Controlul tensiunii arteriale (BP) este cel mai economic și mai simplu mod de prevenire a bolilor cardiovasculare, iar corectarea în timp util a tensiunii arteriale joacă un rol extrem de important în prevenirea dezvoltării complicațiilor severe. În special, sa stabilit că tratamentul în timp util al hipertensiunii arteriale (AH) poate reduce morbiditatea și mortalitatea datorată accidentului vascular cerebral cu aproape 40%. și, de asemenea, pentru a preveni fiecare al patrulea caz de infarct miocardic. În plus, este important să rețineți că o persoană care a suferit un accident vascular cerebral devine de obicei invalidă. În structura mortalității globale a populației ruse, mortalitatea din cauza bolilor sistemului cardiovascular este mai mare de 60%.
Controlul hipertensiunii arteriale este considerat una dintre principalele măsuri curative și profilactice pentru bolile cardiovasculare. Știința medicală a acumulat o cantitate considerabilă de date științifice privind metodele de control al hipertensiunii. Cu toate acestea, în practică, situația cu controlul tensiunii arteriale, în special la domiciliu, rămâne ușor nesatisfăcătoare. AH, împreună cu ateroscleroza, rămâne una dintre principalele cauze ale morții oamenilor și nu numai în Rusia.
Care este presiunea normală?
Răspunsul la această întrebare este cunoscut, probabil, tuturor. La o persoană tânără sănătoasă, valoarea tipică a tensiunii arteriale (sistolice / diastolice) = 120/80 mm Hg. Art. Cu toate acestea, specialiștii din întreaga lume au discutat de câteva decenii în ce măsură ar trebui să se reducă BP la un pacient cu boală hipertensivă. La mijlocul anilor 80 ai secolului trecut în URSS a existat o percepție că tensiunea arterială sistolică normală corespunde cu formula "vârsta + 100". Acest lucru a fost convenabil pentru medici, deoarece a permis să nu se manifeste o diligență specială în ceea ce privește pacienții de 50 de ani cu BP sistolică = 150 mm Hg. Din fericire, această abordare nu a durat mult, dar era "presiunea de lucru" care a înlocuit-o. La interogatoriu, medicul a specificat la ce număr pacientul este obișnuit și în tratamentul căutat să selecteze o schemă în care tensiunea arterială să nu crească peste acest nivel. Ceea ce a dus la dorința de a atinge "presiunea de lucru" - este cunoscută: la o "epidemie" catastrofică a complicațiilor cardiovasculare.
<130/85 мм.рт.ст. - при наличии СД
<125/75 мм.рт.ст. - при ХПН с протеинурией более 1 г/сутки
Este presiunea țintă un vis nerealizabil?
Cu toate acestea, în ciuda tuturor eforturilor medicilor, situația nu se schimbă semnificativ. Frecvența atingerii presiunii țintă este extrem de scăzută. Și aceasta se aplică nu numai Rusiei, ci și multor alte țări. În Statele Unite, de exemplu, 27,4% dintre pacienți au reușit să atingă presiunea țintă, în Japonia - în 24,3%, în Canada - în 16%, în India - în 9%. În țara noastră, imaginea pare deosebit de complicată (nu mai mult de 4%) și ne putem liniști doar prin faptul că în Zair situația este și mai rea (2,5%).
Este foarte important să se înțeleagă motivele pentru o astfel de eficacitate scăzută a terapiei antihipertensive. numai detectarea lor va determina direcția de mișcare în continuare în tratamentul hipertensiunii arteriale. Și este evident că această problemă nu este numai medicală. Factorii de risc pentru dezvoltarea AH sunt cunoscuți: sexul, vârsta, stresul, alcoolul, fumatul, obezitatea, hipodinamia etc. Poate fi pe termen nelimitat vina medicii că nu se acordă suficientă atenție pentru a corecta acesti factori de risc, dar dacă o luăm în toate cele mai bune noastre pentru a minimiza impactul acestor factori asupra tensiunii arteriale noastre, în cele mai multe cazuri, ar exista trebuie să consultați un medic.
Motivele pentru eficiența scăzută a terapiei antihipertensive.
Este evident cel puțin două motive pentru eficiența scăzută a terapiei antihipertensive. Primul este legat de alegerea optimă a medicamentelor și de necesitatea de a le combina. Cel mai mare efect nu dă monoterapia (nici un medicament), ci o combinație de medicamente. Ideal pentru acest scop sunt combinațiile fixe, care sunt suficient testate în prezent.
Tabel. Combinații fixe de medicamente cu AG
• inhibitor al ACE (1) + diuretic
• inhibitor ACE + AK (2)
(1) - un antagonist de calciu, (3) - - enzimă, (2) de conversie a angiotensinei beta blocant, (4) - un blocant al receptorilor de angiotensină.
Începeți imediat tratamentul cu unul dintre aceștia și, dacă este necesar, fie creșteți doza medicamentelor sale constitutive, fie adăugați un al treilea medicament sau inversați schema până când se atinge nivelul tensiunii arteriale țintă.
Al doilea motiv pentru această situație este nivelul insuficient al culturii sănătății proprii, responsabilitatea scăzută a pacienților față de sănătatea sa și lipsa sinceră de a fi tratată. Trebuie remarcat că și în acest caz, medicul ar trebui să motiveze corect pacientul. Nu este suficient să faci numiri, medicul trebuie să-i învețe pe pacientul de bază despre auto-monitorizarea tensiunii arteriale (SCUD).
Elementele de bază ale auto-monitorizării tensiunii arteriale
Necesitatea măsurării tensiunii arteriale la domiciliu se explică prin faptul că tensiunea arterială este o cantitate în continuă schimbare care nu poate fi caracterizată printr-o singură măsurătoare "aleatorie" în condiții policlinice. Numai o măsurare sistematică a tensiunii arteriale pentru o lungă perioadă de timp vă permite să stabiliți valorile reale ale tensiunii arteriale și îmbunătățește capacitatea de a diagnostica și monitoriza eficacitatea tratamentului. În plus, auto-gestionarea tensiunii arteriale, care permite pacientului să participe activ la tratament, crește, de regulă, gradul de încredere în recomandările medicului. Și pacienții înșiși consideră că este dificil, uneori imposibil, să se utilizeze sfigmomanometre convenționale cu un fonendoscop. În cele mai multe cazuri, acest lucru se datorează lipsei abilităților de auscultare, precum și un procent ridicat de erori în interpretarea rezultatelor. Dispozitivele electronice moderne sunt mult mai ușor de utilizat și majoritatea oamenilor nu întâmpină dificultăți.
Că medicul trebuie să dea pacientului instrucțiuni clare cu privire la modul de măsurare a tensiunii arteriale în mod corespunzător, subliniind necesitatea de a furniza rezultatele medic SCUD și inadmisibilitatea terapiei de auto-corecție fără acordul unui medic. Desigur, ar trebui să se acorde prioritate tonometrelor automate sau semiautomate certificate. Majoritatea specialiștilor preferă tonometrele electronice cu sistemul Intellisense (tonometre Omron). Este important să rețineți că monitorii de tensiune arterială din încheietura mâinii, în unele cazuri, dau rezultate de măsurare care pot diferi ușor de rezultatele măsurătorilor de pe umăr. Această situație se explică printr-o serie întreagă de motive. Cu toate acestea, aceasta nu reprezintă o limitare a utilizării monitorilor de tensiune arterială de încheietura mâinii de către pacienți. În general, astfel de dispozitive care fac obiectul instrucțiunilor existente și experiența sunt dispozitive de prima alegere pentru măsurarea tensiunii arteriale, de exemplu, la umăr pe circumferință mare, în condițiile zilei de lucru, în timpul călătoriei, etc. Într-adevăr, nu există întotdeauna condiții pentru eliberarea umărului din îmbrăcăminte pentru a măsura tensiunea arterială, în special în condițiile de iarnă. Modelele recente de dispozitive au fost echipate cu poziția senzori speciali de mână (avansat de poziționare senzor APS; OMRON R7; OMRON R6), blocând începerea măsurării la „dreapta“ plasarea dispozitivului în raport cu nivelul inimii, care a crescut precizia măsurătorii.
Tonometre cu conectare la calculator
Folosind un tensiometru cu o manșetă pe umăr, cu memorie care poate stoca, transmite sau rezultatele măsurătorilor de imprimare, eliberează pacienții de la necesitatea de a păstra un jurnal. Unul dintre cei mai importanti producatori de echipamente de discutat - firma Omron, a dezvoltat programul de auto BP Programm de monitorizare, medicul este în măsură să furnizeze date de control de mai multe zile, prelucrarea statistică și calcul al setului extins de indicatori hiper- și hipotensiune arterială, construirea grafice reprezentative ale tensiunii arteriale și a ritmului cardiac (HR ), etc.
Deja în prezent, atât în Rusia, cât și în străinătate, există oportunități tehnologice pentru a transfera informații despre starea pacienților la calculatorul medicului curant. Și dispozitivele moderne (de exemplu modelul OMRON M10 IT) au o memorie pentru 2 utilizatori de 84 de celule pe fiecare pentru monitorizarea Internetului de către medicul curant.
Până de curând, singura limitare relativ BPCS a fost prezenta aritmii (puls cu deficit, în special, fibrilație atrială sau flutter) la care măsurătorile tensiunii arteriale observate rezultate instabilitate. Astăzi, acest obstacol îndepărtat: în unele instrumente moderne de algoritm stabilit determină automat nivelul optim de compresie în cursul primei măsurare (de exemplu, monitoare tensiunii arteriale cu sistem de Intellisence - OMRON M6; OMRON M6 Somfort; OMRON I-Q132 OMRON I-Q142 OMRON M-10IT .. ). Această tehnologie face posibilă utilizarea cu succes a acestor dispozitive la pacienții cu frecvență cardiacă severă, monitoare tensiunii arteriale ca unda de puls de captare redus de date.
Auto-măsurarea tensiunii arteriale a pacienților ar trebui să sărbătorească ziua într-un jurnal toate evenimentele care pot afecta tensiunea arteriala: activitatea de timp și de a lua medicamente, alimente, perioada de somn. Cu observare pe termen lung, în conformitate cu aceste recomandări pacienților este recomandabil să se monitorizeze tensiunii arteriale de cel puțin 4 ori pe an, timp de o săptămână. În această săptămână, trebuie efectuate cel puțin 12 măsurători. În acest caz, la etapa inițială de auto-control, iar în perioada de selecție a tratamentului antihipertensiv ar trebui să fie mult mai probabil să se măsoare presiunea, indicând intrările posibile motive pentru creșterea sau scăderea tensiunii arteriale (emoție pe această sau acea ocazie, luând medicamente, activitatea fizică, etc.). În plus, cei care se îndoiesc pacienții cu tratament săraci în mod regulat, ar trebui să fie îndemnate să măsoare propria lor a tensiunii arteriale pentru o lungă perioadă de timp, pentru ca apoi, împreună cu medicul dumneavoastră pentru a lua o decizie informată cu privire la strategia de tratament.
Cum să măsurați corect tensiunea arterială.
1. Tensiunea arterială trebuie măsurată în principal pe antebraț. Dispozitivele cu manșetă sunt inacceptabile. Numărul măsurătorilor este de două ori dimineața și de două ori seara (dacă nu există instrucțiuni speciale ale medicului curant) timp de trei zile lucrătoare pe săptămână. Măsurarea tensiunii arteriale dimineața trebuie efectuată aproape imediat după trezire înainte de a lua medicamente antihipertensive. În stadiul de selectare a tratamentului, auto-controlul este mai des.
2. Valorile tensiunii arteriale în prima zi de utilizare a dispozitivului sunt în general mai mari decât în următoarele zile și nu pot fi considerate ca valoroase și fiabile din punct de vedere diagnostic. Toată lumea care măsoară presiunea trebuie să-și amintească faptul că în primele 2-3 zile se "se obișnuiau" cu dispozitivul.
3. Tensiunea arterială trebuie măsurată într-un mediu liniștit, calm și confortabil la temperatura camerei, evitând influențele externe. Măsurătorile trebuie efectuate după o odihnă de 5 minute, la 1-2 ore după masă. În absența bolilor concomitente, măsurătorile standard de ședere sunt suficiente. Persoanele în vârstă sunt încurajate să măsoare suplimentar măsurarea BP în picioare și minciună.
4. Pentru a măsura tensiunea arterială în poziția necesară scaun cu spătar drept ședinței. Picioarele ar trebui să fie relaxat, nu ar trebui să fie traversat. manșetă Mid ar trebui să fie situat la un nivel deasupra intercostal spațiu 4 artera brahială palpabilă, marginea inferioară a manșetei trebuie să fie de 2,5 cm, care te Chez fossa cubital.
5. Cu o oră înainte de măsurare, nu trebuie să fumați și să beți cafea, nu ar trebui să existe haine presate pe corp, mâna destinată măsurării trebuie expusă. Nu se recomandă să vorbiți în timpul măsurării tensiunii arteriale.
6. Trebuie folosit manșonul corespunzător circumferinței antebrațului (pentru circumferința brațului <23 см манжета должна иметь «маленький взрослый» или детский размер 12x22 см, для окружности руки <33 см стандартная взрослая манжета 16x30 см; и для окружности руки до 50 см необходима большая взрослая манжета 16x42см). Впрочем, этот вопрос вскоре потеряет свою актуальность, поскольку универсальные манжеты, которыми комплектуются некоторые модели современных тонометров позволяют расширить круг пользователей. Например, последняя разработка компании OMRON – манжета Comfort Cuff имеет пластичный каркас и особое строение внутренней камеры, что позволяет точно измерять АД на плече окружностью от 22–42 см.
7. În cazul unor tulburări de ritm sever (fibrilație atrială), repetați măsurarea. Persoanele cu tulburări de ritm cardiac sunt sfătuite să efectueze mai multe măsurători la un anumit interval de timp (de exemplu, 4 măsurători în 15 minute în repaus).
8. Evaluarea rezultatelor măsurării dinamice a tensiunii arteriale la domiciliu este întotdeauna efectuată de un medic. Pacienții nu trebuie să schimbe tratamentul antihipertensiv fără a se consulta medicul. Pacientul trebuie să ia întotdeauna un tonometru și / sau înregistrări cu rezultate de măsurare atunci când vizitează un medic.
Care este presiunea normală?
Pentru utilizarea clinică a rezultatelor măsurării independente a tensiunii arteriale sunt necesare standarde și criterii de diagnostic, care nu coincid cu cele pentru metoda tradițională de măsurare a tensiunii arteriale de către un medic care utilizează metoda Korotkov. Pentru a determina pragurile aproximative de diagnostic pentru BP normală atunci când se măsoară automat cu dispozitive automate, a fost efectuată o meta-analiză a 17 studii, în care au participat mai mult de 5.000 de pacienți. În opt studii, pacienții cu tensiune arterială normală și hipertensiune arterială au fost observați, la nouă pacienți au fost observate numai pacienți cu tensiune arterială normală.
O meta-analiză a datelor statistice generalizate au arătat că, în primul caz, o valoare de prag a tensiunii arteriale a fost 137/89 mm Hg iar în al doilea - 135/86 mm Hg Atunci când se utilizează o bază de date internațională asupra tensiunii arteriale, având ca rezultat calibre de măsurare auto-electronice, sa constatat că cele 95 de percentila (pentru proba de la 2,4 mii. Pacienți cu tensiune arterială normală) corespunde cu 136/85 mmHg pentru tensiunea arterială măsurată dimineața, 139/86 mm Hg - pentru măsurarea tensiunii arteriale seara, și 137/85 mm Hg - pentru intreaga zi. În cadrul conceptului de lupta cu hipertensiune dimineata tensiunii arteriale monitoare automate au fost proiectate cu gama necesară funcțiilor de monitorizare a tensiunii arteriale, cu stabilirea datei și orei de măsurare, cu sistem de IntelliSense, precum și un indicator al tensiunii arteriale, care informează utilizatorul dacă nivelul tensiunii arteriale peste 135 / 85 mmHg (OMRON M3-I; OMRON M6-Comfort).
Aceste recomandări nu sunt neapărat obligatorii, deoarece nu trebuie să limiteze viața normală a pacientului. De exemplu, o mică odihnă înainte de măsurători este arătată la majoritatea pacienților care măsoară BP acasă în fiecare zi. Nu interzice mănâncă, bea ceai sau cafea, fumează, pentru că rezultatele măsurării tensiunii arteriale, obținute după fumat și consumul de cafea, reflectă stilul de viață al pacientului. Temperatura aerului din camera în care este măsurată tensiunea arterială nu este reglementată. temperatura aleatorie este un factor important pentru evaluarea tensiunii arteriale.
Nu există nici o îndoială că învățarea unui pacient despre elementele de bază ale unui stil de viață corect și despre elementele de auto-disciplină în prezența hipertensiunii arteriale sunt la fel de importante ca numirile medicale moderne competente.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: