele înlocuiesc celulele țesutului conjunctiv care perturba funcționarea musculaturii inimii. Sănătatea musculară a inimii returnează funcția contractilă a mușchiului cardiac. Parametrii activității cardiace sunt normalizați: crește fracția de ejecție, cavitățile inimii scad. În prezent, problema tratamentului cu celule stem este în faza de studii clinice active.
Trimiteți-le prietenilor: