Caz clinic de stenoză a ureterului la o pisică cu o anomalie de dezvoltare a venei cava caudale

Caz clinic de stenoză a ureterului la o pisică cu o anomalie de dezvoltare a venei cava caudale

Cuvinte cheie. ureterul retrocaval, anomalia venei caudale, bypassul ureterului subcutanat

Abrevieri: RM - ureter retrovascular, CPV - venă goală caudală, SNS - manevrare nefovevesiculară subcutanată

Adnotare: Ureterul retrocaval este rar în practica clinică. stenoza ureterului este rezultatul unei anomalii a dezvoltării venei cava, la care vena cava caudală este lateralizată, iar poziția dorsală a ureterului este relativă. utilizăm un șunt subcutanat nefovevesicular pentru tratament în acest caz.

Rezumat: Ureterul retrocaval este o condiție clinică rară în practica clinică. Stenoza ureterului este unul din rezultatul anomaliei vena cava, pentru că lateralizarea venei cava și poziția dorsală a ureterului față de vaca cava. Utilizăm bypass subcutanat pentru tratamentul ureterului în acest caz.

introducere
Unul dintre motivele pentru dezvoltarea stenoza ureterală nu iatrogena la pisici tinere poate fi o malformație a venei cave caudale, în care acesta din urmă este deplasat către sau are dublication. În practica clinică, această combinație de patologii se numește ureter retrovascular sau circumferențial. Vena cardinală caudală dreaptă asigură, în mod normal, aprovizionarea sanguină adecvată a fătului, dar după naștere este redusă. Ca urmare a acestui proces de încălcare a continua cardinal Viena dislocă ureter și formele retrokavalny ureter, adică. E. În loc de ureterului locația normală în raport cu caudal venei cave cuprinde dorsally acestuia (fig. 1, 2).

Cel mai adesea ureterul retrocaval este descoperit în partea dreaptă, datorită particularității structurii anatomice și a proximității ureterului drept și a venei cardinale caudale drepte. Ureterul retractil este rar văzut pe partea stângă. În medicina umană, cel mai frecvent ureterul retrovascular pe partea stângă este identificat cu situs inversus. și anume cu transpunerea congenitală a organelor interne. În medicina veterinară, ureterul retrovascular pe partea stângă a fost descris de Doust R.T. un câine de rasă de câini de munte Bernese cu un șunt intrahepatic drept.

Descrierea cazului clinic
O pisică castrated de 2 ani a rasei Kurilian Bobtail cu o pielie de rinichi dreaptă și semne de obstrucție a ureterului în treimea superioară a fost trimisă la clinică de la o altă instituție veterinară. Din comunicarea cu proprietarul animalului sa constatat că în ultimele 2 luni pisica are machematurie, dificultăți de urinare și dinamică pozitivă pe fundalul terapiei cu cistite de etiologie neclară. Cu un studiu cu ultrasunete de control al sistemului urinar, a fost confirmată prezența pieloglicelor nevificate pronunțate până la 24 mm. Testul sanguin biochimic nu a evidențiat azotemie, iar starea generală a pacientului a fost satisfăcătoare. În testul pentru infecții virale cronice, pacientul a fost confirmat că a purtat virusul leucemiei pisicilor (FeLV). Sa decis efectuarea laparotomiei de diagnostic și a unui număr de studii de contrast pentru a determina cauza obstrucției ureterului drept.

Sub anestezia generală, cu respectarea principiilor aseptice și antiseptice, sa efectuat o laparotomie de diagnostic. Ca urmare, două părți de îngroșare a peretelui ureteral drept au fost găsite în părțile medii și inferioare. Atunci când palparea acestor secțiuni ale ureterului nu a fost găsită nici o probă de concremente. Ureterotomia și biopsia peretelui ureterului au fost efectuate de-a lungul părții medii în regiunea primei îngroșări. Un cateter a fost inserat în rana ureterotomică într-o manieră retrogradă și sa efectuat pielografia antegradă (Figura 3). În treimea superioară a ureterului, este prezentat un situs de stenoză a ureterului cu zone de dilatare pre- și post-stenotică ale ureterului. Pe o serie de raze X, a fost observată o pieloizie pronunțată. La revizuirea cavității abdominale, se evidențiază lateralizarea venei cavale caudale și poziția dorsală a ureterului față de CVT (Figurile 4, 4a). Astfel, ureterul retrocaval a fost confirmat intraoperator.

Pentru a corecta această anomalie, sa decis să se facă un șunt subcutanat nefroesic. Pentru aceasta, o disecție a polului caudal al rinichiului a fost efectuată pe o suprafață de 2 cm. Sub controlul fluoroscopic, pielocenteza și pielografia sunt efectuate din această regiune (Fig.5). Un conductor este introdus în cavitatea pelvisului de-a lungul acului și cu acesta sunt formate mai multe runde de-a lungul bazinului. După aceea, acul este îndepărtat și conductorul rămâne în poziție. Primul cateter este introdus în cavitatea pelvisului și se formează un vârf cu ajutorul unui fir de tracțiune care permite fixarea și blocarea cateterului în pelvis.

Pentru fixarea suplimentară, cateterul este echipat cu o manșetă dacron specială care este presată pe capsula renală, iar cleiul de țesut cianoacrilat este introdus între capsulă și capsulă. Adezivul vă permite să fixați suplimentar cateterul în pelvis și să asigurați etanșeitatea necesară în zona introducerii cateterului în rinichi. Vârful cateterului este evacuat în spațiul subcutanat, unde se formează un buzunar între țesutul adipos subcutanat și mușchii. Cel de-al doilea cateter este introdus în vezică direct prin perete în regiunea vârfului. Pentru a face acest lucru, sutura este mai întâi formată. Vârful cateterului, perforând peretele vezicii în centrul articulației încheieturii mâinii, este introdus în cavitatea sa. Sutura chistică este strânsă, iar manșonul dacron al cateterului este suturat la membrana sero-musculară a vezicii urinare la 4 puncte. Întregul spațiu dintre manșetă și peretele vezicii este umplut cu adeziv de țesut. Capătul liber al cateterului este descărcat în buzunarul anterior format în spațiul subcutanat și conectat la cateterul renal folosind sistemul port. Sub asistența fluoroscopică se verifică etanșeitatea tuturor îmbinărilor. Pentru a face acest lucru, un agent de contrast este introdus în sistemul de porturi. Când sa efectuat un studiu de contrast intraoperator, s-a observat trecerea normală a agentului de contrast în pelvisul rinichiului și vezicii urinare (figura 6). Rana a fost închisă strat cu strat.

Perioada timpurie postoperatorie a trecut fără nici o particularitate (figura 9). Termenul de observare la distanță este în prezent 245 de zile. În această perioadă, pacientul a intrat de 2 ori în clinică pentru a dezinstala sistemul portuar și, în paralel cu acesta, a primit tratament pentru cistită.

În comparație cu stentarea ureterului, acesta are un procent mai mic de complicații în tratamentul ureterolitiazei la pisici.

In practica ureterelor medicina umană retrokavalnye subtipiruyut în grupuri în funcție de localizarea anatomică a ureterului stricturii zone, adică traversarea cu vena cava caudală. Tip 1 se caracterizează prin leziuni ale ureterului retrokavalnogo partea de mijloc sau distal al ureterului, în timp ce tipul 2 - bucla mare în ureterului proximal (Salonia A.). În practica veterinară, această diviziune nu este descrisă. Se crede că PM poate fi identificat ca o descoperire și este asimptomatic în manifestările clinice. Manifestările clinice variază, iar starea clinică poate să nu corespundă modificărilor structurale identificate în conformitate cu metodele de diagnostic vizuale și de laborator, în ciuda faptului că există o extindere a pelvisului structural datorită trecerii insuficiente a urinei de-a lungul ureterului. Starea generală a pacientului rămâne satisfăcătoare și neimportantă chiar și în situațiile în care dimensiunea pelvisului depășește deja 20 mm.

În ciuda absenței simptomelor clinice evidente, acești pacienți nu pot fi numiți asimptomatici. hematurie episodic și tenesmă, care sunt uneori observate la pacienții cu ureterului retrokavalnym nu sunt patognomonice pentru boala, dar necesită facilități de diagnosticare specializate, în care atât și ne dezvăluie hidroureter pyelectasia locală. Conform rezultatelor de diagnostic vizual poate identifica cavitar ureter zona îngustarea în timpul pyelography sau urografie excretor. Când Republica Moldova în lista de diagnostice diferențiale ale cavagraphy neselectivă 2 vena femurală, se poate determina structura anatomie anormala a venei cave caudale, și anume lateralization sau dublication acesteia. În ciuda numeroaselor dovezi indirecte în favoarea ureter retrokavalnogo, diagnostic definitiv se poate face numai la laparotomie prin vizualizarea directă a interacțiunii venei cave caudale și unul dintre ureter.

concluzie
Pentru noi, diagnosticul de "ureter retrovascular" este o situație clinică rară. În același timp, conform statisticilor colegilor noștri străini, un ureter retrovascular este o descoperire frecventă cu necropsie. De aici rezultă că în multe cazuri stenoza ureterului pe fundalul anomaliei venei portal poate fi asimptomatică și poate fi accidentală. Cu toate acestea, singurul tratament posibil pentru această patologie este recuperarea chirurgicală a fluxului de urină prin ureter.

Trimiteți-le prietenilor: