Contracția ischemică a mâinii și a degetelor, defectele amputare ale mâinii și degetelor, traumatologist ro

Lectori specializați în traumatologie și ortopedie

Shamik Viktor Borisovici

Vinnikov Serghei Vladimirovici

Vinnikov Serghei Vladimirovici. Traumatolog-ortopedist pentru copii din departamentul traumatologic și ortopedic pentru copiii din policlinica MBZU "Spitalul orașului №20" din orașul Rostov-on-Don

Fomenko Maxim Vladimirovici

Lukash Yulia Valentinovna

Lukas Julia Valentinovna, candidat la Științe Medicale, Traumatolog-ortopedist, conferențiar la Departamentul de Chirurgie Pediatrică și Ortopedie

CONTRACȚIA ISCHEMICĂ A BRUSHULUI ȘI A INGINERILOR

Tocmai a fost remarcat faptul că contracturile de încheietura mâinii și degetele la copii apar în principal ca rezultat al paraliziei. Odată cu aceasta, la copii, mult mai des decât adulții, se dezvoltă contracția ischemică a mâinii și a degetelor, descrisă pentru prima dată de Volkmann în 1881.

Folkman apoi a crezut că contractura ischemică se dezvoltă în câteva zile după un prejudiciu închis cu hemoragie semnificativă (fracturi supracondiliene ale umărului și altele.) Și bandajele de gips bine suprapuse, este rezultatul post acute musculare arteriale; Prin urmare, este însoțită de dureri, parestezii și tulburări de anestezie. Cu toate acestea, studii suplimentare au arătat că dezvoltarea contracturilor nu mai puțin folkmanovskoy, în cazul în care nu este mai mare de ischemie rolul nervilor inervează mușchii din jur (AG Molotkov și colab.).

Mușchii care mișcă mâna și degetele sunt mai întâi impregnate cu o efuzie sero-sângeroasă și mai târziu suferă o degenerare cicatricială și sunt reduse drastic; cu înălțarea flexibilă a articulației încheieturii mâinii, degetele îndreptați, în timp ce îndreptați articulația încheieturii mâinii, acestea sunt chiar mai îndoite. Nervul median este din ce în ce mai afectat.

Prevenirea și tratamentul. Prevenirea acestei deformări este în primul rând în aplicarea corectă a unui bandaj turnat după fracturile umărului și antebrațului sau deteriorarea severă a țesuturilor moi ale membrelor superioare. Bandajele circulare pe antebraț trebuie evitate și întotdeauna după trauma pentru a monitoriza membrele pentru primele două zile. În prezența hematoamelor în pliul ulnar, acestea trebuie îndepărtate sau tensiunea țesuturilor să fie slăbită de tăieturile longitudinale ale pielii.

proaspete forme de tratament se realizează prin metode conservatoare: eliminarea contracturilor turnate sau piatră de hotar mașină cu o poftă de mâncare, luând o dată pe zi, pentru masaje, băi de parafină, și alte tipuri de terapie fizică.

In cazurile severe, alungirea chirurgicala a tendoanelor aratate prin metoda lui G. J. Epstein - V. Rozov: din secțiunea longitudinală de-a lungul suprafeței palmară a treimii inferioare a eliberării tendonului antebrațului a digitorum flexor profund și superficial. Apoi, tendonul flexorului superficial este traversat cu 2 cm deasupra ligamentului carpian, iar sinele extensorului profund - cu 6-7 cm mai sus. Îndreptați degetele și capetele centrale ale laterale superficiale de tendon flexor suturat partea cu scurt capătul distal al tendoanelor flexoare profunde ale degetelor. Rana este suturata si peria este fixata cu o anvelopa de ghips volatil intr-o pozitie de extensie usoara timp de 4-5 saptamani. După îndepărtarea bandajului, aplicați gimnastică și masaj terapeutic.

Unii chirurgi preferă să efectueze scurtarea oaselor antebrațul Henle (rezecție osoasă piese cilindrice din treimea mijlocie a radius și cubitus, urmată de convergență și legarea fragmentelor osoase).

DEFECȚIUNI DE DEFECȚIUNI ALE BRUTULUI ȘI A INGINERILOR

Izolarea îmbinării încheietura mâinii este aceeași kalechestvo grea ca amputare a antebrațului în inferior sau mijlociu al treilea, cu singura diferență că bontul după izolarea este mult mai puțin predispuse de a dezvolta konichnosti vârstă și nu suferă modificări patologice care apar după amputare a antebrațului pe sol creșterea inegală a oaselor pereche. Câmpul mai lung după extracție, în plus, este oarecum mai funcțional. Pe de altă parte, excesiv de lungă ciot antebraț unilateral, și mai ales rezidual după izolarea îmbinării încheietura mâinii este incomod pentru proteză, ca după perie compus antebrațului proteză manșon este mai lung decât mâna sănătoasă. Dar, în viitor, ca urmare a decalajului în creșterea ciot copiilor, acest dezavantaj cosmetic dispare treptat.

Izolarea în articulația metacarpiană-carpian, și cu atât mai mult la nivelul de amputație a oaselor metacarpiene mana sau izolarea degetelor care cauzează un prejudiciu grav pentru pacient, dar este semnificativ mai puțin kalechestvo decât izolare la articulația încheietura mâinii, așa cum poate fi posibil pentru a captura subiecții cioturi perie.

Astfel de copii sunt alimentați cu o proteză activă, ale cărei mișcări ale degetelor se realizează prin mișcări ale articulației încheieturii mâinii. Deschiderea periei se face prin flexiune în articulația încheieturii mâinii, apucarea apare atunci când este îndoită în ea. Forța de prindere în această proteză ajunge la 12-15 kg, ceea ce vă permite să țineți obiecte cu o greutate de până la 20 kg. După extragerea degetelor, este prezentată și falangea primului os metacarpal (depresia primului spațiu interstițial) pentru a crea un organ de criză.

Încălcarea funcției mâinii după amputare în interiorul degetelor este foarte diferită, în funcție de natura defectelor degetelor și de mobilitatea acestora în articulațiile metacarpofalangeale și interfalangiene. Dar ar trebui să se țină seama întotdeauna de faptul că și pierderea unei phalanxuri de unghii are o importanță deosebită, în special pentru copiii care frecventează școala muzicală, care obligă să acorde o atenție specială protecției degetelor copiilor la copii.

Protetică. În funcție de gradul de disfuncție a degetelor și denaturarea aspectului încheieturii mâinii și degetelor atribuite sau proteză active sau cosmetic: mănuși cu una sau mai multe integrale sau semi-artificiale degete din plastic, fără inele suplimentare (proteză cosmetice) sau inele metalice de pe mănuși top falanga ciot pentru a controla degetele artificiale (proteză activă). La copii, dacă sunt lăsate cel puțin o mică parte din falanga afectat (câțiva milimetri), este posibil, cu caracteristici bune conservate interfalangiene exercițiu comun de flexie și extensie a degetului său artificial.

Crăpătura congenitală a părului

Bifurcația mâinii este foarte rară. Am observat doi astfel de copii. O fată a suferit o despicare a mâinilor și a picioarelor. La ambii copii deformarea a fost bilaterală, iar divizarea sa extins la oasele carpatice.

Deformarea poate fi corectată numai într-un mod operativ. Operația constă în extirparea clapei pielii în spațiul interstițial, cu apropierea ulterioară a oaselor metacarpiale de un fir dublu gros de mătase și prin coaserea marginilor pielii ale plăgii formate.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt limitate, deoarece funcția periei cu bifurcația acesteia este perturbată comparativ puțin.

DEFECȚIUNI DE CONGENITATE ALE PĂRȚILOR DE PINK

Malformațiile congenitale ale degetelor mâinii sunt foarte diverse, adesea întâlnite și exprimate atât în anomalii cantitative cât și calitative. Uneori, acestea însoțesc alte deformări congenitale. Transmiterea ancestrală a acestor vicii a fost de asemenea stabilită.

Observată cel mai frecvent un număr excesiv de degete - polidactilie (din polydactylos greacă -. Polydactyl), sub forma unuia sau mai multor degete suplimentare cu ulnară sau lateral radial. Numărul de degete pe o mână sau picior în anumite cazuri, a ajuns la 13. În majoritatea cazurilor apar un deget suplimentar - degetul mare sau mic (șase stol). degetul mic secundar este rareori un deget complet dezvoltat având o îmbinare metacarpofalangiene totală a degetului mic la normal, de multe ori el atârnă pe pedicul de țesut moale și nu are o îmbinare metacarpofalangiene de durată. Dublarea degetul mare (duplex Pollex) este de asemenea diferit: unii copii au primele două degete la fel de bine dezvoltat de aceeași formă și aceeași mărime, și numai atunci când examinarea cu raze X arată că principala epifiza falangă și au o comună generală metacarpofalangiană comună; v are o latură picior dublarea alte falangelor doar de unghii, iar primul deget, uneori suplimentare agățat țesutului moale.

Mult mai rar există o anomalie opusă a dezvoltării, un număr mai mic de degete decât normal, sau oligochtilia (din oligoelementele grecești - mic, mic și dactilos)

Anomaliile calitative ale dezvoltării degetelor sunt de obicei exprimate printr-o modificare a dimensiunii lor: macrolactilismul - degetele excesiv de lungi; microdactyly - degetele anormal de scurte; Arahnodactyly - degete excesiv de lungi și disproporționat de subțiri.

Tratamentul. Degetele în exces nu aduc de obicei daune funcționale, iar dacă acestea sunt bine formate, îndepărtarea lor nu este afișat întotdeauna. În acele cazuri în care acestea sunt rudimente rakter ha sau sunt probleme cosmetice eliminarea lor corespunzătoare în întregime în primele luni după naștere. În cazurile cu degetele suplimentare, în comun metacarpofalangiene sau interfalangiene general, operațiunea este exacte dezarticulare falangelor suplimentare, după amputare falanga cartilaj epifizelor, continuând să prolifereze, formează o proeminență osoasă suplimentară (bont de creștere) și reprezintă 1-2 ani repetați operația. Nu este întotdeauna ușor de stabilit care sunt falangele suplimentare și care sunt principalele falange. Este necesar să se păstreze falanga, care sunt ca o continuare directă a osului metacarpiene, care a stabilit o radiografie. Dacă degetul de prelungire agățat de un picior de țesut moale, pur și simplu taie cu foarfeca sau un bisturiu.

Este vorba de măsuri ortopedice mult mai dificile și mai puțin eficiente pentru oligodactilii. Perie, lipsit de o parte sau de unul dintre primul deget, nu se poate pune în aplicare pe deplin principalele tipuri de crize (fronton, plane, sferice, sculpturale, cârlig), deși în cele mai multe cazuri, mai ales atunci când malformațiilor bilaterale, copiii se adapteze bine și de a folosi mâinile lor ca fiind sanatoase . Gradul de tulburări funcționale depinde de numărul de degete rămase lipsă și utilitatea, dar în mod special afectate de altă funcție în absența degetul mare - singura opoziție capabil. Acest defect poate fi umplut cu artificiale (plastic), placa cu un deget, care este mai puternic pe pensula folosind scopurile curea și cosmetice se ascunde sub mănușa. În unele cazuri, este posibil chirurgie plastica: degetele de la picioare transplant falangnzatsiya, educație degetele folosind Filatov stem și grefe osoase (VN Blokhin). Cea mai mare valoare practică este fuziunea degetelor.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare