Afecțiuni simptomatice afective, tratament, prevenire, cauze ale bolii

Ce este tulburarea afectivă -

Tulburarea afectivă (tulburarea de dispoziție) este o tulburare mentală asociată cu afectarea în sfera emoțională. Combină mai multe diagnostice în clasificarea DSM IV TR, când simptomul principal este încălcarea stării emoționale.

Cele mai frecvente două tipuri de tulburări sunt recunoscute, diferența dintre ele în funcție de faptul dacă o persoană care a avut episod maniacal vreodată sau hipomaniacale. Astfel, tulburări depresive, printre care cele mai cunoscute și studiate este tulburarea depresivă majoră, care sunt de asemenea numite depresie clinica, si tulburarea bipolara, cunoscut anterior ca psihoza maniaco-depresive și descrise de perioade de manie (cu o durată de la 2 săptămâni până la 4 alternativ -5 luni) și episoade depresive (cu durata medie de 6 luni).

Care sunt cauzele / cauzele afecțiunilor afective

Aspecte biologice. Norepinefrina și serotonina sunt cei doi neurotransmițători cei mai responsabili pentru manifestările patofiziologice ale tulburărilor de dispoziție. La modelele generate la animale au aratat ca antidepresive eficiente biologice (AD) este întotdeauna asociat cu inhibarea sensibilității postsinaptică a receptorilor b-adrenergici și 5HT2 după curs prelungit de terapie. Acest lucru poate să corespundă funcțiilor de reducere a receptorilor serotoninei ca urmare a expunerii cronice la tensiunii arteriale, ceea ce reduce numărul de zone recaptării serotoninei și creșterea concentrației de serotonină, detectate in creierul pacientilor care au comis suicid. Există date care indică faptul că activitatea dopaminergică este redusă într-o stare de depresie și crește cu manie. În studiile recente, sa demonstrat că numărul receptorilor muscarinici pe culturile de țesut fibrinogen, urină, sânge și lichid spinal crește la pacienții cu tulburări de dispoziție. Se pare că tulburările de dispoziție sunt asociate cu perturbații eterogene în reglarea sistemului aminic biogenic.

Se sugerează că sistemele secundare de reglare, cum ar fi adenilat ciclaza, calciu, fosfatidil inositol - pot fi, de asemenea, factori etiologici.

Se crede că tulburările neuroendocrinale reflectă perturbări în reglarea introducerii aminelor biogene către hipotalamus. Sunt descrise abateri în axa limbico-hipotalamo-hipofizo-adrenal. La unii pacienți, hipersecreția cortizolului, tiroxinei, o scădere a secreției de noapte a melatoninei, are loc o scădere a nivelului bazal al FSH și LH.

Tulburările de somn sunt unul dintre cei mai puternici markeri ai depresiei. Tulburările principale sunt o scădere a perioadei latente de somn rapid, o creștere a duratei primei perioade de somn rapid și a somnului rapid în prima fază. Sa sugerat că depresia este o încălcare a reglementărilor cronobiologice.
Scăderea fluxului sanguin cerebral, în special în ganglionii bazali, scăderea metabolismului, tulburări ale componentelor tardive ale potențialului vizual evocat.
Se presupune că încălcarea somnului, a mersului, a dispoziției, a poftei de mâncare și a comportamentului sexual este la baza tulburărilor funcțiilor sistemului limbic-hipotalamic și a ganglionilor bazali.

Aspecte genetice. Aproximativ 50% dintre pacienții bipolari au cel puțin un părinte care suferă de tulburări de dispoziție. Nivelul de concordanță este de 0,67 pentru tulburările bipolare la gemenii monozigoți și 0,2 pentru tulburările bipolare la gemenii dizigotici. Sa constatat că gena dominantă situată pe brațul scurt al cromozomului 11, dă o predispoziție puternică la tulburările bipolare într-o singură familie. Această genă participă probabil la reglarea hidroxilazei tirozinei, o enzimă care este necesară pentru sinteza catecolaminelor.

Simptome ale tulburărilor afective

Tulburări depresive
O tulburare depresivă majoră, deseori numită depresie clinică, când o persoană a suferit cel puțin un episod depresiv. Depresia fără perioade de manie este adesea numită depresie unipolară, deoarece starea de spirit rămâne într-o stare emoțională sau "pol". În diagnostic, pentru cursul tratamentului sunt identificate mai multe subtipuri sau specificații:

- depresie melancolică (depresie severă) se caracterizează prin pierderea plăcerii (anhedonie) din majoritatea sau din toate cazurile, incapacitatea de a răspunde la stimuli plăcut, senzație de stare depresivă este exprimat mai clar decât sentimentul de regret sau pierdere, agravarea simptomelor în dimineața, trezesc dis-de-dimineață, retard psihomotor , pierderea excesivă în greutate (nu trebuie confundată cu anorexia nervoasă) sau un sentiment puternic de vină.

- Depresia congelare - involutivă - o formă rară și severă de depresie clinică, incluzând o afectare a funcțiilor motorii și alte simptome. În acest caz, persoana este tăcută și aproape într-o stare de stupoare și fie imobila, fie mișcă fără rost sau chiar anormal. Simptome similare catatonice apar, de asemenea, în schizofrenie, episoade maniacale sau sunt o consecință a sindromului neuroleptic malign.

- Depresia postpartum este notată ca termen de calificare în DSM-IV-TR; se referă la excesivă, persistentă și, uneori, duce la pierderea depresiei de facto cu care se confruntă femeile după nașterea unui copil. Depresia postpartum, a cărei probabilitate este estimată la 10-15%, se manifestă de obicei în termen de trei luni lucrătoare și nu durează mai mult de trei luni.

- Tulburarea afectivă sezonieră este un termen de calificare. Depresia la unii oameni este sezonieră, cu un episod de depresie în toamnă sau iarna și o revenire la normal în primăvară. Diagnosticul se face dacă depresia se manifestă cel puțin de două ori în lunile mai reci și nu în alte perioade ale anului timp de doi ani sau mai mult.

- Dysthymia este o tulburare cronică, moderată a stării de spirit, atunci când o persoană se plânge de o dispoziție aproape zilnică proastă de cel puțin doi ani. Simptomele nu sunt la fel de severe ca și cu depresia clinică, deși persoanele cu distimie simultan supuse unor episoade periodice de depresie clinica (uneori numit „depresie dubla“).

- Alte tulburări depresive (DD-NOS) sunt indicate prin codul 311 și includ tulburări depresive care provoacă leziuni, dar nu se încadrează în diagnozele definite oficial. Potrivit DSM-IV, DD-NOS acopera toate tulburarile depresive care nu indeplinesc criteriile unei tulburari particulare. Acestea includ studiul diagnosticelor

Depresia scurtă recurentă și Depresia Minoră indicată mai jos:
- Depistarea scurtă recurentă (RBD) se deosebește de o tulburare depresivă majoră, în principal din cauza diferenței de durată. Persoanele cu RBD prezintă episoade depresive o dată pe lună, cu episoade individuale care durează mai puțin de două săptămâni și, de obicei, mai puțin de 2-3 zile. Pentru a diagnostica RBD, este necesar ca episoadele să apară timp de cel puțin un an și, dacă pacientul este femeie, atunci indiferent de ciclul menstrual. Persoanele cu depresie clinică pot dezvolta RBD, precum și invers.

- Depresie mică. care nu îndeplinește toate criteriile de depresie clinică, dar în care sunt prezente cel puțin două simptome timp de două săptămâni.

Tulburări bipolare
- Tulburare afectivă bipolară. cunoscut anterior ca „depresie maniacale“, este descris ca perioade de depresie și stări maniacale (uneori foarte repede succesive sau miscibile într-o stare în care pacientul are simptome de depresie si manie simultan) alternativ.

Subtipurile includ:
- Tulburarea bipolară I [Bipolar I] este determinată dacă unul sau mai multe episoade maniacale sunt prezente sau au apărut mai devreme cu prezența sau absența episoadelor de depresie clinică. Pentru diagnosticul DSM-IV-TR, este necesar cel puțin un episod maniacal sau mixt. Pentru diagnosticul tulburării bipolare am episoade depresive, deși nu sunt necesare, dar sunt destul de des.

- Tulburarea bipolară II [Bipolar II] constă în repetarea episoadelor hipomanice și depresive care se alternează reciproc.

- Ciclotimia - o forma mai usoara de tulburare bipolara, care se manifestă în manifest din când în când episoadele hipomaniacale și distemice, fără forme mai severe de manie sau depresie.

Prin spectrul tulburărilor afective includ schimbare de greutate sezonieră (de obicei, crește în greutate în timpul iernii și a scădea vara în termen de 10%), pofta de seară de carbohidrați, în special pentru dulciuri înainte de a merge la culcare, sindromul premenstrual, manifestată în reducerea starea de spirit și de anxietate înainte de menstruație, precum și " depresia de nord“, care afectează lucrătorii din latitudinile nordice, este adesea observată în timpul nopții polare, și din cauza lipsei de fotoni.

Diagnosticul tulburărilor afective

Semnele principale sunt modificări ale afectării sau ale dispoziției, simptomele rămase sunt derivate din aceste modificări și sunt secundare.

Tulburările afective sunt observate în multe boli endocrine (tirotoxicoză și hipotiroidism), boala Parkinson, patologia vasculară cerebrală. În cazul tulburărilor afective organice, există simptome de deficiențe cognitive sau tulburări psihice, care nu sunt caracteristice tulburărilor afective endogene. De asemenea, ar trebui să se diferențieze în schizofrenie, dar această boală are și alte simptome productive sau negative caracteristice, în plus, stările maniacale și depresive sunt, de obicei, atipice și mai apropiate de depresiile mani-hebefrenice sau apatic. Cele mai mari dificultăți și conflicte apar în diagnosticul diferențial cu tulburarea schizoafectivă, dacă în structura afecțiunilor afective există idei secundare de reevaluare sau autoincriminare. Totuși, cu tulburări afective corecte, ele dispar imediat ce afectează normalizarea și nu determină imaginea clinică.

Tratamentul tulburărilor afective

Terapia tulburărilor afective constă în tratamentul depresiilor și al maniei, precum și al terapiei preventive. Terapia depresiei include, în funcție de adâncimea, o gamă largă de medicamente lerivon fluoxetina, Zoloft, mianserin la antidepresive triciclice și ECT. Tratamentul de deprivare a somnului și terapia cu fotoni sunt de asemenea utilizate. Terapia cu mania constă în terapia cu doze în creștere de litiu atunci când acestea sunt controlate în sânge, utilizând neuroleptice sau carbamazepină, uneori beta-blocante. Tratamentul suportiv se efectuează cu carbonat de litiu, carbamazepină sau valprat de sodiu.

Tratamentul depresiei psihogenice începe cu numirea antidepresivelor. Depresia, așa cum sa menționat mai sus, poate fi cu componenta anxietății sau, dimpotrivă, sindromul astenic de conducere poate fi. În funcție de aceasta, tratamentul va fi construit. Dozele sunt titrate după cum este necesar.

În prezența sindromului astenic, numiți ISRS ca: fluoxetină, feravin, paxil.

În prezența anxietății, SSRI sunt prescrise ca: tsipramil, zoloft. În plus, numiți alprazolam (xanax) sau antipsihotice ușoare - clorprotixen, sonapaci.
Pacientul ca leac poate intra în hipomanie, caz vetom este necesar să se atribuie stabilizatori de dispoziție astfel de Finlepsinum 200 mg și mai mare. Numiți și psihoterapia (terapia cognitivă, comportamentală, terapia interpersonală, terapia de grup și de familie).

Din momentul îmbunătățirii, continuați tratamentul cu antidepresive timp de cel puțin 6 săptămâni, apoi reduceți doza medicamentului, dacă este necesar, desemnați terapia de întreținere.

Tratamentul depresiei endogene începe cu numirea antidepresivelor. Cei mai eficienți inhibitori selectivi și neselectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei.

În prezența anxietății, numiți amitriptilină și alte antidepresive sedative. Dintre inhibitorii selectivi - Ludiomil, desipraminei și Remeron (centrale alfa-2-blocant), moclobemida poate suplimentarea anxiolitice sau antipsihotice. Dacă ineficiența nu este IMAO selectivă, dar în mod necesar în combinație cu anxiolitice sau antipsihotice, deoarece IMAO au un efect pronunțat de activare numai.

În cazul în care prevalența de plictiseala, lipsa de anxietate naznachayui Anafranil, protriptilină, nortriptilină - activarea antidepresive. Dacă se poate prescrie ineficiența, MAOI - tranilcipramil (nehidratat) - un efect pozitiv după 2-3 zile. Când se utilizează hidrolizat - nialamid - după 2-3 săptămâni.
Din momentul îmbunătățirii, tratamentul este continuat timp de 6 luni (la recomandarea OMS). Cu 2-3 săptămâni înainte de reducerea dozei, sunt prescrise normotimice (finlepsină de la 1000 mg). Reduceți cu 25 mg amitriptilină pe săptămână, iar după eliminare continuați tratamentul cu normotimică în 1-2 săptămâni. Dacă este necesar, terapie de susținere.

În acest caz, în cazul în care pacientul prezintă o reacție alergică la toate antidepresive sau tratamentul este ineficient - prescrie ECT (electrosocuri). Este posibilă menținerea a până la 15 sesiuni la pacienții vârstnici cu depresie endogenă.

Tratamentul maniurilor reduce la numirea neurolepticelor seriei booterogenice sau fenotiazinice, normotimică, psihoterapie. ECT - 10-15 sesiuni.

Tratamentul ciclotimie se reduce la destinația antidepresive (cu doze mai mici, din cauza posibilității fazei reversiune), stabilizatori de dispoziție, psihoterapie - vezi depresia endogenă ..

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare