"Trebuie să faceți o biopsie" - aceasta este expresia pe care pacientul o aude foarte des de la medic. Această propunere, împreună cu o varietate de cuvinte inteligent, dar foarte obscure, cum ar fi citologie, histologie, puncție, Mammoth, Trephine verificare diagnostic biopsie, probabilitatea de erori și așa mai departe. Strica starea de spirit, care deja nu este promițătoare din însuși faptul de a merge la medic, ca pacient suspectat (nu fără motiv) că, dacă traduce toate acestea cu limbajul medical în rusă, aceasta va afecta, și chiar să ceară bani pentru ea, și apoi în mod activ sperie diagnostic teribil. Ce este o biopsie, cum este efectuată și când este prezentată cu adevărat?
Informații generale
Biopsia este o metodă de diagnostic în care se efectuează un gard intravital al celulelor sau țesuturilor din corpul uman, cu examinarea lor microscopică ulterioară.
Biopsia este întotdeauna o metodă suplimentară față de tipurile non-invazive de diagnosticare (ultrasunete, radiografie, RMN, CT, etc.). Se efectuează cu o suspiciune de boală, a cărei diagnosticare nu poate fi confirmată în mod fiabil prin alte metode de cercetare. În primul rând, vorbim despre boli de cancer, în care biopsia este o etapă obligatorie în diagnosticare. Dar o biopsie este efectuată cu patologie non-oncologică. De exemplu, biopsia hepatică este prezentată în unele tipuri de hepatită cronică, colon mucozală biopsie - boala inflamatorie intestinală (de exemplu boala lui Crohn), biopsia tiroidei - tiroidită autoimună, etc.
Dacă încercați să clasificați tipurile de biopsie în termeni înțeleși de pacient, veți obține ceva de genul:
Biopsia excizională - se retrage toată formarea sau organul studiat
Injecție biopsie - o parte din formare sau de organ este retras
Punctul de biopsie - ca urmare a unei perforări cu acul formării studiate, se colectează fragmente de țesut
acul fin (biopsia acului)
biopsie de puncție cu acul gros (tăiere, biopsie trepan)
Smearuri și clătiri pentru citologie
În funcție de disponibilitatea organului studiat, sunt identificate în plus:
biopsie sub supravegherea ultrasunetelor
X-ray biopsie
biopsie sub controlul endoscoapelor
În funcție de cantitatea de material primită, mai departe:
examinarea citologică a materialului obținut
examinarea histologică a materialului obținut
Biopsia excizională se efectuează în timpul intervențiilor chirurgicale. În majoritatea cazurilor, nu este doar o procedură de diagnostic, ci și o procedură medicală, deoarece entitatea sau organul patologic este îndepărtată cu totul. O biopsie incizională se efectuează și în timpul intervențiilor chirurgicale, însă nu este o procedură medicală, deoarece sunt luate doar câteva fragmente din accentul patologic.
Ambele tipuri de biopsii descrise mai sus sunt destul de neplăcute pentru pacient, ele sunt efectuate în condiții de operare, de obicei sub anestezie sau sub anestezie locală (cu excepția biopsiilor endoscopice) și necesită suturarea. În unele cazuri, se efectuează o examinare histologică de urgență a materialului în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce poate contribui la clarificarea domeniului de aplicare al operației.
Cel mai "uman", sau așa cum se numește frecvent în literatura medicală, o metodă minimă invazivă de biopsie este o biopsie de puncție. Principiul general al unui astfel de studiu este puncția percutanată a acului gol, care este efectuată înainte de formarea organului sau a patologiei, care trebuie examinată. După extracția acului, zonele de țesut prin care acul trecea trece în cavitatea sa. Acestea fac obiectul unei cercetări ulterioare. Dacă organul investigat este profund, inaccesibil pentru inspecția vizuală și nu este palpabil, puncția se efectuează sub controlul unui traductor de ultrasunete sau al unui raze X. Punctul de biopsie este un studiu neplăcut, dar foarte nedureros. Se efectuează fără anestezie, anestezicul local este injectat numai în zona de puncție a pielii și chiar și atunci nu întotdeauna. Cu toate caracteristicile pozitive ale acestui tip de biopsie, există și dezavantaje. Principal - nu sunt susceptibile de a obține dreptul de educație, precum și cantitatea insuficientă de material care intră în cavitatea acului, ceea ce reduce semnificativ fiabilitatea studiului. Primul dezavantaj este compensat numai de experiența unui medic care manipulează și calitatea echipamentului cu ultrasunete și radiologie folosit pentru control. Un al doilea dezavantaj este compensat diverse modificări tehnică, în special exploatație tolstoigolnoy biopsie trephine (biopsie sau tăiere). În aceste realizări, cercetarea utilizează ac special având filet, care firul în țesut (cum ar fi șuruburi) și apoi tras brusc afară, în timp ce la marginea de taiere a barelor de fir sunt tesut, mult mai mare in volum decat biopsia clasica. În prezent, există mai multe variante ale așa-numitului pistol de biopsie cu un set de ace pentru o biopsie de baza - instrumente pentru a ajuta la standardizarea și să faciliteze foarte mult manipularea atât profesionale și pacient.
Luarea de frotiuri și clătiri de celule pentru examinarea citologică ulterioară nu este, de fapt, o variantă a unei biopsii, deoarece nu necesită nici o manipulare. Dar am decis să le descriem în acest articol, deoarece principiile diagnosticării ulterioare în aceste tehnici sunt aceleași. Flushes sunt obținute prin spălare cu soluție fiziologică a cavității corpului uman sau lumenul de organe goale. Producțiile de smoală pot fi preluate numai din obiecte de cercetare de suprafață. De exemplu, una dintre cele mai frecvent utilizate proceduri în ginecologie este o amprentă de pe suprafața colului uterin.
În cele din urmă, după primirea materialului, studiul real al acestuia sub microscop - citologic sau histologic.
Examenul histologic este examinarea sub microscop a secțiunilor de țesuturi. Cu ajutorul unui instrument special de tăiere (microtome), care vă permite să tăiați straturi dintr-un material de testare cu o grosime de 3 micrometri, se fac secțiuni de material. Apoi secțiunile sunt montate pe geam și pictate. În viitor, medicamentele rezultate sunt examinate sub microscop.
Cercetarea citologică este fundamental diferită de cea histologică prin faptul că nu implică studiul țesutului, ci studiul celulelor. Restul metodologiei de cercetare este aceeași. Examinarea citologică este semnificativ mai puțin exactă decât cea histologică. Se utilizează în acele cazuri în care nu este posibilă luarea unei cantități suficiente de material pentru un studiu histologic. Dacă utilizați clasificarea de mai sus, examinarea citologică se efectuează după o biopsie cu ac fin (aspirație), după luarea tampoanelor și frotiurilor.
Unde pot obține o biopsie?
În prezent, dacă luați în considerare biopsia intraoperatorie, puteți lua materialul din orice țesut și organ al corpului uman, inclusiv organe greu accesibile și complexe, pentru examinare ca și creierul și mușchiul inimii. Cea mai obișnuită biopsie este utilizată în studiul următoarelor organe și țesuturi:
Biopsia pielii și a leziunilor cutanate (papilomii, nevi etc.)
Se utilizează o biopsie de excizie de suprafață, adică formarea pe piele este complet eliminată și trimisă pentru examinare histologică. Procedura se efectuează într-o sală de gimnastică sau într-o mică sală de operație. Atunci când dimensiunea tumorii este mare, cusăturile sunt suprapuse. De regulă, rămân cicatrici mici.
Biopsie tiroidiană
În majoritatea cazurilor, biopsia punctiformă de trefilie este utilizată sub supravegherea ecografiei, urmată de examinarea histologică. Procedura este practic nedureroasă, este efectuată în camera de diagnosticare cu ultrasunete. Nu există cusături, nici cicatrici.
Biopsia sânilor
Cercetarea se desfășoară foarte des. Există multe opțiuni pentru procedură. Opțiunea cea mai puțin invazivă este spălarea protocolului urmată de examinarea citologică. Poate o biopsie de bază ca, fără utilizarea de echipamente suplimentare și sub controlul ultrasunete si cu raze X, urmată de un examen histologic. În unele cazuri, se utilizează o biopsie incisională, cu o mică incizie și un volum mare de material din zona suspectă. Recent, în acest scop, se utilizează frecvent un complex de echipamente special dezvoltate - mamut. În cea de-a doua versiune, procedura este efectuată în sala de operație, cu aplicarea cusăturilor și o cicatrice mică mai târziu. Alegerea metodei de biopsie de san depinde de mai mulți factori: adâncimea de focalizare patologice, dimensiunea sa, structura prin ecografie si mamografie, vârsta pacientului, puneți-l în riscul de cancer de san, etc.
Biopsie de prostată
O biopsie a prostatei se face foarte des. Principalele indicații sunt: cu o creștere a antigenului specific prostatic (PSA, PSA), modificări caracteristice în examinarea digitală rectală sau cu ultrasunete în rect (TRUS). Până de curând, a fost folosită metoda de biopsie cu aspirație fină a prostatei, dar acum este rar utilizată. Mai mult informativ este trepan-biopsia sub control ultrasonic (TRUS) cu examen histologic ulterior. Procedura se face prin anus, destul de neplăcută pentru pacient, dar este foarte scăzută-traumatică. Cusăturile și cicatricile nu rămân.
Examenul de col uterin
În cele mai multe cazuri, în prezența eroziunii colului uterin și cu suspiciunea unui proces oncologic, se efectuează o frotiu turnat cu o examinare citologică ulterioară a materialului obținut. Studiul este absolut nedureros.
Biopsia membranei mucoase a organelor din tractul gastro-intestinal (stomac, gros și rect)
O biopsie a mucoasei tractului gastrointestinal (GIT) arată detectarea de polipi exprimate prin modificări inflamatorii ale mucoasei. Se efectuează prin metode de excizie sau biopsie incisională. Dar este mai ușor pentru profesioniști și pentru pacient, așa cum se realizează în mod direct în timpul endoscopiei (fibrogastroscopy sau fibrocolonoscopy), folosind canalul de lucru al endoscopului și o elektropetlya specială. Procedura nu implică alte senzații neplăcute pentru pacient, cu excepția celor asociate examinării endoscopice.
Biopsia mucoasei bronhiale
De asemenea, se efectuează în timpul examinării endoscopice (bronhoscopie) și nu prezintă senzații suplimentare neplăcute pentru pacient, cu excepția celor asociate examinării endoscopice.
Biopsia ganglionilor limfatici
Se utilizează o biopsie de excizie de suprafață, adică Ganglionul limfatic este îndepărtat complet și trimis pentru examinare histologică. Procedura se efectuează într-o sală de gimnastică sau într-o mică sală de operație. Atunci când dimensiunea tumorii este mare, cusăturile sunt suprapuse. De regulă, rămân cicatrici mici.
Mărimea măduvei osoase
În prezent, este una dintre principalele metode de diagnosticare în hematologie. Este utilizată biopsia Trepan, care se realizează prin puncția stratului superficial al sternului sau aortei iliului.
Mai rar, o biopsie a unor organe mai profunde ale corpului uman - rinichi, ficat, pancreas. În acest scop, au fost dezvoltate metode de biopsie trepan sub supravegherea ultrasunetelor. Dar, pentru organele de mai sus puncție biopsie metode în primul rând, mai periculoase și însoțite de mai multe complicații decât pentru țesuturi și organe superficiale, și în al doilea rând, crește probabilitatea de a nu ajunge în centrul patologic în timpul procedurii. Prin urmare, metodele de biopsie incizională intraoperatorie au fost folosite adesea, inclusiv laparoscopie.
Fiabilitatea studiului
Mulți pacienți se referă la medicina modernă, cu încredere excesivă, în opinia mea, considerând că cea mai modernă tomografie computerizată sau mașină cu ultrasunete poate obține fără echivoc 100% fiabilitate. Dar acest lucru nu este cazul și, în ciuda marilor realizări în dezvoltarea echipamentului modern de diagnosticare, "factorul uman" influențează (și va influența) fiabilitatea cercetării foarte semnificativ. Rezultatele absolut fiabile de diagnosticare în medicină nu există. Aceasta se aplică, în special, rezultatelor unei biopsii.
Examinarea histologică a materialului de biopsie este o metodă de cercetare foarte informativă, a cărei fiabilitate depășește 90%. Principalii factori care duc la erori de diagnostic - lipsa de experiență a medicului efectuarea biopsiile (de fapt, o biopsie), deoarece se poate pur și simplu „nu te“ focalizarea patologic dreapta, și lipsa de experiență a medicului care efectuează examenul microscopic, deoarece nu se poate vedea boala . Și dacă nu este atât de greu să găsești un bun specialist în biopsie, este mai greu să găsești un medic cu experiență care să-ți examineze medicamentul sub microscop. În țara noastră, specialitatea unui astfel de medic este numită morfolog (sau pathomorphologist). Acest specialist "de laborator", care nu comunică cu pacienții, găsind astfel o săpătură obișnuită pe Internet este destul de dificil. Astfel de specialiști sunt bine cunoscuți în comunitatea medicală, dar pacienții știu foarte puțin despre ei. Întrebarea cu căutarea unui morfolog este rezolvată pur și simplu. În primul rând, o biopsie, in special pentru boala oncologică suspectate este cel mai bine în marile instituții specializate ale statului (care, de fapt, există laborator mare, în cazul în care funcționează foarte bine cunoscute și cu experiență patologi). În al doilea rând, dacă încă mai sunteți supus unei proceduri de biopsie într-o clinică comercială, un medic cu o experiență suficientă în care aveți încredere, atunci ar trebui să îi ascultați sfatul. Adesea medicii înșiși sfătuiesc pacienții să ia ochelari cu medicamente și, de asemenea, să le ia la un studiu re-histologic într-o altă instituție unui specialist specializat. În cele mai multe cazuri, acest lucru nu se face astfel încât un fost coleg de clasă să vă câștige câteva ruble suplimentare și chiar să schimbe planul pentru întregul tratament ulterior.
Examinarea histologică este considerată metoda finală de diagnosticare. Dacă rezultatul este pozitiv (adică este confirmat un diagnostic, de exemplu, al bolii oncologice), aceasta este baza pentru prescrierea unui regim de tratament. Dacă diagnosticul nu este confirmat, dar medicul are motive serioase să creadă că pacientul are încă patologie oncologică, sunt efectuate biopsii repetate. Fără confirmarea histologică, nu se efectuează operații de cancer. Examinarea citologică este mult mai puțin fiabilă și este o metodă de diagnostic intermediar (sau screening). Dacă rezultatul examenului citologic a fost pozitiv, acesta este baza pentru o examinare histologică mai invazivă. Dacă rezultatul este negativ - nu spune medicului dumneavoastră nimic.
Informații mai detaliate despre metodele de biopsie de la organe specifice și pentru o patologie specifică pot fi găsite în secțiunea "Servicii" a site-ului nostru.
Materialul a fost pregătit de Anatoly Ivanovich Nedozimovany. MD lector al Departamentului de Boli Chirurgice cu cursul de coloproctologie SPbGMU numit după. Acad. IPPavlova, angajatul departamentului de coloproctologie planificat al Centrului de Coloproctologie.
Trimiteți-le prietenilor: